細(xì)菌性陰道病與陰道清潔度的關(guān)系分析

劉愛(ài)玲 魏海燕

（1 河南省安陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心.河南 安陽(yáng) 455000；2 河南省安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科.河南 安陽(yáng) 455000）

細(xì)菌性陰道病與陰道清潔度的關(guān)系分析

劉愛(ài)玲 魏海燕

（1 河南省安陽(yáng)縣疾病預(yù)防控制中心.河南 安陽(yáng) 455000；2 河南省安陽(yáng)縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科.河南 安陽(yáng) 455000）

目的了解細(xì)菌性陰道病（BV）的發(fā)病率及其與陰道清潔度的關(guān)系。方法采用唾液酸苷酶法對(duì)831例陰道分泌物進(jìn)行BV及陰道清潔度檢測(cè)。結(jié)果831例BV總陽(yáng)性率為16.73%.其中陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度者陽(yáng)性率為6.99%.Ⅲ～Ⅳ度者陽(yáng)性率為26.88%.兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論細(xì)菌性陰道病與陰道清潔度有密切關(guān)系.建議把BV檢測(cè)列入婦科普查的常規(guī)項(xiàng)目。

細(xì)菌性陰道病；陰道分泌物；清潔度；相關(guān)性

細(xì)菌性陰道病（bacterial vaginosis.BV）是一種常見(jiàn)的、復(fù)雜的。由厭氧菌和兼性厭氧菌的過(guò)度增殖以及正常的陰道菌群改變?yōu)樘卣鞯呐R床感染性疾病.常發(fā)生于育齡婦女。BV患者有增加感染人類免疫缺陷病毒（HIV）和早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn).并且可導(dǎo)致生殖器相關(guān)的并發(fā)癥.例如子宮頸炎和子宮內(nèi)膜炎等。BV曾被稱做陰道嗜血桿菌性陰道炎、厭氧性陰道病、非特異性陰道炎以及加德納菌性陰道炎等。1984年在瑞典召開(kāi)的專題國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議將其正式命名為細(xì)菌性陰道病。2009年1月至2012年6月，收集813例在我院就診的婦科患者及健康體檢者的陰道分泌物進(jìn)行BV檢測(cè)，同時(shí)對(duì)陰道清潔度進(jìn)行分級(jí).分析BV的發(fā)病情況及其與陰道清潔度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本來(lái)源和采集

2009年1月至2012年6月在我院就診的婦科患者及健康體檢者共813例.其中年齡≤20歲者39例，21～35歲者569例。36～45歲者162例，≥46歲者43例。813例標(biāo)本均由婦科醫(yī)生進(jìn)行采集.具體方法為：無(wú)菌棉拭子取陰道后壁上1/3部位分泌物，停留15s，旋轉(zhuǎn)1周，再停留15s，棉簽應(yīng)當(dāng)充分吸收分泌物以有利于檢測(cè)，檢測(cè)應(yīng)當(dāng)在采樣后1h內(nèi)進(jìn)行。不能立即送檢的，標(biāo)本放于4～8℃冰箱保存并在24h內(nèi)進(jìn)行檢測(cè)。此法用于陰道分泌物常規(guī)檢查及BV檢測(cè)。

1.2 BV檢測(cè)方法

本研究BV測(cè)定采用唾液酸苷酶法.試劑盒由北京市中生金域診斷技術(shù)有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作，觀察反應(yīng)窗內(nèi)膜上所劃的線條顯示為紅色或紫色時(shí)判定為BV陽(yáng)性。

1.3 陰道清潔度分級(jí)

同時(shí)對(duì)陰道分泌物清潔度進(jìn)行分級(jí).分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（3版）（表1）[1]。Ⅰ～Ⅱ度為正常陰道分泌物.Ⅲ～Ⅳ為異常陰道分泌物。

表1 陰道清潔度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理.采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

本組813例，BV總陽(yáng)性率為16.73%，其中陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度者陽(yáng)性率為6.99%，Ⅲ～Ⅳ度者陽(yáng)性率為26.88%，Ⅲ～Ⅳ度者的BV陽(yáng)性率明顯高于Ⅰ～Ⅱ度者，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001，表2）。

表2 陰道分泌物清潔度與BV感染的關(guān)系

3 討 論

正常陰道內(nèi)寄生著許多細(xì)菌，例如陰道乳酸桿菌、棒狀桿菌、大腸桿菌、糞鏈球菌、表皮葡萄球菌以及B族鏈球菌等。這其中陰道乳酸桿菌在維持陰道正常生態(tài)環(huán)境方面承擔(dān)著最重要的角色，它能分解陰道粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原產(chǎn)生乳酸、過(guò)氧化氫等物質(zhì)，使陰道內(nèi)的pH值維持在3.8～4.2，保持酸性環(huán)境.抑制了其他致病菌的生長(zhǎng)。陰道內(nèi)的不同微生物之間相互依存、相互制約及相互作用，保持著動(dòng)態(tài)的平衡，從而能夠維持陰道的自凈。然而由于各種原因引起這種平衡被破壞，就會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。BV的發(fā)病機(jī)制是由于各種原因?qū)е玛幍纼?nèi)乳酸桿菌大量減少，乳酸含量下降，pH值增高，正常的陰道菌群發(fā)生改變，而厭氧菌和兼性厭氧菌卻過(guò)度增殖，導(dǎo)致BV發(fā)生。能夠引起陰道內(nèi)菌群失調(diào)的原因多種多樣，比如全身性疾病、機(jī)體免疫力低下、吸煙、陰道灌洗不當(dāng)、長(zhǎng)期使用抗生素、頻繁性交、宮內(nèi)節(jié)育器的使用等，對(duì)婦女來(lái)說(shuō).這些因素經(jīng)常遇到，所以BV自然就成為了一種常見(jiàn)病。

BV的典型癥狀是陰道分泌物增多，伴有惡臭或魚(yú)腥樣異味，分泌物為灰白色，稀薄，部分患者伴有外陰瘙癢或燒灼感。但有10%～50%的患者臨床無(wú)癥狀[2]。研究表明.BV與上生殖道感染、宮頸炎、尿路感染、手術(shù)后感染、宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)瘤樣變等發(fā)生相關(guān).并且可以導(dǎo)致HIV感染機(jī)率的增加[3]。妊娠期婦女患有BV可引起胎膜早破、早產(chǎn)、自然流產(chǎn)、絨毛膜羊膜炎等風(fēng)險(xiǎn)的上升[4]。對(duì)婦女的健康構(gòu)成了一定威脅。有文獻(xiàn)報(bào)道在人群中患病率達(dá)10%～20%.本組813例中.BV總陽(yáng)性率為16.73%。但在合并性傳播疾病的婦女中BV患病率明顯增加.可達(dá)36%[5]。因此.對(duì)BV早期、規(guī)范的診療.應(yīng)受到婦女及醫(yī)務(wù)人員足夠的重視。

由于陰道內(nèi)特殊的酸性環(huán)境.健康婦女對(duì)于外界病原體的侵入有著很強(qiáng)的防御能力.不易引起感染。但是.如果在陰道內(nèi)存在異常的分泌物.將會(huì)引起感染發(fā)生率的增高。本文對(duì)831例進(jìn)行BV與陰道分泌物清潔度檢測(cè)與分析。結(jié)果顯示：陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度者BV陽(yáng)性率為6.99%.Ⅲ～Ⅳ度者BV陽(yáng)性率為26.88%。Ⅲ～Ⅳ度者的BV陽(yáng)性率明顯高于Ⅰ～Ⅱ度者.兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)果表明BV陽(yáng)性率與陰道清潔度有一定的關(guān)系.陰道內(nèi)存在異常的分泌物（Ⅲ～Ⅳ度）。將會(huì)引起增加BV感染的發(fā)生率.提示應(yīng)對(duì)陰道清潔度Ⅲ度以上者加強(qiáng)BV檢測(cè)。

唾液酸苷酶法作為一種簡(jiǎn)單、快速診斷BV的方法具有很好敏感性及特異性。患有BV的婦女.其陰道的分泌物中唾液酸苷酶活性大大增加.無(wú)BV的婦女陰道的分泌物中唾液酸酶活性正常。此方法測(cè)定BV簡(jiǎn)便、快速、易操作，結(jié)果可靠。建議將BV檢測(cè)列入婦科普查及常規(guī)體檢項(xiàng)目中.達(dá)到BV的早診斷、早治療.同時(shí)臨床醫(yī)生也應(yīng)該重視對(duì)BV的認(rèn)識(shí).減少和預(yù)防BV對(duì)婦女健康的不利影響。

[1] 葉應(yīng)嫵.王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京∶東南大學(xué)出版社,2006∶324.

[2] Klebanoff MA,Schwebke JR,Zhang J,et al.Vulvovaginal symptoms in women with bacterial vaginosis[J].Obstet Gynecol,2004, 104(2)∶267-272.

[3] Atashili J,Poole C,Ndumbe PM,et al.Bacterial vaginosis and HIV acquisition∶ a meta-analysis of published studies[J].AIDS,2008,22 (12)∶1493-1501.

[4] Denney JM,Culhane JF.Bacterial vaginosis∶a problematic infection from both a perinatal and neonatal perspective[J].Semin Fetal Neonatal Med,2009,14(4)∶200-203.

[5] Blackwell AL,Thomas PD,Wareham K,et al.Health gains from screening for infection of the lower genital tract in women attending for termination of pregnancy[J].Lancet,1993,342(8865)∶206-210.

R711.31

B

1671-8194（2013）13-0267-02