窄帶成像技術對鑒別糜爛性食管炎及非糜爛性食管炎的應用研究

洪潤生 王繼周 劉小翠

（廣東省潮州市潮州醫院，廣東 潮州 510030）

窄帶成像技術對鑒別糜爛性食管炎及非糜爛性食管炎的應用研究

洪潤生 王繼周 劉小翠

（廣東省潮州市潮州醫院，廣東 潮州 510030）

目的探討窄帶成像技術對鑒別糜爛性食管炎及非糜爛性食管炎的應用效果。方法分析消化內科收治的患者50例臨床資料，分別通過傳統白光內鏡和窄帶成像技術檢查。結果窄帶成像技術對鑒別糜爛性食管炎及非糜爛性食管炎的準確率高于傳統白光內鏡準確率。結論采用NBI技術正確鑒別EE及NERD，提高診斷準確率，有利于進行正確的臨床干預，避免資源浪費，降低治療失敗率，提高患者的生活、工作質量，有重要的臨床價值。

窄帶成像技術；糜爛性食管炎；非糜爛性食管炎

糜爛性食管炎（EE）和非糜爛性食管炎（NERD）是GERD最常見表現型。質子泵抑制劑（PPI）是目前治療GERD最有效和安全的方法[1]。但在NERD中部分患者對PPI無反應，進一步研究發現部分NERD患者癥狀的發生與精神心理因素及內臟敏感性有明顯相關性，因此在治療上也有所不同[2]。筆者通過內鏡下窄帶成像技術（NBI）觀察食管黏膜，探討鑒別糜爛性食管炎及非糜爛性食管炎的情況，進而提高胃食管反流病的診斷水平，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月至2013年3月消化內科收治的患者50例臨床資料進行匯總，采用食管反流癥狀問卷（GerdQ）篩選，入選標準為GerdQ≥8分。男性30例，女性20例，年齡19～75歲，平均年齡（45.6±15.8）歲。通過傳統白光內鏡和窄帶成像技術對患者進行檢查診斷，均排除食管靜脈曲張、息肉、疝、憩室、Barrett食管、早癌、進展期癌等病變，1個月內未服用質子泵抑制劑（PPI）或H2受體阻滯劑（H2RA）。

1.2 方法

傳統白光內鏡：主要通過傳統的白光內鏡對食管檢查；窄帶成像技術：采用窄帶成像主機、光源及放大內鏡對50例患者進行檢查，通過同一位資深內鏡的臨床醫師進行檢查，首先對常規聚焦觀察患者的食管黏膜，再轉換成NBI觀察，并行病理活檢。判定標準：陽性：食管黏膜有明顯的褐色區域；陰性：食管黏膜無明顯褐色區域。

1.3 觀察指標

觀察兩種檢查方式診斷EE和NERD的準確率情況。

1.4 統計學處理

通過統計學軟件SPSS 13.0建立數據庫，通過卡方檢驗對計數資料進行分析比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

窄帶成像技術診斷EE與病理相符的27例，檢出率54%，高于傳統白光內鏡診斷EE，與病理相符18例，檢出率36%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.058，P＜0.05）；窄帶成像技術診斷NERD與病理相符的18例，檢出率36%，高于傳統白光內鏡診斷EE，與病理相符9例，檢出率18%，兩者比較差異有統計學意義（χ2=4.11，P＜0.05）。兩種檢查方式診斷EE和NERD的準確率情況（表1）。

3 討 論

EE和NERD的內鏡診斷相關研究雖已有許多報道，但至今尚未完全形成共識，國外研究提示[3]：EE和GERD在人口學特征、食管酸反流發生機制與功能性疾病重疊方面不同，提示EE和NERD為不同疾病；國內有文獻報道NBI下診斷NERD的敏感性優于傳統白光內鏡，但是對研究的對象未進行胃食管反流癥狀問卷（GerdQ）篩選，并且未進行病理學取材，因而相關結論欠嚴謹，且資料較少。內鏡窄帶成相技術是利用濾光器將內鏡光源的紅藍綠色光波中的寬帶光譜濾掉，只留下窄帶光譜對食管炎進行診斷[4]。內鏡窄帶成相技術可以對食管黏膜上皮形態，特別是上皮血管網，對Barrett食管中腸上皮化生進行初步判別。內鏡窄帶成相技術是利用食管黏膜內血液光學特性對于藍光、綠光等寬帶光波吸收性較強，而窄帶光波被血液吸收，可以提高食管黏膜上皮和黏膜下血管模式，更加清楚的觀察食管黏膜表層微血管網，當食管病變是，其微血管的結構和模式發生改變而促使其中斷。EE與NERD的主要區別是內鏡下有無食管黏膜糜爛和（或）破損，內鏡檢查對于NERD的診斷價值在于排除EE或其他病變，傳統的白光內鏡圖像所包含的信息錯綜復雜，對黏膜表現的顏色對比、結構形態細微變化敏感性較低，導致某些原本為EE的病例誤診為NERD； NBI通過窄帶光波能夠增加黏膜上皮和黏膜下血管的對比度和清晰度，從而提高病變的檢出率，對部分傳統白光內鏡診斷為NERD的病例，通過NBI可能診斷為EE，進而提高診斷的準確率。筆者通過對我院采用傳統白光內鏡進行觀察，再轉換至NBI觀察，分別記錄其內鏡下表現；對傳統白光內鏡診斷及NBI診斷EE的患者進行病理學取材。再對內鏡下所見結合病理結果進行對比分析，結果表明，窄帶成像技術對鑒別糜爛性食管炎及非糜爛性食管炎的準確率高于傳統白光內鏡準確率，提示采用NBI技術正確鑒別EE及NERD，提高診斷準確率，有利于進行正確的臨床干預，避免資源浪費，降低治療失敗率，提高患者的生活、工作質量，有重要的臨床價值。

表1 兩種檢查方式診斷EE和NERD的準確率情況

[1] 王強,童強,姜東升,等.窄帶成像放大內鏡對早期食管癌及癌前病變的診斷價值[J].鄖陽醫學院學報,2009,28(3)∶253-254.

[2] 王晶璠,余曉兵,蓋亞男.老年非糜爛性食管炎92例分析[J].實用醫學雜志,2011,27(20)∶3818-3819.

[3] 金桂芳,湯勇.內鏡窄帶成像技術在Barrett食管診斷中的應用探討(附32例報告)[J].中國社區醫師·醫學專業,2011,13(288)∶204.

[4] 瞿春瑩,周敏,徐雷鳴,等.窄帶成像與放大染色技術在診斷胃癌及癌前病變中的對比研究[J].中華臨床醫師雜志,2009,3(5)∶732-739.

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B

1671-8194（2013）13-0155-02