CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的對(duì)比分析

王建兵

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510370）

CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的對(duì)比分析

王建兵

（廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣東 廣州 510370）

目的探討CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)所有患者進(jìn)行CT和MRI掃描，以股骨頭形態(tài)完整或略微凹陷，髖關(guān)節(jié)間隙無(wú)狹窄的股骨頭缺血性壞死作為早期病變的判斷標(biāo)準(zhǔn)，分別探討CT與MRI在診斷早期股骨頭缺血壞死患者中的差異。結(jié)果MRI的陽(yáng)性檢出率為97.1%，CT的陽(yáng)性檢出率為82.9%。兩者結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論CT和MRI在股骨頭缺血壞死的早期診斷中差異顯著，MRI能更好的反應(yīng)股骨頭缺血性壞死的早期病變，適合應(yīng)用于臨床高危病人。

股骨頭缺血性壞死；CT診斷；MRI診斷

股骨頭缺血性壞死是骨缺血壞死病癥中致殘率較高的一種，股骨頭缺血性壞死有各種病因，是臨床上較為常見(jiàn)并且難以治療的疾病。由于破壞了股骨頭的供血，導(dǎo)致股骨頭缺血、壞死，該疾病多發(fā)生在中年人群中，最后導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能障礙。及早發(fā)現(xiàn)對(duì)于股骨頭缺血性壞死的治療以及預(yù)后有重要的意義[1]。本研究對(duì)60例股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討CT與MRI兩種診斷方法在早期股骨頭缺血壞死患者確證中的診斷差異和臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 材料與方法

1.1 材料

本文對(duì)我院相關(guān)科室近兩年來(lái)收治的60例股骨頭缺血性壞死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中，男性患者40例，女性患者20例。年齡在20～60歲之間，平均年齡為40歲。臨床表現(xiàn)為患側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，壓痛和放射性疼痛，內(nèi)、外旋功能收到阻礙，有部分患者出現(xiàn)跛行癥狀。患者基本資料沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)所有患者分別進(jìn)行CT和MRI檢查。CT檢查選擇層厚3～5cm，層距3cm，窗位290～310Hu，矩陣520×520，進(jìn)行橫斷面掃描；MRI檢查采用西門子0.3T磁共振掃描，矩陣256×256，常規(guī)T1加權(quán)橫斷面、冠狀面成像。

1.3 數(shù)據(jù)分析

用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。劑量資料采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組不同時(shí)間點(diǎn)間的比較采用兩組多因素水平重復(fù)測(cè)量的方差分析。P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

由表1可以看出，CT和MRI兩種檢測(cè)方法結(jié)果：MRI的陽(yáng)性檢出率為96.7%，CT的陽(yáng)性檢出率為83.3%，MRI的檢測(cè)優(yōu)勢(shì)明顯強(qiáng)于CT檢測(cè)。兩者結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異具有顯著性（P＜0.05）。

表1 CT和MRI檢出率結(jié)果比較

3 討 論

股骨頭缺血性壞死的致殘率很高，是臨床上較為常見(jiàn)并且難以治療的疾病。股骨頭壞死的主要臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)方面[2]：①關(guān)節(jié)僵硬。早期可表現(xiàn)為外旋和外展活動(dòng)受到限制。髖關(guān)節(jié)屈伸不利，行走成鴨步，不能長(zhǎng)時(shí)間站立等。②疼痛。疼痛可表現(xiàn)為持續(xù)疼痛或陣發(fā)性疼痛，運(yùn)動(dòng)后疼痛加劇。痛感多為針刺感，酸痛或鈍痛等。有時(shí)疼痛向腹股溝區(qū)，大腿內(nèi)側(cè)等處延伸。③跛行。因?yàn)轶y關(guān)節(jié)疼痛以及骨頭塌陷等原因，導(dǎo)致出現(xiàn)間歇性跛行，如果患者是兒童則癥狀更加明顯。④放射性檢測(cè)。骨紋理細(xì)小，股骨頭囊腫，扁平或者塌陷。第五，體征。Allis試驗(yàn)呈陽(yáng)性。內(nèi)、外旋活動(dòng)受到局限，肌肉萎縮，有的還具有半脫位體征。股骨頭缺血性壞死在臨床上分為以下幾期[3]：0期，髖關(guān)節(jié)沒(méi)有明顯癥狀，X線片檢查無(wú)異常。該時(shí)期是進(jìn)行減壓治療的最好時(shí)期；Ⅰ期，髖關(guān)節(jié)處會(huì)因?yàn)閯诶刍蛘咄鈧械教弁矗黹g癥狀嚴(yán)重，內(nèi)、外旋活動(dòng)受阻。X線片能夠觀察到部分區(qū)域稀疏，測(cè)壓和活體檢測(cè)均呈現(xiàn)陽(yáng)性。該時(shí)期也比較適合進(jìn)行減壓治療；Ⅱ期，臨床癥狀明顯加劇，X線片檢測(cè)結(jié)果為骨密度增高且出現(xiàn)囊腫樣病變，出現(xiàn)新月癥狀。Ⅲ期，各種活動(dòng)明顯受到限制，髖關(guān)節(jié)疼痛加重。X線片股骨頭邊緣嚴(yán)重塌陷，硬化區(qū)域明顯。該時(shí)期進(jìn)行治療已經(jīng)比較困難。IV期，為該疾病的晚期，股骨頭變形嚴(yán)重，出現(xiàn)嚴(yán)重的骨關(guān)節(jié)炎癥狀。股骨頭缺血性壞死的預(yù)防需要注意下幾點(diǎn)[4]：首先，加強(qiáng)髖部的鍛煉；走路時(shí)也要多加留意；運(yùn)動(dòng)前做好充分的髖部準(zhǔn)備和熱身；在身體負(fù)重時(shí)，避免髖部收到運(yùn)動(dòng)性傷害，一旦發(fā)生髖關(guān)節(jié)部位受傷要盡早治療。其次，減少激素類藥物的使用，必須使用的要掌握好量的運(yùn)用并適量配合中藥和鈣劑，預(yù)防股骨頭缺血性壞死的發(fā)生；避免大量飲酒；飲食上要避免辛辣，多吃水果和蔬菜，增加鈣質(zhì)的攝入[5]。

股骨頭缺血性壞死的診斷方法有好幾種，但是CT和MRI仍然為股骨頭缺血性壞死早期診斷中最常用的辦法，這兩種方法比較敏感，且操作容易。有研究表明，MRI在股骨頭缺血性壞死診斷中的敏感度為90%～100%，特異度接近100%。本研究結(jié)果也顯示：MRI的陽(yáng)性檢出率為97.1%，CT的陽(yáng)性檢出率為82.9%，MRI的檢出結(jié)果明顯優(yōu)于CT檢測(cè)。兩者結(jié)果經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示差異具有顯著性（P＜0.05）。股骨頭缺血性壞死較易發(fā)生在供血不足的脂肪髓組織中，MRI表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或條狀長(zhǎng)T1WI，長(zhǎng)T2WI信號(hào)，出現(xiàn)外高內(nèi)低的雙線征。因此，也有研究者提出雙線征是早期股骨頭缺血壞死的特征表現(xiàn)[6]。伴隨病情的發(fā)展變化，MRI表現(xiàn)為T1WI、T2WI斑片狀信號(hào)影；而CT檢測(cè)股骨頭缺血性壞死的主要影像學(xué)依據(jù)則是：股骨頭上骨質(zhì)疏松，星芒狀結(jié)構(gòu)消失，伴隨病情發(fā)展出現(xiàn)股骨頭的骨硬化和囊狀透亮區(qū)等。綜上所述，MRI在診斷股骨頭缺血性壞死方面具有高敏感度和準(zhǔn)確性，可以很好的反映病灶的形態(tài)以及病情的發(fā)展變化情況。此外，MRI還能夠提供生物化學(xué)方面的信息，對(duì)股骨頭缺血性壞死的診斷具有促進(jìn)作用，在臨床應(yīng)用上具有重要的價(jià)值。

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1671-8194（2013）13-0165-02