依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死效果的臨床觀察

于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫院 神經內科，遼寧 丹東 118200）

依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死效果的臨床觀察

于春麗

（遼寧省寬甸縣中心醫院 神經內科，遼寧 丹東 118200）

依達拉奉；吡拉西坦；腦梗死；療效

大面積腦梗死是由于大腦主干動脈被堵塞后引發的重癥病變，其臨床表現主要為意識障礙和急性顱腦水腫，伴隨腦梗死之臨床表現，易引發腦疝，是導致死亡的主要原因。因而，該類患者得到積極有效的治療，預防腦疝形成是治療的關鍵所在[1]。筆者將依達拉奉聯合吡拉西坦用于治療大面積腦梗死，獲得較為滿意的治療效果。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院近來收治的50例大面積腦梗死患者作為研究對象，患者均符合第四屆全國腦血管病學術會議診斷標準[2]且經顱腦CT檢查確診，入院前未服用抗凝劑、活血藥和降纖藥物，無出血傾向，無炎癥、肝腎或其他慢性病變。50例患者中，男性32例，女性18例；發病時間介于18～72h之間，平均（26.1±2.5）h。按照隨機化原則，將患者分為在治療和對照組各25例，兩組患者的性別構成、平均年齡、體重、發病時間以及患病程度、治療前神經功能缺如評分和合并癥構成之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者入院后，常規給予降顱壓、控制腦水腫、對癥和早期支持治療，給予30mg依達拉奉注射液+100mL0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。治療組在對照組的基礎上，加用2g吡拉西坦注射液+100mL0.9%氯化鈉溶液，靜脈滴注，2次/d。

兩組均以14d為1個療程。

1.3 觀察項目

治療前和完成1個療程治療后，觀察神經功能缺如評分（CSS）和美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分，將評分分為3個等級：①輕度，神經功能有輕微損傷，評分在0～15分之間；②中度，神經功能損傷介于輕度和重度之間，評分介于16～30分之間；③重度，神經功能有嚴重損傷，評分為31～45分。同時，觀察兩組患者治療后肌力改善情況和不良反應。

1.4 療效判定標準

完成1個療程治療后，按以下標準將療效分為3個等級：①神經功能評分減少91%～96%，肌力恢復至5級，未出現殘疾，判定為基本治愈；②神經功能評分減少18%～90%，肌力恢復2～4級，出現輕度殘疾，判定為有效；③神經功能評分無變化甚或加重，肌力無改善，判定為無效。

1.5 統計方法

神經功能缺如評分采用（均數±標準差）表示，用t檢驗比較差異是否具有有統計學意義。療效的比較采用秩和檢驗判斷差異是否具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后神經功能缺如評分的比較

見表1。T檢驗表明，兩組CSS和NIHSS評分治療前的差異無統計學意義（P均＞0.05），同一組別治療前與治療后以及不同組別治療后CSS和NIHSS評分之間的差異均有高度統計學意義（P均＜0.01），說明兩種方法治療大面積腦梗死均有較好的療效，但治療組評分下降幅度高于對照組。

表1 治療前后神經功能缺如評分的比較

2.2 兩組治療后療效的比較

見表2。秩和檢驗表明，兩組療效之間的差異具有高度統計學意義（χ2=3.21，P＜0.01），治療組的療效明顯優于對照組。

表2 兩組治療后療效的比較

3 討 論

臨床實踐中，一般將梗塞面積在4cm2以上或者梗塞面積侵襲2個或以上腦葉、梗塞面積大于同側大腦半球的腦梗死，或因頸內動脈或大腦平中動脈閉塞引發的腦梗死，稱為大面積腦梗死。按發病原因有原發性和繼發性之分，前者多因血管流動性改變引發，后者多為血栓游動堵塞而致。無論那種發病原因，均可導致神經功能嚴重障礙，出現程度不同的癱瘓，所以，早期、有效、合理治療是保證良好療效的關鍵所在[3]。

腦梗死發病突然，與其他腦梗死相比，大面積腦梗死臨床癥狀較重，發展迅速，由于主干閉塞，無其他側枝循環供應，致使梗塞部位腦組織無血液供應，極易出現急性腦組織缺血、缺氧，引發急性壞死或軟化之病變，因此，治療是否及時可影響預后。

大面積腦梗死的治療基礎是控制血壓、治療腦血管閉塞、控制顱內壓預防腦疝形成，同時給予營養支持療法和預防感染等治療。

依達拉奉為自由基清除劑，可有效清除自由基，降低神經細胞損傷，同時具有抑制脂質和神經細胞過氧化、減少半暗缺血帶面積、降低炎性因子加重腦水腫等功能，從而達到抗缺血作用，具有獨特的不影響凝血功能作用，改善神經功能缺如效果，明顯增強效療。

吡拉西坦可增加腦細胞代謝，增加乙酰膽堿合成作用，使腦神經和神經興奮度傳導加強。

本文在基礎治療的基礎上，聯合應用依達拉奉和吡拉西坦，結果表明治療組療效優于對照組，并且在治療過程中兩組均未出現藥物不良反應，與其他臨床報道基本一致[4-6]。

綜上所述，依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗死臨床療效較為肯定，神經功能改善較為明顯，少見不良反應，是一種值得推廣的治療方法。

參考文獻

[1] 姚益群,劉莉萍,傅丹,等.25例老年顱腦外傷性大面積腦梗塞臨床分析[J].中華神經外科疾病研究雜志,2012,11(2)∶164-165.

[2] 中華神經科學會,中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)∶379-380.

[3] 景慎東,胡延霞,于凌云.去大骨瓣開顱減壓術治療急性大面積腦梗死療效觀察[J].中國誤診學雜志,2012,12(6)∶1322-1323.

[4] 汪東良,陳強,謝增華,等.不同方法治療大面積腦梗死療效分析[J].中國醫師進修雜志,2011,34(6)∶54-55.

[5] 張敏,李宏毅,王慶,等.依達拉奉治療急性大面積腦梗死37例[C]. 2010年度全國醫藥學術論文交流會暨臨床藥學與藥學服務研究進展培訓班論文集.2010-08-09.

[6] 唐國文,曾盛,林世泳.依達拉奉聯合吡拉西坦治療大面積腦梗塞患者42例療效觀察[J].河北醫學,2011,17(12)∶1640-1642.

R743.3

B

1671-8194（2013）13-0227-02