兒童呼吸機相關性肺炎的病原菌分析及護理措施研究

胡招群

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

兒童呼吸機相關性肺炎的病原菌分析及護理措施研究

胡招群

（湘潭市中心醫院，湖南 湘潭 411100）

目的研究分析兒童呼吸機相關性肺炎的常見病原菌類型，并探討綜合護理對兒童呼吸機相關性肺炎的護理效果。方法以2009年3月至2012年5月我院收治的60例使用呼吸機治療且發生呼吸機相關性肺炎的兒童為研究對象，回顧性分析其臨床資料，總結其常見病原菌類型，并總結護理干預措施。結果60例患者中，革蘭陽性菌感染11例，革蘭陰性菌感染47例，真菌感染2例。結論小兒呼吸機相關性肺炎的病原菌類型較多，需要護士在臨床工作中給予針對性的綜合護理，包括口腔護理、強化手部清潔消毒、嚴格執行床頭抬高，加強呼吸道管理。

呼吸機相關性肺炎；兒童；護理；病原菌

呼吸機相關性肺炎是指原本無肺部感染的呼吸衰竭患者，在進行氣管切開或者氣管插管機械通氣后，出現了繼發的肺部感染。其發生率較高，臨床報道在8%～54%之間[1]，其病死率較高，占發生呼吸機相關性肺炎的30%左右。且患者一旦出現呼吸機相關性肺炎，會直接導致患者病情反復，呼吸機使用時間延長，治療效果不佳[2]。為提高護士對兒童呼吸機相關性肺炎的認識程度，我們進行了本次實驗，旨在研究分析兒童呼吸機相關性肺炎的病原菌，并提出綜合護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2009年3月至2012年5月我院收治的60例使用呼吸機治療且發生呼吸機相關性肺炎的兒童作為臨床研究的對象。其中男性32例，女性28例，年齡在3～11歲之間，平均為（6.99±1.02）歲。患者呼吸機使用時間在7～25d之間，平均為（17.51±4.24）d。60例患者的基礎疾病包括：心肌疾病29例，神經系統疾病11例，創傷12例，重癥肺炎8例。

呼吸機相關性肺炎的診斷標準[3]：患者在進行機械通氣期間，出現持續發熱，或高熱消失后再次出現體溫上升，有肺部濕啰音或者濕啰音增多。拍攝胸片提示有進展性病灶；患者疾病好轉后又反復。通過氣道分泌物抽吸后進行細菌培養為陽性。

1.2 綜合護理干預

護理管理者要在工作中注意提高護士對呼吸機相關性肺炎的重視程度，并強化呼吸機肺炎的癥狀、治療方法及護理等知識的講解工作，嚴格要求護士進行無菌操作。

1.2.1 口腔護理

護理管理者要建立護士對口腔護理工作的重視程度。并對兒童行機械通氣的患者將口腔護理作為常規護理工作，并定時監督。護士要嚴格執行口腔護理的相關規范，并在口腔護理中密切觀察患者的配合程度，要求動作緩慢輕柔。

1.2.2 強化手部清潔消毒

樹立護士對洗手的高度重視和正確的觀點，并在工作中加強護士洗手的管理與監督工作。要求護士在每日接觸患者前、接觸患者后均要洗手，以免手部細菌感染患者。

1.2.3 嚴格執行床頭抬高

護士對機械通氣且無禁忌癥的患者，需要嚴格執行將床頭抬高的護理，一般床頭抬高30°～45°。同時對患者進行健康教育和心理干預，以消除患者對此體位的焦慮不安心理。并注意做好患者的皮膚護理工作，對半臥位期間長期受壓的部位給予重點按摩。并床頭交接患者的皮膚情況，密切觀察是否有壓紅等出現。

1.2.4 加強呼吸道管理

呼吸道管理包括有效地對患者霧化吸入及吸痰等工作助理。護士要強化無菌觀念，定期對冷凝水進行處理，并管理呼吸機管道，定期更換，一般可以每7d更換一次，不但能夠降低呼吸機相關性肺炎的發生率，避免不必要的成本浪費，還能夠減少對患者的反復操作造成細菌入侵。此外。護士在呼吸道護理工作中，要注意佩戴口罩和手套，裝置徹底消毒，嚴格按照規范操作進行。

1.3 觀察指標

觀察統計60例患者呼吸機相關性肺炎的病原菌類型，分析綜合護理干預后患者的治療效果。

1.4 數據處理

計數資料，組間通過χ2檢驗對比。統計學軟件采用SPSS17.0軟件包。以0.05為檢驗水準，可信區間范圍為95%，P＜0.05為樣本數據差異顯著，有統計學意義。

2 結 果

60例患者中，革蘭陽性菌感染11例，革蘭陰性菌感染47例，真菌感染2例。其中革蘭陽性菌以金葡菌和甲型鏈球菌比例較高，革蘭陰性菌以不動桿菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌為主，真菌為酵母樣菌，革蘭陰性菌發生率最高，P＜0.05，差異有統計學意義。詳細結果見表1。

60例患兒經過我院的精心治療與護理，患者均康復并轉入普通病房。

3 討 論

隨著機械通氣在臨床工作中的應用日趨廣泛，呼吸機相關性肺炎的發生比例也正逐年升高，患者經濟費用增加，病死率增加。而有效合理的護理干預，能夠積極地預防呼吸機相關性肺炎的發生，降低由于疾病產生的不良影響。

從本文研究還可以看出，呼吸機相關性肺炎在患者中醫革蘭陰性菌為主，同時還包括了革蘭陽性菌與真菌感染，P＜0.05。革蘭陰性菌多通過口腔和胃腸道細菌定植或感染而侵入肺部[4]，引起肺炎的發生。因此，更提示護士在臨床工作中口腔護理等護理工作的必要性。而種類較多的病原菌還提示護士，在臨床工作中要注意多方面重視病原菌的消除，防止各種病原菌感染的發生。

通過口腔護理能夠有效地降低患者口咽部的細菌定植，進而減少呼吸機相關性肺炎的發生率。護士要尤其注意氣管插管的患者口腔護理，防止出現不合作、躁動等導致氣管插管的脫出和移位。而勤洗手則是臨床預防呼吸機相關性肺炎的最簡單有效的方法[5]，為了提高護士的洗手順應性，科室要多提供一些可以快速清潔手部的消毒液等，如消毒紙巾，使護士能夠在洗手這項工作中縮短時間，以提高順應性。通過將床頭抬高，可以防止胃液的反流，避免細菌定植和誤吸的發生[6]。通過呼吸道護理，還可以有效地保證患兒的呼吸道通暢，消除患兒呼吸道分泌物的影響，以預防呼吸機相關性肺炎的發生。

表1 60例患者的病原菌分析

綜合以上護理工作，護士能夠更好地對患者進行護理，并預防呼吸機相關性肺炎，并逐漸提高臨床護理工作質量，為患者給予更好的護理。

綜上所述，小兒呼吸機相關性肺炎的病原菌類型較多，需要護士在臨床工作中給予針對性的綜合護理，包括口腔護理、強化手部清潔消毒、嚴格執行床頭抬高，加強呼吸道管理。

[1] 戴海燕,蘇苗賞,李昌崇,等.非發酵菌致兒童呼吸機相關性肺炎的臨床分析[J].臨床兒科雜志,2010,28(2)∶127-177.

[2] 蔡小芳,孫繼民,鮑連生,等.兒童重癥監護病房呼吸機相關性肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華急診醫學雜志,2011,20(5)∶464-468.

[3] 馮升,成磊,匡秀蘭,等.兒童重癥監護室病人呼吸機相關性肺炎Logistic回歸分析[J].護理研究,2011,25(22)∶1993-1995.

[4] 李俊,傅麗娟.先天性心臟病患兒術后呼吸機相關性肺炎的護理干預[J].中華現代護理雜志,2011,17(24)∶2913-2915.

[5] 朱麗波,倪鳳霞,鄭玉婷,等.集束化護理在干預呼吸機相關性肺炎方面的研究[J].當代護士(學術版),2012,(7)∶154-156.

[6] 康文清,熊虹,時富枝,等.加強醫院感染控制前后新生兒呼吸機相關性肺炎發病情況調查[J].中國新生兒科雜志,2010,25(5)∶302-303.

Analysis of Pathogenic Bacteria and Study the Nursing Measures of Ventilator Associated Pneumonia in Children

HU Zhao-qun

(Xiangtan Central Hospital, Xiangtan 411100, China)

ObjectiveStudy of children of ventilator-associated pneumonia common pathogen type, and to explore the effect of comprehensive nursing care of the children of ventilator-associated pneumonia.MethodsTo our hospital from March 2009 to May 2012, 60 cases of ventilator therapy and occurrence of ventilator-associated pneumonia children for the study, a retrospective analysis of the clinical data, summarize the common pathogens types, And summarize the nursing interventions.Results60 patients, Gram-positive bacterial infections in 11 cases,47 cases of Gram-negative infections, fungal infection in 2 cases.ConclusionMany types of pediatric ventilator associated pneumonia pathogens, you need to give targeted care nurses in the clinical work, including oral care, strengthen the cleaning and disinfection of the hands, and to strictly to perform bedside raise and strengthen the respiratory tract.

Ventilator-associated pneumonia; Children; Care; Pathogens

R473.5；R563.1

B

1671-8194（2013）13-0013-02