普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻22例治療分析

易 晟

（湖南資興礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，湖南 郴州 423404）

普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻22例治療分析

易 晟

（湖南資興礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院普外科，湖南 郴州 423404）

目的探討普外科腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療方法及療效分析。方法選取2007年7月至2012年7月我院普外科實(shí)施腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者22例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各11例。對照組單純采用西醫(yī)外科常規(guī)保守療法，觀察組在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方大承氣湯治療，比較兩組患者治療效果。結(jié)果觀察組治療總有效率為90.9%，對照組治療總有效率為72.7%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻療效顯著，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

腹部手術(shù)；早期炎性腸梗阻；普外科

術(shù)后早期炎癥性腸梗阻，是普外科腹部手術(shù)常見并發(fā)癥之一。主要發(fā)生于腹部手術(shù)后早期，由于腹部手術(shù)造成的腸管損傷或發(fā)生在腹腔內(nèi)無菌性炎癥，導(dǎo)致腸壁水腫和滲出，形成的機(jī)械性與動力性同時(shí)并存的粘連性腸梗阻[1]。近年來研究表明，中西醫(yī)綜合治療腸梗阻療效顯著，可明顯促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，有利于梗阻的解除，可有效縮短住院時(shí)間，減輕患者痛苦。本研究選取2007年7月至2012年7月我院普外科實(shí)施腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者22例，給予中西醫(yī)結(jié)合治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2007年7月至2012年7月我院普外科實(shí)施腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻患者22例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各11例。其中男13例，女9例，年齡20～75歲，平均年齡（53.6±8.5）歲，病程為3～28d，平均病程（8.6±2.4）d。手術(shù)類型：胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)患者4例，闌尾切除術(shù)患者7例，膽道手術(shù)患者2例，外傷性小腸破裂修補(bǔ)術(shù)患者2例，外傷性脾破裂脾切除術(shù)患者2例，粘連性腸梗阻粘連松解術(shù)患者3例，胃癌根治術(shù)患者1例，腹膜后腫瘤切除術(shù)患者1例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)類型及病情程度等其他一般資料相比均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組單純采用西醫(yī)外科常規(guī)保守療法：術(shù)后6h內(nèi)禁食，給予持續(xù)胃腸減壓；完全胃腸外營養(yǎng)支持，適量補(bǔ)充電解質(zhì)、水和維生素，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；應(yīng)用H2受體拮抗劑及生長抑素以抑制消化液的分泌；盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減少腸道滲出和促進(jìn)水腫消退；根據(jù)病情使用抗生素，防止術(shù)后感染。

觀察組在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上應(yīng)用復(fù)方大承氣湯治療：組方為：萊菔子20g，大黃、川樸、枳實(shí)各15g，桃仁、赤芍各12g，芒硝9g。痰濕內(nèi)結(jié)患者加半夏6g、茯苓12g；濕熱壅滯患者加黃柏、蒼術(shù)各10g。每日1劑，水煎30min，由胃管注入，注藥后夾閉胃管2h后再放開，待腸梗阻癥狀緩解后停用。

1.3 療效判定

患者排氣排便恢復(fù)正常，腸鳴音正常，腹部柔軟，B超、X線及CT檢查無異常，則判定為痊愈；患者上述臨床癥狀和體征基本消失，無明顯腸梗阻征象，則判定為顯效；患者上述臨床癥狀和體征好轉(zhuǎn)，腸梗阻征象好轉(zhuǎn)，則判定為有效；患者上述臨床癥狀和體征無任何變化，甚至加重，則判定為無效。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）來表示，組間比較使用配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)過藥物治療后，觀察組患者痊愈5例，顯效3例，有效2例，無效1例，治療總有效率為90.9%；對照組患者痊愈2例，顯效2例，有效4例，無效3例，治療總有效率為72.7%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較

觀察組患者腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較(χ—±s，d)

3 討 論

腸梗阻是指任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，通過障礙，是外科常見的急腹癥之一。臨床上常表現(xiàn)為肛門停止排便排氣、腹痛腹脹、嘔吐等癥狀以及腸鳴音亢進(jìn)，腸蠕動波及腸型等體征[2]。早期炎癥性腸梗阻的發(fā)生不僅有機(jī)械性因素，又有腸動力障礙性因素。手術(shù)后繼發(fā)于腹腔內(nèi)感染、電解質(zhì)紊亂等因素造成的腸麻痹；局部粘連牽拉、腸管扭曲；腹腔內(nèi)的異物或殘留的壞死組織刺激腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生大量炎癥因子，造成無菌性炎癥和腸管粘連，最終導(dǎo)致早期炎癥性腸梗阻的發(fā)生。

西醫(yī)保守治療腸梗阻的方法包括禁食禁水、胃腸減壓和糾正內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，嚴(yán)格保證管道的通暢。除此之外，根據(jù)患者的病情變化，可給與適量生長抑素減少消化液的分泌量；放置腔靜脈導(dǎo)管給予完全胃腸外營養(yǎng)支持[3]；應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素減輕腸壁水腫，促進(jìn)炎癥消退和粘連松解；應(yīng)用廣譜抗生素防止局部感染。中藥在增強(qiáng)、調(diào)整胃腸的運(yùn)動功能，增強(qiáng)腸蠕動方面有明顯的優(yōu)勢，與西醫(yī)結(jié)合治療，可明顯促進(jìn)腸道運(yùn)動功能恢復(fù)，加速癥狀的好轉(zhuǎn)[4]。中醫(yī)認(rèn)為，早期炎癥性腸梗阻是由于手術(shù)創(chuàng)傷和腹腔內(nèi)炎癥破壞了氣機(jī)的正常運(yùn)行，使升降功能失調(diào)，腑氣通行不暢，導(dǎo)致胃腸運(yùn)動功能障礙。復(fù)方大承氣湯具有通里攻下、瀉熱通便、活血化瘀、清熱解毒、行氣散結(jié)之功效，是目前臨床上最常用的一組重要方劑。觀察組治療總有效率為90.9%，對照組治療總有效率為72.7%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者腹脹消失時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療早期炎性腸梗阻療效顯著，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[1] 胡智明,鄒壽椿,趙大建,等.腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療[J].中國胃腸外科雜志,2000,3(4)∶236-237.

[2] 尚曉濱,吳咸中.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷和治療[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2003,9(6)∶467-469.

[3] 呂國存,郝強(qiáng). 11例術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)∶41.

[4] 王展福,胡勇堅(jiān). 術(shù)后早期炎性腸梗阻50例診療分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2011,11(32)∶6572-6573.

R574.2

B

1671-8194（2013）13-0084-02