超聲刀治療35例甲狀腺疾病的療效分析

徐 強

（遼寧省丹東市中心醫院普外二科，遼寧 丹東 118000）

超聲刀治療35例甲狀腺疾病的療效分析

徐 強

（遼寧省丹東市中心醫院普外二科，遼寧 丹東 118000）

目的探討超聲刀治療甲狀腺疾病的臨床效果。方法采用超聲刀對收治的40例甲狀腺腫物進行手術。甲狀腺腫物的摘除以及腺葉的切除均從頸部小切口進行。隨機選取40例進行常規手術的患者作為對照組，比較治療組和對照組在切口長度、引流狀況、并發癥、住院費、麻醉時間以及出院時間等方面的差異。結果超聲刀手術組切口長3.1～4.2cm，平均3.7cm，與對照組相比，平均減少3.3cm（t=17.72，P=0.000）。超聲手術組傷口內未放置引流，而對照組引流液平均47.5mL。兩組患者平均住院花費（7067元比8145元）與出院時間（3.2d比3.8d）在統計學上沒有顯著性差異。超聲刀手術組麻醉時間為93.5min，與對照組相比，延長了13.8min（P=0.016）。兩組均出現1例喉返神經麻痹癥狀，超聲刀組發生2例表皮輕微燙傷（χ2=0.269，P=0.598）。兩數據采集組的患者于手術治療之后都未發生傷口出血、積液、感染或者低鈣反應。結論以超聲刀手術治療方式來治療甲狀腺不會增加手術并發癥，且患者頸部由于切口小，利于美觀。超聲刀具有凝血功能強，無需放置引流，而且傷口內無線頭遺留，手術造成的創傷小，利于患者的恢復。

超聲刀手術；甲狀腺；臨床療效

手術方式是治療甲狀腺結節最為常見的方法。頸部無切口內鏡術是目前臨床主要治療手段。通常患者對于手術創口和術后美觀有較高要求，雖然利用此方法基本可以做到術的美觀，但還是存在手術創口大的弊端，并且該手術適應層面不高，使其不能做到更大面積的利用。本研究嘗試以超聲刀來取代以往的手術，以使甲狀腺手術的切口很大程度的縮小，效果報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料

我院于2009年9月至2012年3月之間，以超聲刀手術行35例單純甲狀腺手術。男14例，女21例。年齡分布為18～62歲。所有患者收治后都經過常規甲狀腺B超、胸正側位片檢查。病理診斷結果為：甲狀腺結節18位，甲狀腺腺瘤11位，甲狀腺乳頭狀癌6位。

對照組患者的治療為超聲刀甲狀腺手術，并且利用病理對照研究。兩組患者癥狀特性比較見表1。

1.2 超聲刀甲狀腺手術方法

所有患者的手術在處于全身麻醉情況下實施。切口設計頸前低位皮紋3.1～4.2 cm。術口不作引流設置。手術進行后的第1天患者就能夠出院。正常情況下不作止血處理只有2位早期患者及1位月經后期的患者于傷口內放置紗布以及在手術過程進行止血類藥物的靜脈滴注。1.3 統計方法

我們以SPSS 13.0軟件進行數據分析。計數比較采用卡方檢驗；計量比較采用f檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后并發癥

兩組患者中都有1位在術后發生聲音嘶啞的情況。以超聲刀手術進行治療小組的患者出現聲音嘶啞是因為在進行手術治療的過程中，由于操作失誤而使喉返神經破壞，雖然作了神經吻合術的修補，但是在后來持續一年的回訪時了解到其聲帶始終沒能恢復正常的能力。而對照組患者的聲帶嘶啞現象是因為雖然于手術時保留了喉返神經，但手術完成之后卻發現患者有一側的聲帶被固定，后期的回訪中發現該患者的聲帶還沒能恢復。進行超聲刀手術的小組中，有2位患者發生表皮微燙傷，研究后發現是因為在手術中意外接觸其頭部皮膚而造成。術后的傷口得到很好恢復。

2.2 手術切口長度

經常規手術治療的切口長度5.3～8.2cm；以超聲刀手術治療的切口長度為3.1～4.2 cm，較之常規手術方式，切口的長度平均減少3.3cm（t=17.72，P=0.000）。

2.3 效價指標

常規手術進行之后以放置負壓引流管的方式進行引流，于手術完成后的2.5d去除引流管。超聲刀手術進行之后，僅1位患者進行了引流管的放置。兩種手術的治療費用和周期長度沒有顯著差異。（f=1.49和1.21，P均＞0.05）。但常規手術的麻醉時間要低于超聲刀手術大約13.8min（f=- 2.439，P均＞0.01）。

3 討 論

超聲刀手術具有凝血功能強的特點，蛋白的凝固作用能夠將3 mm直徑的血管完全封合，使傷口內結扎的操作得到簡化。并且因為超聲刀手術的創口小，使患者能夠在手術之后得到較快的恢復，這一點是與現代微創外科的原則相協調的[1,2]。

以超聲刀的方式進行甲狀腺手術可以不必進行引流管的放置，在本次研究中全部的患者都沒有出現傷口出血或者是積液等情況，充分說明了以超聲刀手術來進行治療的方式有出血少、創口小的特點。實際上，幾乎可以忽略超聲刀手術中的出血。在理論上以超聲刀治療甲狀腺疾病在時間上要＜常規手術[3]，可是在此次的研究中，超聲刀手術的時間卻高于常規手術13.8min，分析其原因是由于手術早期醫生和護士的不熟悉，今后應該能夠改善。

超聲刀手術不會增加并發癥。此次研究中所發生的1位喉返神經損傷情況是因為甲狀腺乳頭狀癌的原因而在手術中更換了長柄腹腔超聲刀，因為其可控性較差，才最終使患者的喉返神經受到意外的破壞。而在手術中出現的2位患者切口表皮的輕微燙傷，是因為手術的操作者經驗不足而造成的。

表1 兩組患者特性比較

甲狀腺手術小切口適應證為：＜3.5cm甲狀腺結節。手術禁忌證為有淋巴結轉移的甲狀腺癌患者。

[1] Hambley R,Hebda PA,Abdell E,et al.Wound healing of skin incisions produced by ultrasonically vibrating knife,scalpel,electrosur gery and carbon dioxide laser[J].J Derm Surg Oncol,2008,14(11)∶1213-1217.

[2] Shemen L.Thyroidectomy using the harmonic scalpel∶ Analysis of 105 consecutive cases[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2009,127 (4)∶284-288.

[3] 江道振,仇明,張軍初,等.經胸前徑路內鏡甲狀腺切除術與常規入路的比較研究[J].中華普通外科雜志,2010,19(8)∶486-487.

R581

B

1671-8194（2013）13-0202-02