改良靜脈穿刺方法減輕疼痛的觀察

孫淑梅 劉曉梅 劉潤梅 付紅梅

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫院，甘肅 慶陽 745200）

改良靜脈穿刺方法減輕疼痛的觀察

孫淑梅 劉曉梅 劉潤梅 付紅梅

（甘肅省慶陽市寧縣人民醫院，甘肅 慶陽 745200）

目的在臨床操作中我們觀察到，身體瘦弱患者，皮下脂肪減少，血管易活動，肥胖患者，皮下脂肪多，血管深，使針尖不易刺入，患者疼痛明顯。為了減輕靜脈穿刺引起的局部疼痛或達到無痛注射，提高靜脈穿刺一次性成功率，減輕護士工作量提高護理工作效率，我們采取直接靜脈以減輕疼痛。方法選擇120例患者的600次穿刺中，隨機分為實驗組和對照組，比較兩組穿刺法的疼痛程度。結果分析比較兩組患者的疼痛程度存在顯著性差異，P＜0.01。結論改良靜脈穿刺方法，可減輕靜脈穿刺引起疼痛或達到無痛注射，也可以提高靜脈穿刺一次性成功率，縮短穿刺時間，提高工作效率和護理質量。

改良；方法；疼痛；觀察

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2010年5月至2012年5月在我院骨科住院的清醒患者120例600次靜脈穿刺，其中男性68人，女性52人，年齡18～70歲。

1.2 方法

選擇技術精湛的護理人員對每位患者分別采取單日用直接靜脈穿刺法，雙日用傳統靜脈穿刺法進行靜脈輸液。用同一廠家生產、規格相同的穿刺針進行操作[1]。

實驗組300次，男168人次，女132人次，改良靜脈穿刺法即（直接法）：按常規靜脈操作進行，使針頭在血管正中上方與皮膚約成30°～45°（視血管粗細而定）直刺入血管，見回血后使角度＜15°，再沿靜脈方向進針少許，按常規固定。

對照組300人次，男168人次，女132人次，采取傳統靜脈穿刺法（即三段式）：使穿刺針頭斜面與皮膚成20°角進針，從靜脈上方或側方刺入皮下。

1.3 資料收集

觀察詢問患者靜脈穿刺時對穿刺疼痛的反應，在做靜脈穿刺的同時，由另一名護理人員觀察患者的表情及反應，參照VRS疼痛分組標準[2]輕度疼痛，患者接受靜脈穿刺時，面部表情無改變，訴疼痛不明顯；中度疼痛，面部表情改變不太明顯，稍有皺眉，訴有短暫的刺痛；重度疼痛，出現明顯的皺眉，咬牙甚至呻吟，穿刺肢體反射性回縮或抬高等現象，訴疼痛明顯。在做靜脈穿刺的同時，計錄刺入見回血所需時間。

2 結 果

兩種穿刺法疼痛的程度及見回血時間見表1。

每組穿刺法分別為隔日使用300人次，分別比較患者的疼痛感覺兩組進行比較。結果：實驗組輕中度疼痛者254例，占84.67%，重度疼痛者為46例，占15.33%，靜脈穿刺一次性成功率為96.33%，對照組輕中度疼痛者170例，占56.67%，重度疼痛者130例，占43.33%，一次性靜脈穿刺成功率為89.33%。統統計學處理：應用spss13.0統計軟件包計量資料采用t檢驗，用均數標準差（χ—±s）表示，組成設計兩樣本率的比較用χ2檢驗，P＜0.01，存在顯著差異。總結認為直接靜脈穿刺法能減輕患者的疼痛。

3 討 論

3.1 在臨床操作中，靜脈穿刺實際上共有兩個針眼[3]。一個是皮膚的針眼，一個是穿破血管壁的針眼，筆者采用大角度直接穿刺是應用了幾何學中的垂直距離小于斜面距離的原理，也就是縮短兩個針眼之間的距離，距離縮短了，按同樣的進針速度針尖穿過兩個眼的時間差就減小了，那么患者疼痛感覺的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。

3.2 從皮膚的結構和疼痛的形成特點看，痛覺神經主要分布在真皮層[4]，而淺靜脈的血管大多在真皮層和皮下組織內，靜脈穿刺時容易引起疼痛，而疼痛的強度是與外在刺激強度、時間、作用面積呈正比，在距離不變的情況下，速度和時間是成反比的，進針時的速度越快，完成操作所用的時間就越短，時間短了也就減輕了痛覺。因此減少針頭對表皮的刺激時間，刺激強度和作用面積，是減輕靜脈穿刺疼痛的關鍵，直接靜脈穿刺法就是利用這一原理[5]。

3.3 直接穿刺法使穿刺針與皮膚的角度增大，進針壓強增大，速度增快，針頭直刺血管使針頭與皮膚接觸面積小，針頭在皮下組織停留的時間減少，進入皮膚的同時就進入血管，減少了對痛覺神經的刺激及皮下組織的切割和撕拉現象[6]，所以只感覺進皮時代輕微疼痛，疼痛很快消失。

4 結 論

用直接靜脈穿刺法，縮短針尖斜面在皮內的刺激減少進針長度，同時減少皮膚機械性損傷面積，對局部組織的損傷程度明顯小于“三段式”進針方法。此法尤其適用老年患者，老年人的皮膚彈性減弱，皮下脂肪減少，皮膚變薄，皺紋增加，血管彈性差且易活動，加之大多數老人伴有血管硬化，使針尖不易刺入[7]綜上所述，我們于日常工作中應盡量采取直接靜脈穿刺法，這樣既能提高一次穿刺成功率，利于患者的治療及搶救，同時亦減少了患者痛苦，避免了多次穿刺而破壞血管，有利于急危重患者的搶救及治療，促進患者的恢復。尤其是在門診體檢采血時，縮短了穿刺時間，提高了速度，避免了擁擠現象，提高了工作效率。

在臨床操作中我們也觀察到，對那些血管細小，不充盈，血管脆性大的患者，仍選擇在血管上方進針，則易導致血管破裂而使穿刺失敗；一些低年資的護理人員，由于工作經驗不足和操作技術不熟練容易造成穿刺性血管破裂，所以臨床上應根據患者具體情況及靜脈特點采取不同的處理措施。

表1 兩種穿刺法疼痛的強度及見回血時間的對比

[1] 王菲.護理學基礎[M].軍事醫學科學技術出版社,第一版,2011, 287.

[2] 赫雙林,趙俊.臨床疼痛的測定方法及其評價[J].國外醫學∶麻醉學與復蘇學分冊,1993,14(4)∶228.

[3] 崔同云.介紹一種靜脈穿刺拔針的方法[J].臨床護理雜志,2006, 5(3)∶55.

[4] 張朝佑.人體解剖學[M].2版.北京∶人民衛生出版社,1994∶1849-1856.

[5] 周麗華,陳燕,于桂云,等.靜脈穿刺直入血管法的臨床研究[J].護士進修雜志,2003,18(8)∶690-691.

[6] 趙慶英,紅英蓮.手背靜脈穿刺技術的探討[J].護理學雜志2002, 17(11)∶842-843.

[7] 劉君,武淑平.老年病人兩種不同靜脈穿刺進針方法的比較[J].護理研究,2004,19(11)∶1950.

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1671-8194（2013）13-0123-02