2011年某市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌現(xiàn)狀的調(diào)查分析

曲碧秀 閆 芳 石 華

（大同市疾病預(yù)防控制中心，山西 大同 037008）

2011年某市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌現(xiàn)狀的調(diào)查分析

曲碧秀 閆 芳 石 華

（大同市疾病預(yù)防控制中心，山西 大同 037008）

目的了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染和消毒滅菌現(xiàn)狀，查找分析問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。方法對(duì)107家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染和消毒滅菌組織制度及消毒設(shè)備設(shè)置和使用、一次性醫(yī)療用品的使用和處理進(jìn)行調(diào)查，并進(jìn)行消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)，結(jié)果用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織制度不太完善，消毒設(shè)施和消毒液的使用不符合要求，消毒質(zhì)量合格率較低，一次性醫(yī)療用品和醫(yī)療垃圾的處理不規(guī)范。結(jié)論加強(qiáng)培訓(xùn)，加大投入，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)以小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)，個(gè)體診所，村衛(wèi)生所為重點(diǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督，有效控制醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染；消毒；滅菌

為了強(qiáng)化對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，大同市疾病預(yù)防控制中心，2011年對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

共調(diào)查基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)107家，其中一級(jí)醫(yī)院11家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站23家，個(gè)體診所37家，村衛(wèi)生室36家。

1.2 方法

對(duì)室內(nèi)空氣，物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液、紫外線輻射強(qiáng)度、壓力蒸汽滅菌相效果、一次性醫(yī)療用品用后處理情況進(jìn)行了監(jiān)測(cè)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》2002年版，國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求進(jìn)行樣品采集、檢測(cè)和評(píng)價(jià)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

調(diào)查資料的分析用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件作統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 組織管理制度

107家單位中，11家一級(jí)醫(yī)院有醫(yī)院感染組織的有9家，其他單位均無(wú)組織管理制度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)醫(yī)院感染和消毒隔離混為一談。

2.2 接受醫(yī)院感染和消毒隔離培訓(xùn)情況

一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部接受了培訓(xùn)，社區(qū)、有54.16%的人員接受培訓(xùn)，個(gè)體診所村衛(wèi)生所有8.1%的人員接受培訓(xùn)，村衛(wèi)生所的人員沒(méi)有接受培訓(xùn)。

2.3 消毒滅菌情況

2.3.1 空氣消毒

對(duì)107家單位的103盞紫外燈輻射強(qiáng)度進(jìn)行了檢測(cè)，合格率為71.84%（74/103）。一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，社區(qū)、個(gè)體診所，村衛(wèi)生室的合格率分別為：96.15%，75%、54.54%，61.2.經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.56，P＜0.001）。有紫外線消毒記錄的11家，實(shí)行強(qiáng)度自行檢測(cè)的有9家，均為一級(jí)醫(yī)院。

2.3.2 消毒液的使用

使用高效消毒液戊二醛的有24家，占25.29%，其中一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用較多，達(dá)到95.0%。個(gè)體診所和村衛(wèi)生所使用率為8.1%，13.9%。使用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=107.56，P＜0.0001）；71家單位使用了“84”消毒液，部分個(gè)體診所和村衛(wèi)生所還在使用低效消毒液（表1）。

“84”消毒液的更換方面，更換時(shí)間1d～1周不等，每天更換的占54.9%（32/71）。消毒液按《消毒技術(shù)規(guī)范》配制的有9家，按說(shuō)明配制的有46家。隨意配制的有16家。

2.3.3 壓力蒸汽滅菌器的配置和使用

有壓力滅菌器的有56家，不使用的有9家，偏遠(yuǎn)地區(qū)還在使用家用壓力鍋，存在記錄不全或不記錄的情況（表2）。

2.4 消毒質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

共檢測(cè)樣本數(shù)為740份，總合格率為65.81%，四家單位合格率分別為：93.0%、71.75%、53.40%，42.78%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=71.52，P＜0.001）（表3）。

2.5 一次性醫(yī)療用品的管理和處理情況

2.5.1 索證情況：一次性醫(yī)療用品107家單位索證率16.8%（18/107）；消毒液索證率15.9%（17/107）村衛(wèi)生所和個(gè)體診所無(wú)一家索證。

2.5.2 處理情況109家醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)一次性醫(yī)療用品的處理很不妥當(dāng)，詳見(jiàn)表表3、表4。

表1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用消毒劑情況表

表2 高壓滅菌設(shè)備使用情況

表3 消毒質(zhì)量檢測(cè)結(jié)果

表4 一次性醫(yī)療用品用后處置情況

3 討論及對(duì)策

結(jié)果顯示，大同市一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量較好，個(gè)體和村衛(wèi)生所效果較差，平均總合格率為65.81%，這與其他地市的調(diào)查比較接近[1]。醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預(yù)防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染和醫(yī)院消毒知識(shí)的培訓(xùn)勢(shì)在必行[2]。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少基層醫(yī)療單位對(duì)醫(yī)院感染缺乏重視，認(rèn)識(shí)不足，醫(yī)務(wù)人員接受相關(guān)知識(shí)較少，解決這一問(wèn)題，可根據(jù)具體情況開(kāi)展消毒指導(dǎo)工作，把各項(xiàng)要求落到實(shí)處。胡賢軍[4]等的方法可做交流，由市衛(wèi)生行政部門牽頭，區(qū)疾控中心培訓(xùn)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培訓(xùn)個(gè)體診所、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室，培訓(xùn)后持證上崗，或者借鑒國(guó)內(nèi)學(xué)者推薦的召開(kāi)醫(yī)院感染例會(huì)制度定期學(xué)習(xí)交流。

基層醫(yī)療單位的消毒和管理令人擔(dān)憂：①社區(qū)、個(gè)體診所和村衛(wèi)生室空氣消毒合格率低，紫外燈輻射強(qiáng)度不合格者居多。②高效消毒液使用方面，僅有27家單位使用戊二醛，基層單位有的還使用新潔爾滅和來(lái)蘇。③對(duì)“84”的應(yīng)用比較普遍，但配制不標(biāo)準(zhǔn)，個(gè)體診所和村衛(wèi)生所隨意配制的居多。④家用高壓鍋是不能用來(lái)消毒醫(yī)療器械的，基層醫(yī)療單位有5家在使用。因此，要改變現(xiàn)狀首先應(yīng)加大資金投入，在硬件設(shè)施上要完善，如曾置壓力滅菌器、無(wú)菌物品存放柜、紫外線燈、高效低毒的消毒液；另外，還有普及法律知識(shí)，提供消毒從業(yè)人員的職業(yè)素質(zhì)，從而提高軟件指標(biāo)；最后應(yīng)加強(qiáng)行政處罰的力度可以震懾那些把消毒管理視為兒戲，使其違法以后付出巨大代價(jià)而自我約束。

一次性醫(yī)療用品索證以及使用后處理不規(guī)范是基層醫(yī)療單位普遍存在的問(wèn)題。個(gè)體診所和村衛(wèi)生室沒(méi)有專職或兼職管理人員，加之經(jīng)濟(jì)投入少，為最求利益而造成對(duì)消毒產(chǎn)品和一次性使用醫(yī)療用品進(jìn)貨索證和審核重視不夠，如果沒(méi)有一個(gè)強(qiáng)有力的約束機(jī)制和管理機(jī)制，讓其自覺(jué)索證只是一紙空文[5]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)日益完善的今天，如何建立全市醫(yī)療垃圾集中處理站，或制定一個(gè)醫(yī)療垃圾處置辦法，規(guī)定各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中收集醫(yī)療垃圾并做無(wú)害化處理，以解除危害社會(huì)的潛在隱患，將對(duì)于政府、衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療垃圾收集和處理是一份迫切需要解決的問(wèn)題[3]。

建立長(zhǎng)效管理機(jī)制，探索基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式。衛(wèi)生行政部門要加大督查處罰力度，尤其是小型社區(qū)服務(wù)站，個(gè)體診所，村衛(wèi)生室的醫(yī)院感染、消毒隔一次性醫(yī)療用品管理等方面的督導(dǎo)[3]。總之，我們應(yīng)通過(guò)各種措施的實(shí)施，給廣大居民一個(gè)安全，放心的醫(yī)療場(chǎng)所。

[1] 王叢菊.農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)與分析[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011,28(4)∶439.

[2] 魯永平等.醫(yī)院消毒管理措施及其作用[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011, 28(5)∶659-660.

[3] 聶素梅,陳廣新,郭凡.2007年蚌埠市龍子湖區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J].中華疾病控制雜志,2008,12(4)∶368-371.

[4] 胡賢軍.醫(yī)院感染例會(huì)制度在醫(yī)院感染管理中的作用[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(10)∶957.

[5] 于建水,龐師冠,劉芳,等.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒產(chǎn)品管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2011,28(5)∶586-587.

Investigation and Analysis of the Current Situation of Disinfection and Sterilization in some Basic Medical Institution in DaTong in 2011

QU Bi-xiu, YAN Fang, SHI Hua

(Datong Center for Disease Prevention and Control, Datong 037008, China)

ObjectiveTo know the current situation of hospital infection and disinfection and sterilization in some basic medical institutions, find and analyze the question, then to propose the improving measure.MethodsThe following were investigated∶ ①the management, organization and rules and regulations of hospital infection and disinfection and sterilization, ②installation and usage of disinfections of armamentaria, ③usage and disposal after using of disposable medical products in some basic medical institution. The date were analyzed statistically by SPSS 13.0 statistics software.ResultsSome basic medical institutions were deficient in organization, rules and regulation about the management of hospital infection, disinfections often used incorrectly. The qualified ratio of the effect of disinfection monitored was low.Medical wastes and disposable medical products were disposed of inappropriately.ConclusionsTraining should be reinforced, investment should be increased, awareness and health supervision enhanced. Hospital infection should be controlled.

Hospital infection; Disinfection; Sterilization

R187

B

1671-8194（2013）13-0042-02