不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效對比

王海霞

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450000）

不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效對比

王海霞

（鄭州人民醫(yī)院放療科，河南 鄭州 450000）

目的探究不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效。方法將我院2010年3月至2012年11月收治的200例胸腹部腫瘤病患作為研究對象，隨機分為四組：A、B、C、D，各自50例病患，四組中采用的體位固定技術(shù)不同，全部在模擬定位機下擺放體位，從而確定參考中心。其中A組為單純畫線組：在體表皮膚上直接畫線，并未做任何的固定措施；B組為體表紋身組：根據(jù)靶區(qū)范圍或者腫瘤的部位在體表行三點紋身標記；C組為熱塑體模組：在模擬定位機下覆蓋熱塑體膜，將塑形固定之后在熱塑體膜上進行標記；D組為真空墊組：平臥在真空墊上，鑄型之后在病患身體與真空墊上進行標記。針對四組放療之后的相關(guān)參數(shù)進行總結(jié)分析及比較。結(jié)果采用不同體位固定技術(shù)之后，對病患行放療，得到的結(jié)果為：①總體資料比較，C組在各個方向上的擺位誤差最小；②不管受到的呼吸運動影響大小如何，只有C組在各個方向上有著顯著降低擺位誤差的效果。（本研究中的各個方向主要包括：左右方向、頭腳方向、前后方向）。結(jié)論本研究結(jié)果表明應(yīng)用體表紋身、熱塑體膜和真空墊三種體位固定技術(shù)在不同程度上能減小擺位誤差，但減小誤差最小的為熱塑體膜固定技術(shù)，并且這種體位固定技術(shù)在受呼吸運動影響較大腫瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯。

不同體位；固定技術(shù)；胸腹部腫瘤；放療；療效對比

胸腹部腫瘤由于受到了患者自身的解剖特點（即體質(zhì)量、腹式呼吸、皮膚牽拉與皮下脂肪厚度等因素）的影響，因此在放療過程中的擺位重復(fù)性較差[1]。體位固定技術(shù)是保證放射治療精確度的關(guān)鍵因素，特別是胸腹部腫瘤患者，其體位受多種因素影響，選擇合適的固定技術(shù)便顯得尤為重要[2,3]。基于此，我院就不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的療效進行了對比研究，取得了一定的效果。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報道如下。

表2 200例病患采用不同體位固定技術(shù)行放療時受到不同程度呼吸運動影響，在不同方向上的擺位誤差對比（mm）

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2010年3月至2012年11月收治的200例胸腹部腫瘤病患，男患120例，女患80例；年齡37～65歲，平均為54.3歲。經(jīng)過相關(guān)檢查后可知，其中有95例肺癌病患，55例食管癌病患，8例縱隔腫瘤病患，12例淋巴瘤病患、9例胰腺癌病患，10例肝癌病患及11例膽道腫瘤病患。將200例病患隨機分為了四組，每組50例病患，對四組病患的相關(guān)數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件分析后可知，四組病患在身高、年齡及性別等一般資料上并無顯著性差異（P＞0.05），可見具有可比性。

1.2 方法

本研究的固定方法主要有四種（或者三種，其中A組并未固定），分別用在四組中，具體而言，A組為單純畫線組：在體表皮膚上直接畫線，并未做任何的固定措施；B組為體表紋身組：根據(jù)靶區(qū)范圍或者腫瘤的部位在體表行三點紋身標記；C組為熱塑體模組：在模擬定位機下覆蓋熱塑體膜，將塑形固定之后在熱塑體膜上進行標記；D組為真空墊組：平臥在真空墊上，鑄型之后在病患身體與真空墊上進行標記。四組病患采用不同體位固定技術(shù)處理后，進行放療，然后對組別之間的相關(guān)數(shù)據(jù)資料進行總結(jié)分析及對比。

1.3 數(shù)據(jù)的采集

本研究的數(shù)據(jù)應(yīng)由兩個獨立的技術(shù)員組分別參與完成擺位，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。其中，對于B組（體表紋身組）以紋身處直接設(shè)為擺位中心，而其它組別則應(yīng)根據(jù)計劃要求在CT模擬機下將參考中心移到擺位中心。治療之前，病患應(yīng)連續(xù)驗證前五次，并用電子射野影像裝置對0～90度的射野驗證片進行拍攝，同時與數(shù)字重建射野影像片上的相同骨性標志重疊吻合，采取雙盲法將兩射野中心點在左右方向、頭腳方向及前后方向上的重復(fù)擺位誤差測量出來。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0進行統(tǒng)計分析處理，組間數(shù)據(jù)采用t檢驗，以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用不同體位固定技術(shù)之后，對病患行放療，得到的結(jié)果為：①總體資料比較，C組在各個方向上的擺位誤差最小；②不管受到的呼吸運動影響大小如何，只有C組在各個方向上有著顯著降低擺位誤差的效果。具體而言，相關(guān)數(shù)據(jù)資料及對比分析詳見表1與表2所示。

3 討 論

胸腹部腫瘤由于受到了患者自身的解剖特點，比如說體質(zhì)量、腹式呼吸、皮膚牽拉與皮下脂肪厚度等因素的影響，故而其在放療過程中的擺位重復(fù)性較差，這就相應(yīng)地要求體位固定的精確度，為了實現(xiàn)高精度的放療就必須將三精原則貫穿在放療全程中[4]。在國外有關(guān)報道中，對于胸腹部腫瘤病患進行放療擺位中，采用真空墊技術(shù)能提高擺位精度，也有專家認為采用熱塑體膜固定有著更大的應(yīng)用價值。但總的來說，國外多采用的是紋身標記，這種固定技術(shù)的優(yōu)勢在于可以選擇合適的紋身標記點作為終身應(yīng)用，以此避免了移動中心帶來的誤差[5]。不過，值得提出的是熱塑體膜固定技術(shù)并非完全適合所有的病患，由于某些病患自身并不能耐受這種比較嚴格控制體位移動的固定技術(shù)，因此效果并不好。基于此，可以酌情選擇真空墊或體表紋身等其他類型的體位固定方式，而在臨床實踐中應(yīng)根據(jù)實際情況靈活選擇[6]。

表1 200例病患采用不同體位固定技術(shù)后行放療所得的不同方向擺位誤差對比（mm）

對于本研究而言，200例病患隨機分為四組：A、B、C、D，各自50例病患，四組中采用的體位固定技術(shù)不同，全部在模擬定位機下擺放體位，從而確定參考中心。其中A組為單純畫線組：在體表皮膚上直接畫線，并未做任何的固定措施；B組為體表紋身組：根據(jù)靶區(qū)范圍或者腫瘤的部位在體表行三點紋身標記；C組為熱塑體模組：在模擬定位機下覆蓋熱塑體膜，將塑形固定之后在熱塑體膜上進行標記；D組為真空墊組：平臥在真空墊上，鑄型之后在病患身體與真空墊上進行標記。針對四組放療之后的相關(guān)參數(shù)進行總結(jié)分析及比較。結(jié)果：采用不同體位固定技術(shù)之后，對病患行放療，得到的結(jié)果：①總體資料比較，C組在各個方向上的擺位誤差最小；②不管受到的呼吸運動影響大小如何，只有C組在各個方向上有著顯著降低擺位誤差的效果。總之，本研究結(jié)果表明應(yīng)用體表紋身、熱塑體膜和真空墊三種體位固定技術(shù)在不同程度上能減小擺位誤差，但減小誤差最小的為熱塑體膜固定技術(shù)，并且這種體位固定技術(shù)在受呼吸運動影響較大腫瘤中的應(yīng)用優(yōu)勢更加明顯。

[1] 武寧,姜德福,韓東梅,等.胸腹部腫瘤放療中應(yīng)用不同體位固定技術(shù)的效果比較[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2011,20(4)∶320-321.

[2] 張忠琴,石太貴.不同固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放療中的應(yīng)用比較[J].實用癌癥雜志,2012,27(5)∶528.

[3] 程光惠,武寧,韓東梅,等.不同體位固定技術(shù)在胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用比較[J].中國腫瘤,2010,19(10)∶702-704.

[4] 翟小娟,馬全海.聯(lián)合體位固定技術(shù)在偏瘦體型病人胸腹部腫瘤放射治療中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備,2011,24(9)∶8-9.

[5] Juhler-Notrup T,Korreman SS,Pederaen AN,et a1.Interfractional changes in tumour volume and position during entire radiotherapy courses for lung cancer with respiratory gating and image guidance[J].Acta Oncol,2008,47(7)∶1406-1413.

[6] 吳云來,李多杰,趙家成,等.腹部腫瘤外照射兩種不同體位固定技術(shù)效果比較[J].實用腫瘤雜志,2009,24(5)∶510-512.

R735.7

B

1671-8194（2013）13-0109-02