血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測對原發性高血壓早期腎病的診斷價值

王曉芳

（遼寧省丹東市第一醫院檢驗科，遼寧 丹東 11800）

血清胱抑素C聯合尿微量白蛋白檢測對原發性高血壓早期腎病的診斷價值

王曉芳

（遼寧省丹東市第一醫院檢驗科，遼寧 丹東 11800）

目的分析血胱抑素C（Cys C）、尿微量白蛋白（mALB）聯合應用在高血壓早期腎病中的診斷價值。方法用免疫比濁法測定55例高血壓腎病患者（高血壓腎病組）、50例高血壓無腎病患者（高血壓無腎病組）和40例腎功能及血壓均正常健康體檢者（對照組）血清胱抑素C水平，用免疫比濁法檢測尿微量白蛋白水平，并進行比較。結果高血壓腎病組血清CysC水平、尿微量白蛋白水平和高血壓無腎病組的比較差異有統計學意義（P＜0.05），高血壓無腎病組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論隨機尿mALB可以作為高血壓腎病篩查指標。Cys C能夠顯著提高高血壓腎病檢測率。Cys C和尿mALB聯合檢測能夠顯著提高高血壓早期腎病檢測率。

原發性高血壓；早期腎損害；胱抑素C；尿微量白蛋白

原發性高血壓是一種嚴重危害人類身體健康的常見心血管疾病，已成為全球范圍內的重要公共衛生問題[1]，腎臟既是血壓調節的重要器官，又是高血壓累及的重要器官之一，既往研究已證實胱抑素C（Cystain C，Cys C）是一種特異性高、準確性好，較肌酐清除率（CCr）更為敏感的評價腎小球濾過（GFR）的新指標[2]。然而近年的研究提示，胱抑素C與高血壓早期腎病的發生、發展和預后密切相關，原發性高血壓導致腎功能損害患者也逐年遞增，因此早期發現腎損害，對于臨床早期干預治療、逆轉或延緩腎臟損害有重要意義。血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）近年常用在腎小球滲透率的檢測，現對近年收治的高血壓腎病患者進行對照研究，進行血清胱抑素C（CysC）和尿微量白蛋白（mALB）的檢測，探討其在高血壓腎病早期診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011～2012年來我院就診的55例高血壓腎病患者（高血壓腎病組），50例高血壓無腎病患者（高血壓無腎病組）和40例腎功能及血壓均正常的健康體檢者（對照組），并排除其他泌尿系統疾病、繼發性高血壓、糖尿病及肝腎功能不全患者。原發性高血壓診斷標準均符合《中國高血壓防治指南2010》。

1.2 儀器與方法

采集受試者晨起空腹抽取靜脈血檢測CysC，并同時收集新鮮晨尿測mAlb。免疫比濁法測定CysC，試劑是上海執誠生物有限公司生產。尿液標本試劑用浙江伊利康生物有限公司生產的尿微量白蛋白定量試劑，免疫比濁法。儀器是日本奧林巴斯AU640全自動生化分析儀。嚴格按儀器和試劑說明書進行操作。分析儀器經校準后每天用質控物進行室內質控監測，均為在控。尿液標本采取新鮮晨尿，離心取上清液先作蛋白定性。CysC＞1.16mg/L為陽性，尿微量白蛋白＞20 mg/L者為陽性。

1.3 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計學處理，數據用（χ—±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05時比較差異有統計學意義。

2 結 果

高血壓腎病組血清CysC水平、尿mAlb水平最高，與對照組和高血壓無腎病組比較差異有統計學意義（P＜0.05），高血壓無腎病組與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表l。

表1 各組胱抑素C和尿微量白蛋白比較

3 討 論

胱抑素C是一種低相對分子質量、非糖基化的堿性蛋白質。機體內幾乎所有組織的有核細胞均能持續恒定地產生CysC。它可自由地透過腎小球并被近曲小管重吸收和代謝，它不和其他蛋白形成復合物，其血清濃度變化不受炎癥、感染、腫瘤及肝功能等因素的影響，與性別、飲食、體表面積、肌肉量無關，是一種反映腎小球濾過功能的理想的內源性標志物[4,5]。它能更精確反映腎小球濾過功能，特別是在腎功能僅輕度減退時，血CysC的敏感性高于血肌酐。

對于大多數高血壓患者來說都患有腎臟損害的病癥，對于常規實驗中，僅有一部分尿液分析是異常的。通過對近年的尿液檢測結果來看，隨機尿mAlb的檢測成為早期腎損害的篩查指標，尿mAlb升高并且尿常規陰性是腎病早期的臨床表現。尿mAlb檢測對臨床的早期腎病檢測有著重要的診斷價值[3]。本資料檢測的結果表明，高血壓腎病組患者尿mAlb與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05），而高血壓無腎病組雖然有所升高，但與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），至于原發性高血壓腎病患者尿mAlb升高的原因我們做出以下解釋：mAlb帶負電荷，分子質量小，在腎小球濾過功能正常的情況下不能通過濾過膜，一方面是因為濾過膜的孔隙不允mAlb濾過出去，另一方面是由于腎小球表面的屏障性電荷為負電荷，負負相斥，因此mAlb不易從腎小球中泄漏出來。高血壓患者由于長期持久的高血壓，腎小球毛細血管基底膜通透性增加，腎小球毛細血管壓力增高，腎小管對濾過的mAlb重吸收減少[6]。而且腎臟血流動力學改變，血流自身調節功能紊亂，導致濾過膜電荷數量丟失，引發腎小球的高灌注狀態，使尿中mAlb含量增加。因此早期的檢查是十分重要的。

本次研究可清晰地看到高血壓腎病組應用胱抑素C和尿微量白蛋白的聯合檢測可大大提高高血壓早期腎病的檢出。臨床定期監測高血壓病患者的血清CysC水平和尿微量白蛋白，可及時發現高血壓病所導致的早期腎功能損傷，為早期預防、診斷和治療創造條件。由于原發性高血壓患者的早期腎損害比較隱匿，且無明顯的癥狀和體征，對于臨床上尿常規蛋白陰性，血清肌酐（cr）在正常范圍內的原發性高血壓患者，難以發現其早期腎損害。對于原發性高血壓患者早期腎損害。早發現、早治療是關鍵。有研究報道，血清胱抑素C和尿微量白蛋白聯合檢測被認為是早期腎損害的靈敏指標。

本研究旨在通過對原發性高血壓患者進行血清CysC和尿mAlb的聯合檢測，探討兩者在原發性高血壓患者早期腎損害中的診斷價值。高血壓病的早期腎損害是可逆，即在腎損害的早期及時治療和控制，可能會得到能完全恢復。因此，早期發現高血壓腎損傷對高血壓的治療和預后有重要的意義。

[1] 操斌全,劉東岳,王尚中,等.西尼地平治療原發性高血壓伴2型糖尿病合并腎臟損傷的療效分析[J].中國醫藥,2010,5(6)∶494-496.

[2] 袁平宗,鄢志麗.血清胱抑素C測定對腎臟疾病的臨床價值.檢驗醫學與臨床,2010,7(12)∶1184-1185.

[3] 魏有仁,侯林浦,王玫,等.尿中微量白蛋白的測定與應用[J].生物化學與生物物理進展,1995,22(2)∶169-172.

[4] 俸家富,羅軍,李少林.胱抑素C-腎小球球濾過率肌酐替代標記物[J].國外醫學∶臨床生物化學與檢驗學分冊,2005,9(3)∶276-277.

[5] 沈清.一種新的反映腎小球濾過功能的指標∶Cystatin C[J].國外醫學∶泌尿系統分冊,2002,22(1)∶6-9.

[6] Prabhakar SS.Role of nitric oxide in diabetic nephropathy[J].Semin Nephrol,2007,24(4)∶333-344.

R544.1

B

1671-8194（2013）13-0131-02