疏肝解郁法對弱精癥患者精液質量的影響

袁 博 袁軼峰 賀菊喬*（指導老師）

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

疏肝解郁法對弱精癥患者精液質量的影響

袁 博 袁軼峰 賀菊喬*（指導老師）

（湖南中醫藥大學第一附屬醫院，湖南 長沙 410007）

目的 觀察疏肝解郁法對弱精癥患者精液質量的影響。方法 將70例符合弱精癥診斷標準的患者隨機分為治療組與對照組各35例，治療組用中藥湯劑柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減治療，對照組采用中成藥五子衍宗丸治療。兩組均治療6個月，觀察比較兩組治療后6個月的綜合療效及治療前后的精子活率、活力等。結果 兩組治療后6個月綜合療效比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后精子活率、b級精子比較差異均有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后治療組a級精子高于對照組，但統計學比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 在五子衍宗丸的基礎上加用疏肝解郁能明顯提高患者的精液質量，提高受孕概率，值得進一步研究。

疏肝解郁法；弱精癥；精液質量；柴胡疏肝散

近年來，男性不育的發病率呈逐年增加的趨勢。據報道目前國內不孕癥發病率占育齡夫婦的10%左右，其中30%～40%為男方原因[1]?？梢哉f，中國男性質量在逐年下降，而弱精癥為男性不育的最常見原因。因此，如何提高男性的精液質量已成為目前男性科的研究焦點之一。本人于2010年10月至2012年12月，采用中藥湯劑柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減治療男性弱精癥，并與中成藥五子衍宗丸相比較，取得了較好的療效，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例診斷標準

參照世界衛生組織（WHO）編寫的《人類精液及精子——官頸黏液相互作用實驗室檢驗手冊》第四版制定的弱精癥的診斷標準[2]。精子密度＜20×109/L，精子活率＜50%，a級精子＜25或a+b級精子＜50%。

1.2 排除標準

①有性功能障礙的患者；②隱睪癥患者；③無精子癥患者；④有泌尿生殖道相關手術史或就診近期發熱的患者。

1.3 一般資料

入選的70例均為湖南中醫藥大學第一附屬醫院男性科門診患者。按隨機數字表法分為治療組與對照組各35例。治療組年齡在21～46歲，平均（31.5±5.8）歲，病程1～9年，平均（3.9±2.8）年；對照組年齡在22～45歲，平均（32.1±6.2）歲，病程1～8.5年，平均（4.1 ±2.7）年；經統計學分析，兩組病例在年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.4 治療及觀察方法

1.4.1 治療方法

治療組：口服中藥湯劑柴胡疏肝散合五子衍宗丸加減，一日一劑，分2次服。連服兩個月。藥物組成：柴胡10g，白芍10g，川芎10g，香附15g，覆盆子15g，菟絲子15g，五味子10g，枸杞子15g，車前子10g，黃芪15，巴戟10g，黃精15g，生地10g，甘草6g。

對照組：口服中成藥五子衍宗丸（通藥制藥集團股份有限公司生產，6克×10袋，國藥準字Z200436036g×10袋），一次6g，一日2次。連服2個月。

1.4.2 觀察方法

兩組均服藥2個月，觀察比較兩組治療前后的精液精子活率及活力。并隨訪觀察6個月，比較兩組治療后的綜合療效。

1.4.3 統計學方法

計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗。全部統計過程在SPSS17.0中進行。

1.5 療效判定標準

根據《男性不育癥診斷與治療》中的標準[3]，分為治愈、顯效、有效、無效4級。治愈：配偶受孕；顯效：雖未受孕，但治療后3～6個月精子數量、活動力等常規檢查己正常，精子功能檢測己正常；有效：精子功能檢測雖不正常，但精液常規檢查有群級改善，如c級進入b級，a級精子活力較前提高；無效：治療前后無變化，復查精液分析，a級精子活力無變化或較前下降。

2 結 果

2.1 兩組治療后綜合療效比較

見表1。治療組治愈7例，顯效13例，有效11例，無效4例，總有效率88.6%；對照組治愈3例，顯效9例，有效14例，無效9例，總有效率74.3%；經秩和檢驗，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組綜合療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后精子活動率及活力比較

見表2。經成組t檢驗，兩組治療后精子活率比較差異有統計學意義（P＜0.05），兩組治療后a級精子比較差異無統計學意義（P＞0.05），兩組治療后b級精子比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

弱精癥是指精液參數中前向運動的精子（a和b級）＜50%或a級運動的精子＜25%的病癥，弱精子癥又稱精子活力低下，是引起男性不育的病因之一。目前西醫主要是通過激素、維生素等藥物來進行治療，從而改善精液質量[4]。然而由于西藥副作用較大，且臨床療效并不是十分滿意。因此尋找一種安全有效的治療方法必將產生良好的社會效益。

表2 兩組治療前后精子活動率及活力比較（）

表2 兩組治療前后精子活動率及活力比較（）

注：組成t檢驗，與治療組比較△P＞0.05，▲P＜0.05

組別精子活率%a級精子b級精子治療組治療前31.5±6.38.5±2.113.3±3.7治療后58.3±8.521.1±4.827.1±5.7對照組治療前31.8±5.88.7±2.413.1±4.0治療后47.1±7.1▲18.5±3.8△19.6±5.9▲

祖國醫學認為弱精癥屬中醫“不育”范疇，中醫學歷代文獻對弱精癥病因病機的認識主要分為先天和后天兩個方面。先天多以稟賦不足，精液衰少或命門虛衰，致使精液失煦而成精寒，導致生育無力。后天多因手淫早婚，房勞過度傷損腎元導致腎陽不足，腎陰虧虛為主。精子的生成，有賴于腎精的滋養，腎陽的溫煦，故補腎是目前中醫治療弱精癥的一個重要方法之一。五子衍宗丸起源于唐代著名的補益中藥方劑，因其配料中的五種中藥材的名字均有一個“子”字，故名五子，用于補腎陽，改善精液質量，治療不育癥，被譽為“古今種子第一方”。方中菟絲子既補腎陽又可益陰精，枸杞子養陰補血益精，覆盆子益腎臟而固精起陽痿，車前子能補五臟、利小便通五淋，五味子益氣生津、補腎養心，黃芪補虛補五勞益氣，巴戟天補腎陽強筋骨補腎益精，生地補血滋陰，黃精補陰血補脾潤肺，甘草調合諸藥，眾藥合用，有壯陽補精氣、補腎益精血之功效，使腎氣足精血充，脈道通而諸證皆除。

歷代醫家都強調腎精在男性生育中的重要作用，然而清代陳士鐸的《石室秘錄·子嗣論》中說：“凡男子不生育有六病。六病何謂?一精寒、二氣衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六氣郁。”其中氣郁指的就是肝氣郁結，情志不暢，抑郁太甚而傷肝，肝氣受傷則疏泄不行，或六淫邪毒乘腎氣不足得虛而人，造成精竅不利而無子。中醫學中五行學說認為腎為肝之母，肝為腎之子，母子相生，水涵木榮，一臟發生病變，則“母病及子”、“子盜母氣”之證候隨之發生。肝陽上亢，引發相火妄動，日久則下劫腎陰，可出現頭暈、遺精等癥，腎陰進一步虧耗，形成腎精虧虛，進而可造成男性的不育癥。同時，肝藏血、腎藏精，精為血之源，血為精之泉，兩者盛則同盛，衰則同衰，肝血不足，無血以化精，則又導致腎精虧損，腎陰不足，亦可形成男性的不育。男子排精，亦是腎藏肝泄協同作用完成的。若肝之疏泄與腎之閉藏之間的關系失調，則會導致男子生精、排精異常。若肝火旺盛，疏泄太過，可見夢交遺精、滑精、早泄。若腎精虧虛，肝失所養，精血藏泄失常，可見精虛不育等證。由此可見肝腎兩臟在男性不育癥的發病機制是上相互影響的，肝腎不調最終必致肝腎同病。

本觀察即從肝腎同治，從肝腎關系探討男性不育癥中醫學發病機制，方中柴胡疏肝解郁，香附理氣疏肝、助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血、助柴胡解肝經之郁滯，芍藥、甘草養血柔肝。經臨床實驗證實，在五子衍宗丸的基礎上加用柴胡疏肝散疏肝解郁能明顯提高患者的精液質量，提高受孕概率，值得進一步研究。

[1] 黃宇峰.男性診斷學[M].上海:第二軍醫大學出版社,1999:2.

[2] 谷詡群,陳振文,于各鳴,等.世界衛生組織編.人類精液及精子.宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊[M].4版.北京:人民衛生出版社,2001:5.

[3] 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:人民衛生出版社,1993:192-l96.

[4] 賀弋,邵繼紅,何寶孝.中西醫結臺治療男性不育癥lI缶床研究[J].遼寧中醫雜志,2005,32(10):1063.1064.

R256.56

B

1671-8194（2013）31-0204-02

*通訊作者