女性糖尿病患者絕經后性激素變化的臨床意義

杜麗嬋 區洪炎 王小霞

（廣州中醫藥大學附屬新會中醫院，廣東 江門 529100）

女性糖尿病患者絕經后性激素變化的臨床意義

杜麗嬋 區洪炎 王小霞

（廣州中醫藥大學附屬新會中醫院，廣東 江門 529100）

目的探討女性糖尿病患者絕經后血清性激素的變化。方法152例絕經后女性，根據血糖狀況分為正常血糖組（76例）和糖尿病組（76例），分析2組人群血清性激素的變化。結果與正常血糖組患者比較，糖尿病組患者促卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）和睪酮（T）水平顯著增高，雌二醇（E2）水平顯著降低（均為P＜0.01）。結論女性糖尿病患者絕經后存在高促卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮血癥；低雌二醇血癥。

女性；糖尿病；絕經后；性激素

糖尿病是常見病、多發病，其患病率正隨著人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改變而迅速增加[1]。我國1996年進行的大型糖尿病流行病學調查表明，20～74歲人群中糖尿病患病率為3.21%[2]；而最新的中國糖尿病流行病學調查表明，在年齡≥20歲的中國人群中，糖尿病和糖尿病前期患病率分別為9.7%和15.5%，以此推算，目前中國有9240萬成年人患有糖尿病，1.482億成年人處于糖尿病前期[3]。大量文獻報道，男性糖尿病患者存在著性激素水平的變化[4-5]，但女性糖尿病患者是否也存在性激素水平的變化，目前國內并沒有太多的研究資料，故我們做了這方面的探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 材料來源

材料來源于2010年7月至2012年7月我院收治的絕經后女性患者。診斷和分類標準按照世界衛生組織（The world health organization，WHO）1999標準[6]，選取正常血糖組和糖尿病組。正常血糖組共76例，入選標準為：空腹血糖＜6.1mmol/L和OGTT后2h血糖＜7.8mmol/L；糖尿病組共76例，患者入選標準為：已經確診糖尿病患者或者按照世界衛生組織（WHO）1999標準 [6]確診為糖尿病患者。所有入選者已排除應激、甲亢、肝病及內分泌高血糖等情況；近3個月來無性激素用藥史。

1.2 調查方法

所有患者均于清晨8時許空腹（空腹時間為10～14h）測量身高和體重，然后抽取靜脈血送檢。

1.3 觀察指標

根據身高和體重計算體重指數（body mass index，BMI）；抽血檢測空腹血糖和OGTT后2h血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、促卵泡刺激素（follicle-stimulatimg hormone，FSH）、黃體生成素（lutenizine hormone，LH）、睪酮（Testosterone，T）和雌二醇（Estradiol，E2）。研究中所有的測定數值均由本院羅氏生化儀完成。

1.4 統計方法

各項指標兩組均數比較采用t檢驗，所有統計處理用SPSS 11.0統計軟件完成。

2 結 果

2組患者各項指標比較見表1。表中2組患者年齡比較無差異（P＞0.05）；與正常血糖組患者比較，糖尿病組患者空腹血糖、2h血糖、糖化血紅蛋白、促卵泡刺激素、黃體生成素和睪酮水平增高，雌二醇水平降低；差異有顯著統計學意義（均為P＜0.01）。

表1 2組患者各項指標比較（χ—±s）Table 1 Comparison of each index for 2 groups' patients(χ—±s)

3 討 論

糖尿病與性腺功能相互影響，一方面糖代謝異常會影響下丘腦-垂體-性腺軸功能，導致患者性激素紊亂，另一方面激素分泌異常與糖尿病發病風險相關。從表1中可知，糖尿病患者存在著顯著的代謝紊亂：與正常血糖組相比，糖尿病患者存在明顯的高血糖（空腹高血糖、餐后2h高血糖和高HbA1c）、高體重指數（BMI）；同時也存在顯著的性激素紊亂：與正常血糖組相比，糖尿病患者存在明顯的高促卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮血癥和低雌二醇血癥。

性激素是人體重要的激素。它不僅與性功能有關，而且也廣泛影響蛋白質、脂肪、骨的代謝過程。近年來，大量研究表明性激素紊亂與多種疾病的發生、發展有關系[7-8]。在婦女中，占循環總量2/3的雄激素直接和間接來自卵巢，1/3的雄激素間接來自腎上腺。絕經后婦女的雄激素主要來自腎上腺皮質，少部分由卵巢分泌。更年期婦女卵巢功能衰退，分泌雌激素減少，但功能增強的下丘腦和垂體作用于腎上腺及卵巢，分泌更多的雄激素。實驗證明，生理水平的雄激素可維持胰島素的敏感性；若超過生理水平，這些激素可能促進胰島素抵抗，引起高胰島素血癥，而高胰島素血癥可刺激卵巢分泌雄激素，后者直接作用于外周組織，促進了胰島素抵抗，從而形成胰島素抵抗和雄激素增多的惡性循環，促進糖尿病的發生與發展。在人體中，雌激素有雌二醇、雌酮和代謝產物雌三醇，雌二醇是雌激素的主要成分之一，其生物效能最強。女性體內合成雌激素的器官有卵巢、腎上腺和胎盤。正常情況下，體內雌二醇主要由卵巢合成分泌，青春前期分泌極少，隨著性成熟分泌逐漸增多。40歲后，雌激素分泌逐漸減少，絕經后，由于卵巢萎縮，性雌激素主要由外周的雌酮轉化而成，體內雌激素水平顯著減少。在女性，雌激素是胰島素的刺激物，低水平的雌激素導致胰島素分泌減少，同時，低水平的雌激素也減少了對雄激素的拮抗作用，從而間接地表現為高睪酮血癥，加重胰島素抵抗，故此，也促進了糖尿病的發生與發展。女性絕經后，垂體因缺乏雌激素的反饋作用，分泌促卵泡刺激素、黃體生成素明顯增高，但同時功能增強的下丘腦和垂體又作用于腎上腺及卵巢，分泌雄激素，促進胰島素抵抗，促進糖尿病的發生與發展。故此，性激素的紊亂和糖尿病的發生和發展可能是互為因果關系。

絕經后婦女實行雌激素補充治療對預防老年婦女冠心病、骨質疏松有顯著的作用。但過去一直把糖尿病列為雌激素替代治療的相對禁忌證，主要是因為正常育齡婦女服用雌激素類避孕藥后出現血漿胰島素水平增加，糖耐量下降。但隨著對雌激素研究的進一步深入，發現只有生理劑量的雌激素才可提高絕經后婦女的胰島素敏感性，降低胰島素抵抗，而雌激素水平升高或降低，對胰島素抵抗都可能起促進作用，促進了糖尿病的發生與發展。目前國內外正在進行各種絕經后婦女糖尿病的防治研究。目前證實，給予絕經后非糖尿病患者應用雌激素治療后發現血漿胰島素降低，糖耐量改善[9]，但雌激素治療能否用于預防絕經后婦女糖尿病及并發癥的發生和發展，目前尚未明確；而且，長期應用雌激素治療的利與弊以及雌激素的種類、劑型、劑量、給藥方法和聯合用藥還有待進一步研究。

[1] 葉任高,陸再英.內科學[M].6版.北京∶人民衛生出版社,2005∶787.

[2] 王克安,李天麟,向紅丁,等.中國糖尿病流行特點研究-糖尿病和糖耐量低減患病率調查[J].中華流行病學雜志,1998;19(5)∶282-285.

[3] Yang W,Lu J,Weng J,et al. Prevalence of diabetes among men and women in China[J]. N Engl J Med,2010,362(12)∶1090-1101.

[4] 楊檬,謝輝.男性2型糖尿病患者睪酮、雌二醇、性激素結合蛋白的變化[J].中國臨床康復,2005;9(47)∶54-55.

[5] 鄒伏英,王友蓮,陳紅,等.2型糖尿病男性患者血清睪酮的變化[J].中國醫藥導報,2008,5(3)∶48-49.

[6] World Health Organization. Definition,diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications. Report of a WHO consultation,Part 1∶ Diagnosis and classification of diabetes mellitus[S]. Geneva∶WHO,1999.

[7] Maric C,Sex.diabetes and the kidney[J].Am J Phvsiol Renal Physiol,2009,296(4)∶F680-688.

[8] 毛達勇,呂軍.2型糖尿病及其慢性并發癥患者性激素水平的變化與意義[J].邵陽醫學院學報,2009,28(3)∶247-249.

[9] 吳潔,畢玉澄.雌激素對絕經婦女糖代謝影響的研究進展[J].國外醫學婦產科學分冊,1995,22(2)∶73.

R587.1

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1671-8194（2013）13-0174-02