超聲顯像在子宮腺肌癥診斷中的應用

陳華娟 陳清華 肖介川

（廣東省東莞市黃江醫院超聲科，廣東 東莞 523750）

超聲顯像在子宮腺肌癥診斷中的應用

陳華娟 陳清華 肖介川

（廣東省東莞市黃江醫院超聲科，廣東 東莞 523750）

目的總結子宮腺肌癥的超聲圖像（經腹部、經陰道）、彩色多普勒技術（CDFI）特征，提高對子宮腺肌癥的診斷率。方法回顧由病理確診的30例子宮肌腺癥患者的超聲圖像和CDFI資料，并進行研究分析。結果30例子宮腺肌癥患者中，有3例誤診為子宮肌瘤，誤診率為10%，診斷符合率為90%。結論子宮腺肌癥彌漫型，結合病史，多能明確診斷，但局灶型易誤診，要注意與子宮肌瘤、子宮肥大癥等相鑒別。

子宮腺肌癥；超聲顯像

子宮腺肌癥是由于子宮內膜長入子宮肌肉中宮體所引起的一種良性病變。其病因不詳，臨床研究表明此病常見于經產婦和多次刮宮者，會引發痛經、不孕等癥狀，不容小覷。子宮肌腺合并癥的臨床表現雖有區別，但其聲像圖相似，有時難以鑒別。所以雖然現在超聲檢查作為此病診斷的重要手段，但在診斷及鑒別方面仍有難度。本文總結分析30例子宮腺肌癥的聲像圖特征，旨在提高子宮腺肌癥的診斷準確率，減少誤診的發生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年1月至2012年5月在我院由病理及手術確診的子宮腺肌癥患者30例。其年齡為25～50歲，平均年齡40歲，均有孕產史。其中24例有痛經，呈進行性加重、經期延長、量多，6例無痛經，但月經量多。

1.2 儀器與方法

采用GE voluson730Pro彩色多普勒診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5MHz，陰道探頭頻率6.5MHz，腹超聲檢查前使患者膀胱充盈適當，做縱、橫、斜多角度掃描。陰道檢查前需患者膀胱排盡，取膀胱截石位。將耦合劑涂于探頭頂端后套入無菌乳膠套，再涂一層耦合劑后將探頭輕緩地深入陰道內部，做多方位子宮掃描。觀察并記錄患者的子宮形態和邊界大小、壁肌層厚度等，重點注意病變部位回聲、內膜位置和前后壁肌層的厚度和比例，以及病發部位和血流分布情況。若出現圖像不清晰、不典型者，需告知患者于下次月經期行復查，并與本次記錄對比。

2 結 果

本研究的30例患者術后病檢結果顯示，符合子宮腺肌癥診斷27例，誤診子宮肌瘤3例，診斷符合率90%，誤診率10%。其中單純性子宮腺肌癥16例，子宮腺肌癥合并子宮腺肌瘤8例，合并子宮肌瘤3例，合并巧克力囊腫3例。

3 討 論

子宮腺肌癥是子宮內膜侵入子宮肌層的一種婦科常見疾病，又稱為內在性子宮內膜異位癥。多發生于30～50歲，臨床表現主要是經量增多或經期時間延長，繼發性進行性痛經。目前其發病原因不詳，但經臨床研究發現有兩種因素易導致子宮肌腺癥[1]。首先是創傷，主要是由妊娠和分娩次數過多所導致；其次是由于內分泌失調，患者的子宮內膜基底膜下缺少黏膜下層，且部分患者會并發子宮肌瘤等疾病，因此在局部高雌激素的影響下其更易朝肌層生長。由于其會隨月經而出現周期出血現象，將導致肌纖維出現反應性增生，造成粗條狀纖維帶以及微型囊腔，并可在囊腔中看見陳舊血液。且由于部分患者入侵的內膜僅位于子宮肌層，因此其平滑肌會因極度增生而形成球體即子宮腺肌瘤。超聲顯像能清楚地顯示相應于子宮腺肌癥病理改變的聲像圖特征，即子宮增大，形態常飽滿，肌層增厚，回聲不均，有散在分布的小暗區，內膜線移位，絕大多數患者以后壁增厚明顯，故內膜線前移。經期時檢查患者癥狀更明顯，即子宮體積更大、病變部位回聲更不均，分散的小暗區更明顯[2]。一些專家認為使用超聲來診斷子宮肌腺癥的顯著特征即為子宮肌層的小囊樣回聲[3]。

子宮腺肌癥根據其病理特征聲像圖可分為三種類型[4]：①彌漫型（圖1）：病灶范圍廣，子宮體積明顯變大，形態飽滿，常見后壁肌層肥厚，造成宮內膜前移；多數病變部位回聲較強，呈粗顆粒狀，其中可見大小不一的小囊樣回聲，一些病變區域可見柵欄樣圖形，但團塊回聲不明顯，具有典型的二維圖形特征，結合患者病史可確診。②局限型（圖2）：病變區域只限于部分宮壁，常見強點狀回聲和網狀低回聲，病變邊緣較規整，但邊界模糊，一些部位有立體球形感，但無包膜，腺肌瘤屬于此型。③混合型：具有彌漫型和局限型的超聲特征。彩色多普勒血流顯示：CDFI顯示其病變周圍有稀疏點和條狀血流，病變范圍內只有稀疏點狀血流，可測及流速極低的靜脈頻譜。CDFI：無明顯特異性。

圖1 彌漫型子宮腺肌癥

圖2 局限型子宮腺肌瘤

在進行子宮腺肌癥超聲診斷時應注意：①詳細詢問病史，有無刮宮、引產史，月經是否過多，經期是否延長，有無痛經，是否繼發性，有無進行性加重等情況；②需與下列疾病相鑒別：a.子宮肌瘤：肌瘤主要表現為子宮非均勻性增大，團塊與肌層分界清楚，有假包膜，內部回聲多樣，常見低回聲，也可見高回聲和等回聲，多見漩渦狀病變，出現變性壞死時可見低強不均回聲，后壁回聲衰減，CDFI顯示在肌瘤周邊可探測到環狀及半環狀血流，手術可剝離[5]。無痛經史。而子宮腺肌瘤無假包膜，邊界不清，后壁回聲無衰減，不能探及環狀及半環狀血流，但病灶肌層可探及星點狀，條狀散在分布的血流信號，手術不易剝離。本組例有3例誤診為子宮肌瘤，分析其原因是因為病灶比較局限，且較大，與周圍肌層分界清晰，內部回聲呈漩渦樣機構，但回顧病例存圖時發現病灶無明顯立體感，CDFI病灶內只見星點狀血流信號，周邊未見明顯環狀血流。如果診斷者當時再仔細比較，結合病史，誤診應該是可以避免的。b.功能性子宮出血：子宮均勻性增大，內膜明顯增厚，肌層回聲均勻。c.子宮肥大癥：子宮呈均勻性增大，肌層回聲均勻，前后壁厚度相等，內膜線居中，無散在分布的小暗區。

綜上，超聲影像診斷子宮肌腺癥的特征需觀察子宮形態的變化，即體積變大、飽滿，肌壁增厚，回聲多樣，可見分散的小暗區等，臨床診斷時需配合其它檢查結果的同時了解患者病史，不能確定時需行經期復查，從而提高臨床確診率，避免出現誤診，耽誤患者病情。

[1] 呂謹玉,尹家保,周芳,等.經陰道彩色多普勒超聲診斷子宮肌瘤和子宮腺肌癥及腺肌瘤的臨床分析[J].中國臨床醫學影像雜志,2003,4(5)∶343-345.

[2] 吳鐘瑜.實用經陰道超聲診斷學[M].天津∶天津科技翻譯出版公司,2008∶128-129.

[3] Bazot M,Darai E,Rouger J,et al. Limitations of transvaginal sonngraphy for the diagnosis of adenomyosis,with histopathological correlation[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,20(6)∶605-611.

[4] 常才.經陰道超聲診斷學[M].北京∶科學出版社,1999∶67-71.

[5] 周永昌,郭萬學.超聲醫學.下冊[M].4版.北京∶科學技術文獻出版社,2002∶1274-1276.

R737.33

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1671-8194（2013）13-0173-02