針對性護理干預對腦梗死患者康復療效的影響

李育群 黎 梅 吳宏愛

（廣東省陽江市陽春市中醫院，廣東 陽江 529600）

針對性護理干預對腦梗死患者康復療效的影響

李育群 黎 梅 吳宏愛

（廣東省陽江市陽春市中醫院，廣東 陽江 529600）

目的探討實施針對性護理干預對腦梗死患者的康復療效影響。方法選取我院腦病科64例患者隨機抽樣，分為對照組和觀察組個32例，其中對照組實施常規護理，觀察組聯合實施常規護理和系統的護理干預，所有患者進行肢體運動能力及語言功能評分并比較，以評估療效。結果觀察組治療后期肢體運動能力及語言障礙恢復的評分顯著高于對照組，差異明顯有統計學意義P＜0.05。結論采用中西醫結合方法治療腦梗死，進行有效的護理干預，使病人在癱瘓肢體的功能鍛煉和語言障礙的恢復等方面取得良好效果，減少病死率及致殘率，促進患者的各方面功能的恢復，提高患者的生活質量，有重要的臨床意義。

腦梗死；康復護理；療效

腦梗死是老年人群常見病、多發病，隨著人們生活水平的提高，發病率逐年遞增。腦梗死主要是腦血管缺血、缺氧，腦組織軟化壞死，造成局部腦功能障礙，臨床可表現為肢體偏癱、運動感覺障礙以及失語等情況[1]。該類病人病程長，療效不盡滿意，致殘率高，嚴重危害老年人的健康，患者的生活質量明顯下降，一定程度上成為家庭和社會的沉重的負擔。腦梗死的治療旨在降低致殘率，促進功能恢復及提高生活質量。在正確有效的治療上，輔以高效的護理干預，能顯著提高療效，促進恢復，本文就我院診治的64例腦梗死患者進行護理干預，療效較佳，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院腦病科2011年5月至2012年5月收治的腦梗死患者64例，隨機抽樣分為對照組和觀察組各32例，男性38例，女性26例，年齡在48～78歲之間，所有患者均經頭顱CT明確診斷，排除有認知障礙及精神疾患的患者。

1.2 方法

所有患者均進行一定中西醫治療，其中有用藥護理、生活起居護理、飲食護理、適宜技術如針炙、推拿、腧穴熱敏化艾炙以及理療、磁療等，對患者施行肢體功能鍛煉及語言練習。對照組實施常規護理，觀察組在常規護理的基礎上輔以系統的護理干預具體措施如下：

1.2.1 心理護理

腦梗死患者后期康復時間較長，患者存在擔憂、緊張疾病恢復效果的情緒。護理人員應該與患者經常者溝通，根據患者個體情況，正確運用語言技巧，采取勸說開導法、愉悅開懷法、以疑釋疑法、轉移注意法等心理護理方法，對患者進行疏導、解釋、安慰，避免患者情緒激動，解除患者的不良情緒，同時強調康復訓練的重要行，糾正一些不合理的觀點，制定康復訓練計劃，指導患者及患者家屬相關康復訓練的知識，鼓勵其堅持、有恒心地配合治療和護理，持之以恒一定能取得良好的效果，增加其對后期康復的信心。

1.2.2 運動障礙的康復護理

主要包括兩方面訓練，即被動活動訓練和主動活動訓練。被動活動訓練，護理人員給予患者患肢作關節的伸展、屈曲及旋轉活動，并由遠心端至近心端按摩患者患肢體，休息時患肢為良肢位，如護理人員對患者施行上肢被動活動康復訓練的方法有掰肩胛骨-揉肩關節、抖肩-送肩、上肢外展、上肢作斜肩對角訓練、肘關節旋前旋后訓練、肘關節屈伸訓練等等，以預防肩關節攣縮、肩周炎、肩-手綜合征、肩關節半脫位等合并癥。側癱患者作此系列被動活動康復訓練時均取仰臥位，每個動作做3～5次，不宜過多、過快。主動活動訓練，根據患者病情，循序漸漸，先進行舉手、抬腿等簡單活動，逐步過渡到床上橋式運動，直至行走，以健側肢體帶動患側肢體，每日最少鍛煉4次[2]。如床上的單橋、雙橋運動[7]：①雙下肢屈曲，雙足平放在床面，盡量將骨盆上抬，臀部盡量抬高使髖關節充分伸展，膝關節屈曲，當患者能將臀部抬起10～20cm并能達10～20個數的情況下，可加大雙橋訓練量。②患者雙手交叉、上舉，雙側上肢肩關節屈曲90度時，囑患者做雙橋運動，護理人員可隨著時間喊1、2、3、4等數字口號，督促患者延長抬臀的時間，繼而促進臀大肌肌力的恢復，同時提高骨盆及下肢的控制能力。③當患者掌握了雙腿搭橋動作后，可改作單腿的單橋訓練：用健腿作支撐，患腿邁在健腿上，同時將臀部抬起。或以患腿作支撐，健腿邁在患腿上做單橋訓練，以解除健側下肢的代償，強化患側下肢的控制能力。

表2 兩組患者行護理后語言功能比較（n=32例)

1.2.3 平衡能力訓練

平衡功能障礙是腦梗死偏癱患者恢復期的常見癥狀, 并且直接影響患者全身功能恢復, 故在康復治療過程中進行軀干平衡能力訓練十分重要。平衡能力訓練主要有臥位平衡和站立平衡，具體為：臥位平衡，首先取15°～30°臥位，每天6次左右每次維持平衡10min，后逐漸增加角度，以3d加15度為限制，直至能直角坐起保證平衡狀態；站立平衡，根據患者病情，開始依靠平行杠桿，進行屈頭頸部，屈曲軀干訓練，后站起訓練，逐漸進行跨步、跨障礙物以及上階梯等活動，每天進行3次，每次10min[3]。

1.2.4 下肢偏癱的步行功能鍛煉

患者生命體征平穩，無相關活動禁忌時，配合針灸、理療、磁療，鼓勵其早期進行肢體活動，早期下床適當活動。當患者肌力達Ⅳ級，能徒手站立平衡保持30min即進行步行訓練，先借助桌椅，以其為支點慢慢行進，后脫離固定支持物由護理人員輔助其進行鍛煉，直至能獨立慢慢行走[4]。在行走過程中，要水平向前出腳，不要向外方向出腳，要注意屈膝，穩定膝關節。如此反復練習，循序漸進，慢慢過渡到盡可能正常的行走。

1.2.5 語言功能障礙的康復護理

護理人員應根據失語的評估標準對失語患者進行評估語言障礙的程度，并按語言障礙的程度對失語患者應盡早進行康復護理訓練，促使其恢復語言表達及理解力，早日回歸社會，正常交流[5]。如利用口形及聲音訓練：對于不能隨意支配自己唇舌發出想要發的聲音的完全失語、重度、中度不完全運動性失語患者，在訓練開始時，訓練者先做好口形、發音示范，然后指導患者通過鏡子觀察自己發音時的口形，來糾正發音錯誤，使患者通過口形及聲音支配控制唇舌運動練習發音。對于完全運動性失語患者，訓練發音肌肉，重點指導患者練習舌的伸縮及口腔肌肉的協調運動。利用吸氣、呼氣、吹氣及斷發“a”音訓練鼻咽腔閉鎖功能，利用各組合音反復訓練發音。在語言功能障礙的康復護理過程中，護理人員要語言溫柔，態度親切，耐心細致的協同患者家屬，與患者進行非語言溝通，了解患者的需求，提高患者講話的欲望，指導患者從簡單的字詞短語開始，多練、多說，配合針灸和理療方法，天天練時時練，早期最大限度恢復語言功能。

1.3 評估療效

所有患者治療1個月后，評估肢體運動能力和語言功能改善情況。肢體運動能力采用簡式Furl．Meyer評定法（FMA)評定兩組患者護理前后的運動功能；語言功能評定采用wAB測驗，主要有語言的流暢度、信息量、自發言語、理解以及書寫等方面，每個部分按照1～10或1～100記分，分月高表明語言功能障礙越顯著。

1.4 統計學分析

所有數據，計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05提示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后肢體運動能力改善情況

見表1。結果顯示觀察組肢體運動能力改善較明顯，差異有差異明顯有統計學意義P＜0.05。

表1 兩組患者護理前后肢體運動能力比較

2.2 兩組患者行護理干預后語言功能改善情況

經過1個月治療后，結果表明進行觀察組的語言功能明顯優于常規護理的對照組，差異明顯有統計學意義P＜0.05。見表2。

3 討 論

腦梗死是老年人的常見病、多發病，多數有為肢體障礙、肌肉關節攣縮、骨質疏松等后遺癥，致殘率較高，給家庭和社會帶來沉重的負擔。在正確有效的治療前提下，進行康復護理有著重要意義，能明顯促進患者的康復[6]。本文進行康復護理的32例腦梗死患者，通過系統的心理護理、運動障礙護理、平衡能力訓練、步行功能鍛煉以及語言功能障礙的康復護理，其在癱瘓肢體的功能鍛煉和語言障礙的恢復等方面取得良好效果，且未出現相關并發癥。

綜上所述，腦梗死患者進行系統的護理干預，針對病情進行情志護理、適宜技術的辯證施護、生活起居護理、功能鍛煉和康復指導，有效地提高了治療和護理的有效率，明顯改善患者肢體功能及語言障礙等情況，提高患者的生活質量，減少致殘率，促使其早日回歸社會。

[1] 單琴.中醫康復護理對腦梗死患者功能康復的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(26)∶16-17.

[2] 慕海芹.康復護理指導在腦梗死偏癱患者中的應用[J].護理實踐與研究,2012,9(20)∶86-87.

[3] 劉麗娟,李虹,楊萬英,等.早期康復護理對腦梗死患者肢體運動功能的影響[J].齊魯護理雜志,2012,18(13)∶103-104.

[4] 唐佩琴.康復護理對改善急性腦梗死患者肢體功能障礙的效果分析[J].中國實用護理雜志,2011,27(6)∶9-10.

[5] 馬延愛,薛云娜,朱春燕,等.康復護理程序在腦梗死運動性失語患者的應用[J].中華老年多器官疾病雜志,2011,10(6)∶512-514.

[6] 劉玉蓮,賴育芳,羅慶,等.早期康復護理對腦梗死病人神經功能缺損及日常生活能力的影響[J].護理實踐與研究,2011,8(24)∶14-15.

[7] 劉顯艷,李寶杰.偏癱康復訓練[M].沈陽∶遼寧科學技術出版社, 2008∶41-44.

The Effect of Nursing Intervention on the Rehabilitation of Patients with Cerebral Infarction

LI Yu-qun, LI Mei, WU Hong-ai

(Yangchun TCM Hospital of Yangjiang, Yangjiang 529600, China)

ObjectiveTo investigate rehabilitation nursing on patients with cerebral infarction of the influence of the curative effect.MethodsSelect our neurology department 64 patients random sampling, divided into control group and observation group a 32 cases in control group, the implementation of the conventional nursing, the observation group joint implementation conventional nursing care and rehabilitation nursing, all patients body athletic ability and language function score and comparison, to evaluate curative effect.ResultsObserved treatment group members late athletic ability and the language barrier recovery score significantly higher than control group, significant difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe method of combining traditional Chinese and western medicine in the treatment of cerebral infarction, effective rehabilitation care, make the patient in the paralyzed limbs function exercise and the language barrier recovery has good effect, to reduce the mortality and morbidity, will promote the patient all aspects of the recovery of function, improve the patient's quality of life, and has important clinical significance.

Cerebral infarction; Rehabilitation nursing; Discuss

R473.74；R743.3

B

1671-8194（2013）13-0040-02