艾滋病患者在消化科就診所進行的血液學檢驗異常分析

盧桂香

（廣西北海市第二人民醫院檢驗科，廣西 北海 536000）

艾滋病患者在消化科就診所進行的血液學檢驗異常分析

盧桂香

（廣西北海市第二人民醫院檢驗科，廣西 北海 536000）

目的探討艾滋病患者的血液分析特點。方法收集于2006年3月至2013年2月在本院消化科住院的20例AIDS患者的血液，與在這段時間住院的35例非AIDS/HIV感染者的血液，將兩組血液進行統計學分析，比較兩組數據在血液學中的差異。結果AIDS患者血常規中的淋巴細胞比率、紅細胞總數和血紅蛋白相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的下降，并且該差異具有統計學意義(P＜0.05) ；血生化檢測中乳酸脫氫酶(LDH)、紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)都有不同程度的升高，該差異具有統計學意義(P＜0.05)，膽堿酯酶(CHE)、清蛋白(Alb)的含量及清蛋白/球蛋白比(A/G)都升高，該差異具有統計學意義(P＜0.05)，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)的平均值相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的升高，但AST、TB、ALT 的異常比率同對照組之間的差異沒有統計學意義(P＞0.05)，血清游離T3(FT3)下降在甲狀腺功能異常中最為常見，該差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論AIDS患者在消化科就診時，通過對其進行血液學分析通會出現肝臟功能、貧血和內分泌功能紊亂，并且提示機會性感染的存在。

艾滋病；血液檢測；內分泌紊亂；肝損害

最近幾年來，中國的艾滋病(AIDS) 患者數量快速增長，并且患者從高危人群向普通人群蔓延[1]。由于臨床表現上缺乏特異性和復雜性，AIDS患者常被誤診和漏診，很多AIDS患者或者HIV感染者通常會表現為消化系統癥狀，因此常常會到消化科進行治療。我們收集2007年3月至2010年3月在本院消化科住院的20例AIDS患者的血液學資料，并同在這段時間住院的35AIDS/HIV感染者的血液資料作為對照組對照，希望能夠進一步的揭示AIDS的相關血液學特點[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集病例資料是采用回顧性分析的方法。在這20例AIDS組中，男患者15例，女患者5例，年齡在25～75歲。大部分是因為腹痛、乏力、反復發熱、食欲不振、消瘦、反復腹瀉等癥來本院就診。所有AIDS患者血標本由本院輸血科采集所有AID患者血液標本的方法是酶聯免疫吸附實驗，所得到的2次為HIV陽性的初篩結果，通過HIV確證檢驗結果并與陽性回顧臨床資料結合最終得出AIDS診斷結果，診斷的標準是參照WHOAIDS診斷準則[3]。收集兩組患者的血液進行統計學分析，其中對照組是通過本院的病案管理系統軟件進行隨機調取，性別和年齡與AIDS患者組相匹配，并且患者都是由于腹痛、發熱、消瘦、腹瀉等主要癥狀而前來就診，對照組的 HIV初篩試驗結果為陰性，被 排除為AIDS患者，比較兩組數據在血液學中的差異。

1.2 標本采集和分析儀器

所有患者都是在早晨空腹被采集其血液標本。TOSHIBA血生化分析儀，邁瑞BC-6800型血液分析儀，LIAISON發光免疫分析機，

1.3 統計學方法

采用SPSS10.0統計學軟件包對數據進行處理，采用χ2檢驗分析來比較兩患者組之間的異常比率，檢驗水準為0.05；運用t檢測來比較兩患者組之間的均值，比較的結果用（χ—±s）表示，檢驗水準為0.05。

2 結 果

對20例AIDS患者的血常規進行分析后顯示，紅細胞數下降、淋巴白細胞的比率降低，同時血紅蛋白的含量也減少，這些數據的平均值都明顯的低于對照組的數據平均值(P＜0.05) (表3) 。血生化檢測中乳酸脫氫酶(LDH)、紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP)都有不同程度的升高，該差異具有統計學意義(P＜0.05)，膽堿酯酶(CHE)、清蛋白(Alb)的含量及清蛋白/球蛋白比(A/G)都升高，該差異具有統計學意義(P＜0.05) ，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)的平均值相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的升高，但AST、TB、ALT的異常比率同對照組之間的差異沒有統計學意義(P＞0.05)，血清游離T3(FT3)下降在甲狀腺功能異常中最為常見，該差異具有統計學意義(P＜0.05)。血生化檢測中乳酸脫氫酶(LDH)、膽堿酯酶(CHE)、清蛋白(Alb)的含量及清蛋白/球蛋白比(A/G)都升高，該差異具有統計學意義(P＜0.05)，該差異具有統計學意義(P＜0.05) (表1)；但是天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)、血清總膽紅素(TB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)的平均值相較于非AIDS/HIV感染者都有普遍的升高，但AST、TB、ALT的異常比率同對照組之間的差異沒有統計學意義(P＞0.05) (表3)；對兩個患者組的紅細胞沉降率(ESR)和C反應蛋白(CRP) 進行對比分析發現，AIDS組的ESR、CRP出現異常的比率顯著的超過了對照組，并且實驗組和對照組之間具有統計學意義(P＜0.05)(表2)，實驗組的血清平均值也明顯的高于對照組，實驗組與對照組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05) (表3)；并且，兩組將促甲狀腺激素(TSH)、血清游離T3(FT3) 和游離T4(FT4) 進行比較，發現AIDS組中的血清均值和FT3異常比率都顯著高于對照組，實驗組與對照組之間的差異具有統計學意義(P＜0.05)，但是AIDS組中的TSH異常比率、FT4異常比率同對照組相比較發現之間的差異是沒有統計學意義(P＞0.05) (表2、3)。

表1 AIDS組同對照組中血清的每項異常比率(異常數/受檢數)的比較

表2 AIDS組同對照組中血清的每項異常比率(異常數/受檢數)的比較

表3 AIDS組同對照組的血清LDH等每項指標的平均值(χ—±s)比較

3 討 論

肝臟功能損害在HIV患者身上發生非常普遍，但是因為它發病的過程比較長，并且經常忽視肝病癥狀[4]。HIV患者發生肝損害的原因有以下幾點[4,5]：HIV和肝炎病毒共同感染，和其他肝臟病毒或者病原體發生機會性感染(如鳥型結核分枝桿菌感染、巨細胞病毒感染和真菌感染等)，合并肝臟腫瘤的發生，及其藥物性肝損害等。

在肝病檢測中能準確反映肝合成、儲備功能的是血清Alb、CHE[6,7]，本實驗中AIDS患者組的血清中的AST、TB、ALT 的平均值與對照組相比明顯升高，但是A/ G、Alb、CHE與對照組相比較明顯的下降，這些數據有效地驗證了AIDS使得肝合成、儲備功能的下降以及合并肝損害的存在。本次實驗中的3例HCV(+)，5例HBsAg(+)，有2例并發急性和亞急性肝衰竭(均是患有合并乙型病毒性肝炎的患者)，1例在本院內搶救無效死亡，這說明AIDS導致的肝損害是很普遍的，并且會有非常嚴重的后果。

由于AIDS患者的免疫力降低，極易引發各種機會性的感染。本實驗中值得非常注意的是，AIDS患者組中的血清LDH值升高，并且升高的異常比率和平均值均大大高于對照組的相關數據，并且實驗組和對照組之間具有統計學意義(P＜0.05)。對數據進行分析，AIDS合并肝損害的存在可以通過血清LDH值的升高來部分反映，這也揭示了AIDS的合并機會性感染也是可能存在的。許多國外學者[8,9]認為AIDS合并組織胞漿菌病或者卡氏肺孢子蟲肺炎時血清中的LDH值明顯升高，血清中的LDH值得升高或許可以作為AIDS合并組織胞漿菌病或者卡氏肺孢子蟲肺炎的輔助診斷的標志，血清中LDH值得升高也可能同AIDS患者的肺氧之間的傳遞異常有關系[8]。本組實驗數據中HIV感染者被診斷后大部分被盡快的轉移到傳染病專科醫院或者放棄診治出院，由于診斷條件限制，所以沒有能夠作出上述疾病的相關診斷，但是上面所敘述的機會性感染的疾病存在的可能性仍然不能排除。

本實驗中近乎所有的病例中的ESR、CRP值都明顯的增高，并且同對照組之間的差異具有統計學的意義，再結合在住院病程中大部分患者存在不同程度的發熱癥狀，在本次實驗中的5例患者AIDS患者，有1例在血檢測中檢出了鮑氏不動桿菌，并且對該AIDS患者同期進行了2次咽拭子的培養，在這 2次中都檢出了鮑氏不動桿菌;其中有2例被發現其口腔感染了念珠菌；有4例出現皮疹，有1例出現并發性帶狀皰疹癥狀;有8例患者進行胃鏡檢查，發現5例患有真菌性食管炎(通過 鏡檢找到了真菌)；其中3例胸片顯示肺部出現炎癥；上面所敘述的材料都充分的驗證了機會性感染的存在。此外AIDS合并結核感染也不能被忽視，AIDS最常見的機會性的感染是結核病，這種病大概占AIDS患者總數的20%～50%[10]。這次實驗中的3例TBAb(+)，其中有2例疑似感染了結核病，雖然沒有能夠被確診，但是我們應該重視AIDS和結核病雙重感染問題。

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1671-8194（2013）13-0214-02