43例甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的臨床診治

羅斯滿

（四川省阿壩藏族羌族自治州馬爾康縣人民醫院外二科，四川 馬爾康 624000）

43例甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的臨床診治

羅斯滿

（四川省阿壩藏族羌族自治州馬爾康縣人民醫院外二科，四川 馬爾康 624000）

目的探討43例甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的臨床診治。方法采用隨機數字表法將43例甲狀腺癌患者分為兩組，對照組給予患者患側甲狀腺全切和峽部切除治療，實驗組給予患者患側功能性頸淋巴接清掃術切除術治療，對比1個月后患者的生存率、甲狀腺功能恢復率，以及臨床療效。結果實驗組死亡率較對照組低29.08%，P＜0.05，具有統計學意義。兩組患者療效比較，實驗組術后患者療效較對照組患者術后療效高于29.09%，P＜0.05，具有統計學意義。結論對于甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的患者采用患部功能性頸淋巴結清掃術治療，療效確切，能夠通過有效治療患者的病情，又不會切除患者的全部甲狀腺而導致嚴重損害患者的甲狀腺功能，故此方法安全可靠，值得臨床繼續探討。

甲狀腺腫大；甲狀腺癌；頸淋巴結清掃術；臨床療效

單純性甲狀腺腫大俗稱“粗脖子”、“大脖子”，是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，青年女性多見，一般不伴有甲狀腺功能異常。當機體對甲狀腺激素需求增加，或甲狀腺激素生成障礙，人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態，血清促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，致使甲狀腺組織增生肥大[1]。甲狀腺癌是近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。臨床表現主要為患者可出現不同程度的聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難[2]。因此，早期科學干預治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的治療以及對患者降低死亡率和改善預后尤其重要。筆者采取頸淋巴結清掃術治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌療效確切，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字表法將我科209年7月至2012年8月期間43例甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的患者分為兩組，經實驗室病理冷凍切片檢查確診，對照組21例，男9例（42.85%），女12例（57.14%）；年齡21～38歲，平均（20.3±4.6）歲；病程0.6～2年，平均（1.5±0.6）年。實驗組22例，男8例（36.36%），女14例（63.63%）；年齡21～38歲，平均（20.3±4.6）歲；病程0.6～2年，平均（1.5±0.6）年。組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法

入院后立即完善相關檢查，根據需要予臥床休息等常規治療。在常規治療基礎上，對照組給予癌患者患側甲狀腺全切和峽部切除治療，在對照組基礎上，實驗組給予患者患側功能性頸淋巴接清掃術治療。兩組均治療1個月后對比兩組甲狀腺腫大合并甲狀腺癌患者的存活率以及臨床療效性。

1.3 療效評價標準[3]

觀察兩組患者的術后生存率，以及術后有效率。患者術后未出現淋巴轉移，喉嚨異物感消失為顯效，患者術后出現甲狀腺恢復正常、并伴有少許喉嚨異物感為有效。患者術后出現呼吸困難，，喉嚨異物感或為達到以上標準為無效。總有效為、顯效與有效之和。

1.4 統計學方法

應用 SPSS l5.0軟件分析，計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經手術治療后死亡率的比較

實驗組死亡率診斷率較對照組低29.08%，P＜0.05，具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者死亡率比較[例（%）]

2.2 兩組患者療效比較

兩組患者療效比較，實驗組術后患者療效較對照組患者術后療效高于29.09%，P＜0.05，具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后治療療效比較[例（%）]

3 討 論

我們所見到的甲狀腺腫大，大多都是單純性甲狀腺腫大，俗稱“粗脖子”、“大脖子”。是以缺碘為主的代償性甲狀腺腫大，青年女性多見，一般不伴有甲狀腺功能異常[4-5]。當機體對甲狀腺激素需求增加，或甲狀腺激素生成障礙，人體處于相對或絕對的甲狀腺激素不足狀態，血清促甲狀腺激素（TSH）分泌增加，致使甲狀腺組織增生肥大[6]。甲狀腺癌即甲狀腺組織的癌變。甲狀腺癌是近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%[7]。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。臨床表現患者主要為可出現不同程度的聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難[8]。因此，早期科學干預治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌的治療以及對患者降低死亡率和改善預后尤其重要。在本次實驗中，我們采取兩種不同的方法治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌患者，對照組采用將患者患側的甲狀腺和峽部的切除治療，實驗組采用頸淋巴節清掃術治療。對照組采用的方法是我們之前的治療中常常采取的一種方法，但這個方法治療會使患者的甲狀腺全部切除，以免使癌細胞擴散，避免達到無法治愈的狀態，但是這樣會使患者失去整個甲狀腺的功能，對于患者的日常生活造成一定的影響，對整個呼吸系統形成一定的障礙，容易形成呼吸困難從而造成患者的術后死亡。而實驗組采用的頸淋巴結清掃術，只是針對有癌癥擴散的一部分進行清掃治療。這樣不僅能夠切除患者的腫瘤的壞死部分，而且能夠保證患者完好的甲狀腺部分沒有損壞的部分。對于患者的正常生活沒有產生太大的影響，對于患者的預后治療有了一定的作用。在本次實驗過程中，實驗組采用的頸淋巴結清掃術取得了一定的臨床意義，在于對照組相比時，實驗組死亡率診斷率較對照組低于29.08%，P＜0.05，具有統計學意義，詳細結果見表1。兩組患者療效比較，實驗組術后患者療效較對照組患者術后療效高于 29.09%，P＜0.05，具有統計學意義，詳細結果見表2。以上表明頸淋巴結清掃術對于甲狀腺腫大合并甲狀腺癌具有一定的療效性，且有一定速效性，并為臨床療效提高的準確可靠的的臨床資料。隨著甲狀腺癌研究的逐步深入，使用頸淋巴結清掃術治療，診斷等綜合治療理念越來越得到醫學界的廣泛認可。綜上所述，頸淋巴結清掃術治療甲狀腺腫大合并甲狀腺癌療效確切，能夠通過對患者損失部位的進行的快速清掃，減少患者忍受疼痛損失的時間，頸淋巴結清掃術安全可靠，值得我們在臨床繼續探討和推廣。

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R736.1

B

1671-8194（2013）13-0194-02