單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的觀察

陳 剛

（四川省重慶市云陽縣江口醫(yī)院，四川 重慶 404506）

單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的觀察

陳 剛

（四川省重慶市云陽縣江口醫(yī)院，四川 重慶 404506）

目的觀察單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果。方法分析2011年6月至2012年6月在我院采用單純修補(bǔ)術(shù)治療和胃大部分切除術(shù)治療的100例急性胃穿孔患者的臨床資料，單純修補(bǔ)術(shù)50例，胃大部分切除50例，觀察手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間等。結(jié)果單純修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于胃大部分切除的患者，2組患者的術(shù)后療效進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有顯著性。結(jié)論單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔的治療中效果優(yōu)于胃大部分切除術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；觀察

急性胃穿孔是臨床上常見的急腹癥之一，病情比較危急。隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，人們的飲食不規(guī)律，消化性潰瘍好發(fā)于各個(gè)年齡階段，暴飲暴食、大量飲酒、胃部壓力突然增大都會(huì)誘發(fā)胃穿孔。胃穿孔的發(fā)病率正在逐步升高。胃穿孔的主要臨床表現(xiàn)為突發(fā)的上腹部疼痛，疼痛比較劇烈，短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹。患有伴有惡心、嘔吐、便秘等癥狀，在急性胃穿孔的早期會(huì)出現(xiàn)不同程度的休克癥狀。治療急性胃穿孔的常規(guī)方法是胃大部分切除，隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，單純修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用取得了滿意的療效。現(xiàn)將單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除治療急性胃穿孔的臨床療效做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009年6月至2012年6月在我院就診的100例急性胃穿孔患者，男性55例，女性45例，年齡20～67歲，平均（37.5±6.23）歲。患者均有消化性潰瘍病史，突發(fā)的上腹部疼痛，全腹部出現(xiàn)腹膜炎體征。隨機(jī)分為2組，單純修補(bǔ)術(shù)50例，胃大部分切除50例。排除急性闌尾炎等疾病，選擇準(zhǔn)確的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者在體重、年齡、病情等方面比較沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），兩組有一定的可比性。見表1。

表1 單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)一般情況比較

1.2 診斷方法

所有患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和X線、超聲等實(shí)驗(yàn)室檢查明確診斷為胃穿孔。

1.3 治療方法

單純修補(bǔ)術(shù)組：所有患者術(shù)前密切監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓，采用硬膜外麻醉，進(jìn)行常規(guī)的消毒，術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，做右上腹直肌切口，腹腔內(nèi)探查胃穿孔部位，清除食物殘?jiān)透骨粌?nèi)滲液，穿孔口用干紗布包裹，用溫和的生理鹽水沖洗腹腔。縫合穿孔部位，7號(hào)線全層縫合，并且用大網(wǎng)膜覆蓋，放置引流管。胃大部分切組：術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)消毒、手術(shù)切口、探查穿孔部位及腹腔沖洗均和單純修補(bǔ)術(shù)組相同。根據(jù)患者的病情和穿孔部位，選擇合適的手術(shù)方式，胃腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)，放置引流管。兩組患者術(shù)后均進(jìn)行胃腸減壓、合理應(yīng)用抗生素等，通過液體調(diào)節(jié)電解質(zhì)和酸堿平衡。手術(shù)過程中記錄手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等。單純修補(bǔ)術(shù)組50例，35例顯效，13例有效，2例無效；胃大部分切除術(shù)組50例，28例有效，16例有效，6例無效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)療效分為3個(gè)等級(jí)。無效：患者的臨床癥狀沒有得到控制，X線或胃鏡檢查提示活動(dòng)性潰瘍存在，藥物不能控制癥狀。有效：患者有輕度的胃腸道反應(yīng)或輕度的潰瘍發(fā)作，藥物可以控制癥狀，X線或胃鏡檢查提示潰瘍存在。顯效：患者沒有臨床癥狀，X線或胃鏡檢查提示患者潰瘍愈合或者靜止。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩個(gè)樣本率的比較用χ2檢驗(yàn)，兩樣本均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見表2。兩組患者術(shù)后治療效果比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P＜0.05，見表3。

3 討 論

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間的比較

表3 兩組患者術(shù)后治療效果比較

胃穿孔分為慢性、亞急性、急性三種，消化性潰瘍是胃穿孔最常見的原因，潰瘍的部位決定穿孔的類型。隨著潰瘍的進(jìn)展，逐步穿過肌層、漿膜層直至十二指腸和胃造成穿孔[1]。胃穿孔的誘發(fā)因素有高度緊張、暴飲暴食、長期服用破壞胃黏膜的藥物、大量飲酒吸煙、潰瘍加重等。急性胃穿孔的癥狀為嘔吐、惡心，腹痛，休克癥狀，發(fā)燒、白細(xì)胞增加等。大約50%的患者出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐癥狀，可伴有便秘、腹脹等癥狀[2]。胃穿孔最典型的癥狀為突發(fā)的劇烈腹痛，呈燒灼樣或刀割樣，持續(xù)性疼痛，從上腹部迅速擴(kuò)散到全腹。急性胃穿孔的早期患者會(huì)出現(xiàn)輕度的休克癥狀。

急性胃穿孔的癥狀比較危急，早期出現(xiàn)休克癥狀，如不及時(shí)處理會(huì)危及患者的生命。急性胃穿孔初期患者面色蒼白，血壓下降，四肢發(fā)涼脈搏快而弱，血壓下降，呼吸急促。發(fā)病大約2～4h后，患者血壓逐漸升高，面色紅潤，四肢溫暖，體溫稍微高于正常。穿孔12h后，出現(xiàn)腹膜炎癥狀，全腹部壓痛、反跳痛，惡心、嘔吐，尿量減少、血壓下降、體溫升高、心悸氣短，病情迅速惡化[3]。常規(guī)的治療方法是急診進(jìn)行胃大部分切除，一定程度上緩解患者的癥狀，但是胃大部分切除的患者術(shù)后胃內(nèi)容積改變，胃腸出入量的變化會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后食欲變化、消瘦、貧血等，影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量。單純修補(bǔ)術(shù)治療胃穿孔相對(duì)胃大部分切除術(shù)縮短了手術(shù)時(shí)間，治療效果較高，術(shù)后并發(fā)癥比較少[4]。患者的胃內(nèi)容積大致不變，患者術(shù)后調(diào)理相對(duì)比較簡單和輕松。隨著藥物的發(fā)展，單純修補(bǔ)術(shù)后患者常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑等，能夠有效地控制患者的并發(fā)癥發(fā)生率。患者下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間縮短，患者的胃腸功能可以在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)到正常水平[5]。

綜上所述，急性胃穿孔采用單純修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較明確，手術(shù)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，術(shù)后合理應(yīng)用藥物輔助治療，可以有效地降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者的預(yù)后。

[1] 陳圣才.胃十二指腸潰瘍急性穿孔56例診治體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué), 2009,20(8)∶116-117.

[2] 董國徽,李玉勤,袁德漢,等.150例胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)的臨床療效——單純 修補(bǔ)和胃大部切除對(duì)比分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(7)∶690-691.

[3] 何明才,王成純.十二指腸潰瘍病穿孔行單純修補(bǔ)術(shù)加內(nèi)科治療臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(24)∶98-99.

[4] 易石堅(jiān),李蘭蘭,鄧連興,等.腹腔鏡行消化性潰瘍急性穿孔修補(bǔ)手術(shù)的臨床研究[J] .中國普通外科雜志,2007,16(6)∶599-561.

[5] 王乃忠,張莉,劉戰(zhàn)叢,等.單純修補(bǔ)術(shù)加藥物治療十二指腸潰瘍穿97例療效分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2009,6(25)∶61-62.

R656.6+1

B

1671-8194（2013）13-0268-02