超敏C反應蛋白與腦血管病的臨床實驗研究

黨春偉

（遼寧省撫順礦業集團總醫院神經內科，遼寧 撫順 113008）

超敏C反應蛋白與腦血管病的臨床實驗研究

黨春偉

（遼寧省撫順礦業集團總醫院神經內科，遼寧 撫順 113008）

目的探討急性腦血管病患者超敏C反應蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）濃度變化與腦血管病的相關性。方法選擇急性腦血管病患者58例（其中腦出血12例、腦梗死46例）、健康者22例（對照組）作為研究對象。收集患者年齡、性別、吸煙史、冠心病家族史、腦血管疾病、腎臟病、高血壓病及糖尿病病史等一般臨床資料；采集外周肘靜脈血3mL應用免疫透射比濁法檢測hs-CRP濃度；結果本研究結果顯示急性腦血管病組患者外周血hs-CRP濃度較健康對照組增加（P＜0.05）。腦血管病組患者發病后第7、14天hs-CRP 數量逐漸升高，第21天回落到初始水平。結論腦血管病組患者外周血中hs-CRP濃度較健康對照組明顯升高，并隨病程的進展而變化；實驗結果提示通過對hs-CRP濃度的測定，可以對易患腦血管病的危險人群進行篩選。是腦血管功能和腦血管危險因素評價的指標之一。

超敏C反應蛋白；腦血管病

腦血管病（cerebrovascular disease，CVD）是指由于各種腦血管病變所引起的腦部病變，即腦血管阻塞或破裂引起的腦血流循環障礙和腦組織功能或結構損害的疾病。據統計，每年全國新發腦血管病約200萬人，隨著人口的老齡化，腦血管病發病率呈上升趨勢，成為當前人類疾病中的三大死因之一，而且3/4的存活者患有不同程度的后遺癥，給社會和家庭帶來沉重的負擔。目前急性腦血管病的診斷主要借助于臨床資料和影像學檢查，但對于早期判斷腦血管損傷的程度仍缺乏可靠的指標。

超敏C反應蛋白（high-sensitive C-reactive protein，hs-CRP）作為急性時相反應蛋白之一，是炎癥的標志物。本身盡管為非特異性的，但在所有的急性時相反應蛋白中，CRP具有反應靈敏、受干擾性小，與炎癥的臨床過程密切相關的特點。因此，它作為反映炎癥的重要指標，己得到廣泛地應用。通過對hs-CRP濃度的篩選，可以預測動脈粥樣硬化患者的危險性，可能較精確評估腦血管病的危險人群[1]。該實驗結果將為臨床評價腦血管病轉歸、預測未來腦血管病危險因素、減少腦血管病的發病率提供一定的實驗依據。

1 對象與方法

1.1 對象

選自2010年1月至2012年12月收住于撫順礦業集團總醫院醫院神經內科病房的急性腦血管病患者58例，其中腦出血12例、腦梗死46例；男22例，女36例，平均年齡（71.3±9.6）歲。對照組22例，男15例，女7例，平均年齡（70.4±8.5）歲。

病例選擇標準∶于發病24h內入院；入院時有不同程度肢癱、面癱、失語、頭暈、頭痛和意識障礙；并經急診頭顱CT或MRI確診為急性腦血管病（腦出血或腦梗塞）；腦血管病診斷符合第四屆全國腦血管病會議修訂的標準[2]；腦出血患者經頭顱CT確診；腦梗塞患者頭顱CT未顯影，但有新發神經科體征；需有二名臨床醫生采取雙盲同時判定其入選；未服用他汀類藥物2個月以上者。

排除可能影響hs-CRP濃度測定的因素∶絕經前婦女、心肌梗死、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、嚴重的心血管疾病、肝腎疾病、近期輸血、手術、急性炎癥、褥瘡、出血狀態、創傷愈合、潰瘍病活動期及3個月內無急性腦卒中病史。停用他汀類、促紅細胞生成素等藥物2個月以上者。

通過臨床查體，根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的臨床神經功能缺損程度評分標準[2]將腦血管病組患者分為：輕型組（0～15分）26例，中型組（16～30分）22例，重型組（31～45分）10例。

1.2 方法

腦血管病組和健康對照組分別在發病或入組后的第1、7、14、21天取空腹肘靜脈血3mL，置于干燥管內，常溫保存。各組血樣室溫靜置0.5～1h；1000rpm/min，離心5min，分離血清；采用日立7-170S全自動生化分析儀進行免疫透射比濁法測定hs-CRP數值，以本院標準＞4mg/L為異常。

1.3 統計學分析

實驗數據采用spss10.0軟件包處理，組間比較應用t檢驗，所有計量資料結果用（χ—±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 腦血管病組與健康對照組hs-CRP水平比較（見表1）

表1 腦血管病組與健康對照組hs-CRP水平比較（χ—±s，mg/L）

2.2 腦血管病組不同嚴重程度患者hs-CRP水平比較（表2）

表2 腦血管病組不同嚴重程度患者hs-CRP水平比較（χ—±s，mg/L）

3 討 論

CVD具有較高的發病率、致殘率和病死率，因而，研究其新的治療方法和達到良好的預后目標日益受到學者們的關注。多種腦血管病都存在內皮細胞的功能障礙，腦血管病危險因素（包括吸煙史、高血壓病史、收縮壓、TC、TG）均可導致內皮細胞功能的損傷。近年來的研究認為，C反應蛋白（CRP）是一種急性炎癥時相反應蛋白，具有調理素作用，能激活補體、促進吞噬、刺激單核細胞表面的組織因子表達等其他免疫調控功能。研究發現[3]，最初作為一種生物學標志物的CRP現在已成為動脈粥樣硬化的介質，在血管內膜炎癥病灶中有大量的CRP沉積，炎細胞含有CRP受體，CRP通過活化炎細胞引起血管內皮受損及功能障礙。而超敏C-反應蛋白（hs-CRP）較CRP更為靈敏，為我們提供了測量低水平炎癥信息的敏感性指標。本實驗采用免疫透射比濁法測定血清中hs-CRP濃度，結果顯示腦血管病組hs-CRP濃度較健康對照組為高。而且hs-CRP濃度的動態變化與病程密切相關，從第1～14天持續升高，第14天達到高峰。病后1～2周正是疾病的進展期，此時組織損傷最為嚴重；腦血管病伴發的各種反應過程中，單核細胞浸潤的高峰期也以第1～2周為主。第21天 hs-CRP濃度下降，這可能與進行臨床治療后，使半暗帶減少、側枝循環建立和清除部分壞死組織有關；但仍明顯高于健康對照組，可能是由于動脈粥樣硬化的病理改變仍然存在，致使hs-CRP濃度較高。研究結果還顯示腦血管病的病情越重，hs-CRP濃度越高，這與國際上的相關報道[4]基本一致。GUO等人[5]測定了121例缺血性腦血管病人3d內的CRP水平，發現患者的CRP水平顯著升高，并且與腦梗死面積和頸總動脈粥樣硬化斑塊的厚度呈正相關。由此可見，外周血中hs-CRP水平與腦血管病的預后密切相關，hs-CRP水平升高，特別是持續升高者功能恢復較差，預后不良，且病死率較高[6]。

[1] 丁則昱,李曉光,崔麗英,等.急性期高敏感C反應蛋白對腦梗死預后的評估[J].中華神經科雜志,2007,40(1)∶11-14.

[2] 饒明利.中國腦血管疾病防治指南[S].北京∶衛生部疾病控制司, 2004∶88-89.

[3] Hill JM,Zalos G,Halcox JP,et al.Circulating endothelial progenitor cells,vascular function ,and cardiovascular risk[J]. N Engl J Med, 2003,348(7)∶593-600.

[4] 彭軍,章軍建.急性腦梗死患者C-反應蛋白的水平變化[J].卒中與神經疾病,2006,13(1)∶45-47.

[5] Guo Y,Jiang X,Chen S,et al.C-reactive protein as an important prognostic marker for ischemic stroke[J].Prevent Med,2003,37 (2)∶102-104.

[6] 彭華,郭洪志.急性腦梗死及其并發多臟器功能障礙綜合癥患者血清C反應蛋白水平的變化[J].臨床神經病學雜志,2004,17(5)∶330.

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1671-8194（2013）13-0151-02