H型高血壓在復發性腦梗死中的意義

方麒林 劉團結 王 博 沈 滔

（上海交通大學附屬第一人民醫院寶山分院神經內科，上海 200940）

H型高血壓在復發性腦梗死中的意義

方麒林 劉團結 王 博 沈 滔

（上海交通大學附屬第一人民醫院寶山分院神經內科，上海 200940）

目的探討H型高血壓與復發性腦梗死的關系。方法隨機入選98例急性腦梗死合并有高血壓患者，測定半胱氨酸水平、高血壓，分為H型高血壓腦梗死組51例，非H型高血壓腦梗死組47例，計算其首發性腦梗死和復發性腦梗死的發生率，并采用彩色多普勒血流像技術檢測頸部動脈頸動脈斑塊。結果H型高血壓腦梗死組復發性腦梗死的發生率顯著高于腦梗死組（P＜0.05），H型高血壓梗死組頸總動脈斑塊的檢出率明顯高于非H型高血壓腦梗死組 （P＜0.05）結論H型高血壓可能為復發性腦梗死的一個獨立的危險因素。

腦梗死；復發；H型高血壓；危險因素；頸動脈硬化

腦梗死是危害人類健康的主要疾病之

一，具有高病死率和高致殘率，目前己知高同型半胱氨酸血癥和高血壓均為腦血管病的危險因素，但對H型高血壓對缺血性腦血管病復發的研究甚少，本次實驗旨在通過臨床病例的研究分析二者之間的關系，探討H型高血壓是否是復發性腦梗死一個新的獨立的危險因素，

表1 兩組患者一般資料比較

表2 2組空腹血漿tHcy、頸動脈斑塊和腦梗死復發性發生率比較

1 資料與方法

1.1 對象

為2012年5月至2013年1月發病48h內收住我院的98例急性腦梗死合并有高血壓的患者，均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT和/或MRI證實。以上病例除外心源性栓塞及肝、腎功能不全者，代謝性疾病及消化系統疾病、營養不良。

1.2 研究方法及評價標準

所有患者人院第2天晨起空腹抽血3ml，離心后提取血清。血清Hcy水平測定使用美國Abbott公司生產AXSYM Hcy檢測儀，采用微粒子酶免分析法檢測血清Hcy水平。

1.3 結果判定

以Hcy＞10 μmol/L的高血壓患者作為診斷H型高血壓的標準。以往有過腦梗死發作或經過CT、MRI診斷證實存在一個以上陳舊性缺血性病灶者作為復發性腦梗死。

1.4 頸動脈超聲

對所有入選患者均進行頸動脈超聲檢查。使用IMAGE POINT HX彩色多普勒顯像儀，探頭頻率為7.5 MHz，由專人行兩側頸動脈檢查。檢查時，患者仰臥位，充分暴露頸部，檢測頸總動脈分叉部及距其10、20 mm 處，頸內動脈離分叉部10mm或更遠處，測定頸總動脈粥樣斑塊的發生率。

1.5 統計學方法

所有資料由計算機運用SPSS 10.0版本軟件包處理，計量資料數據以（χ—±s）表示，計量資料采用t檢驗和方差分析，計數資料用χ2檢驗。

2 結 果

兩組患者一般情況調查見表1。

H型高血壓腦梗死組與非H型高血壓腦梗死組在年齡、性別、甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，無統計學意義。

2組間Hcy水平、頸動脈斑塊、復發性腦梗死的檢出率見表2。

頸動脈斑塊、復發性腦梗死的檢出率和同型半胱氨酸水平，H型高血壓腦梗死組均明顯高于非H型高血壓腦梗死組。有統計學差異。

3 討 論

H型高血壓是指伴有同型半胱氨酸升高的原發性高血壓。我國目前研究顯示H型高血壓約占我國成年高血壓患者的75%[1]，自McCully提出高同型半胱氨酸血癥是動脈粥樣硬化的主要危險因素以來，目前多認為高同型半胱氨酸血癥和年齡、肥胖、原發性高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、飲酒史一樣是腦血管病的危險因素。隨著研究的不斷深入，H型高血壓作為心、腦血管疾病的一個新的獨立的危險因素已逐漸被大家所接受[2]，但Hcy水平在腦卒中復發中的地位尚未被明確[3]，H型高血壓與復發性腦梗死關系的研究國內外尚少見報道。本研究發現，H型高血壓腦梗死組患者其空腹血漿tHcy水平顯著高于對照組，復發性腦梗死發生率明顯高于非H型高血壓腦梗死組（P＜0.05），與目前國內外多數研究顯示的研究結果相一致。表明H型高血壓與腦梗死復發有著密切的關系，同時也提示，H型高血壓可能是復發性腦梗死的一個重要危險因素。

目前對腦梗死復發的機制尚不清楚，腦梗死首發的危險因素是否即為復發的危險因素尚不能肯定，以往的研究認為年齡、肥胖、高脂血癥、糖尿病及高血壓病均可能為腦梗死復發的危險因素，且HHcy可能為一個獨立的危險因素。H型高血壓致心、腦血管疾病發生與復發的機制可能是：①Hcy通過直接損傷血管內皮細胞導致細胞凋亡，在血管內形成硬化斑塊[4]；本研究發現H型高血壓腦梗死組頸動脈斑塊的檢出率明顯高于非H型高血壓腦梗死組。與此結果一致。②刺激血管平滑肌細胞增殖，參與血管壁重構。③致血小板及凝血功能障礙、增加血栓素產生，易形成血栓等病理生理變化[5]。Gudrun[6]等對1039名腦卒中患者進行縱向研究，結果發現腦卒中復發患者的血漿Hcy水平明顯高于未復發者，并對此進行多重logistic回歸分析，發現Hcy水平每增加101μmol/L腦卒中復發風險增加1.3倍，該研究數據表明增加的Hcy是腦卒中復發的獨立危險因素。Graham[7]等的大樣本流行病學研究證明，H型高血壓患者心血管事件發生率較單純存在高血壓的患者高出約5倍，較正常人高出25～30倍。該研究還確證了H型高血壓患者的兩種危險因素——高血壓和Hhcy，在導致心血管事件上存在協同作用。就此我們認為H型高血壓可能是腦卒中復發的獨立危險因素。由于H型高血壓同時也是缺血性腦血管病的獨立危險因素，所以重視H型高血壓，在降低血壓的同時，通過有效的干預，補充葉酸、維生素B6和維生素B12，阻斷這一危險因素，對預防缺血性腦血管病的發生和復發具有重要的意義。

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[4] 楊金新,趙清玉.急性腦梗死患者血清同型半胱氨酸檢測的臨床意義[J].中國誤診學雜志,2010,8(10)∶5827.

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The Relationship Between the H-type Hypertension and Recurrent Cerebral Infarction

FANG Qi-lin, LIU Tuan-jie, WANG Bo,SHEN Tao

(Department of Neurology, Baoshan Branch of the First People’s Hospital, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200940, China)

ObjectiveTo study the relationship between H-type hypertension and recurrent cerebral infarction.MethodsRandomly selected 98 patients with acute cerebral infarction were be divided into H-type hypertension infarction group and non H-type hypertension infarction group. The carotid artery examination was performed by the colour Doppler ultrasonography technique for all patients to detect the Carotid artery plaques.ResultsThe incidence of recurrent cerebral infarction group in the H-type hypertension infarction group was significantly higher than that in the non H-type hypertension infarction group.The carotid artery plaque detection rate of H-type infarction group was significantly higher than non H-type hypertension cerebral infarction group.

ConclusionsH-type hypertension may be an independently risk factor that is associated with recurrent cerebral infarction.

Cerebral infarction; Recurrence; H-type hypertension; Risk factor; Carotid atherosclerosis

R743.3

B

1671-8194（2013）13-0023-02