198例剖宮產手術患者圍手術期抗菌藥物的應用分析

曹麗霞 馮立新* 趙文新

（新疆生產建設兵團農十三師紅星醫院醫院感染管理科，新疆 哈密 839000）

198例剖宮產手術患者圍手術期抗菌藥物的應用分析

曹麗霞 馮立新* 趙文新

（新疆生產建設兵團農十三師紅星醫院醫院感染管理科，新疆 哈密 839000）

目的了解剖宮產患者圍手術期抗菌藥物的使用現狀，提高臨床合理用藥水平。方法運用回顧性調查法，對剖宮產圍手術期用藥品種、頻度、藥物利用指數及用藥時間、聯合用藥等進行統計分析與評價。結果調查198例手術患者全部使用抗菌藥物，用藥時機均為術后靜脈給藥；使用頻度最高的藥物是頭孢呋辛鈉、頭孢西丁、頭孢噻肟鈉；術后抗菌藥物平均用藥天數5.79d；術后無并發感染；聯合用藥率15.15%；頭孢呋辛、頭孢硫脒、頭孢噻肟鈉的藥物利用指數（DUI）＞1。結論剖宮產圍手術期抗菌藥物應用基本合理，以《圍手術期預防應用抗生素指南》為參照標準，仍需進一步規范。

抗菌藥物；藥物利用評價；圍手術期

剖宮產是產科常見的手術。隨著近年我國剖宮產率逐年上升、多重耐藥菌的不斷出現，圍手術期抗菌藥物的合理使用，正逐步受到重視。為了解我院剖宮產圍手術期抗菌藥物使用情況，現將2011年10～12月間進行的198例剖宮產圍手術期抗菌藥物的使用進行回顧性統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

提取我院產科2011年10～12月間進行的剖宮產手術患者出院病例共計198份，對其圍手術期抗菌藥物使用進行統計。

1.2 方法

1.2.1 回顧性調查法

統計198例患者圍手術期抗菌藥物使用情況，建立調查表。內容包括：患者姓名、年齡、住院時間、術后住院天數、術前診斷、抗菌藥物使用品種、時機及天數、聯合用藥、術后感染、切口愈合等。

1.2.2 評價指標

藥物頻度（DDDs）分析法，其是評價藥物使用頻率、選藥傾向的指標，其值越大，表示對該藥品的選擇傾向性越大，反之則越少使用。采用WHO推薦的限定日劑量（DDD）作為藥物利用研究評價的測定單位，計算用藥頻度（DDDs），DDDs=用藥總量/該藥的DDD值；藥物利用指數（DUI），以DUI來評價抗菌藥物使用的合理性，DUI=用藥總量/（DDD×用藥天數），規定DUI≤1為合理。

2 結 果

2.1 一般情況

在198例被調查患者中，產婦年齡最大43歲，最小21歲，平均29.53歲；住院天數最長20d，最短5d，平均8.36d，平均術后住院天數6.73d；產婦中有剖宮產指征者174例（87.88%），無剖宮產指證者24例（12.12%）；剖宮產手術為Ⅱ類手術切口，本組被調查者切口甲級愈合100%，術后無合并感染情況，經剖宮產手術誕生的新生兒存活率100%。

2.2 抗菌藥物使用品種、頻度

表1 198例剖宮產患者圍手術期抗菌藥物使用率（%）

本組被調查患者抗菌藥物使用率100%，抗菌藥物使用品種共計3大類6個品種，包括：頭孢菌素類、硝基咪唑類、林克霉素類的頭孢呋辛鈉、頭孢西丁、頭孢噻肟鈉、頭孢硫脒、克林霉素磷酸酯、甲硝唑。藥物頻度（DDDs）較高的品種有：頭孢呋辛鈉、頭孢西丁、頭孢噻肟鈉。DUI＞1的是頭孢呋辛、頭孢硫脒、頭孢噻肟鈉。見表1。

2.3 聯合用藥

198例患者中168例單聯（84.85%），二聯30例（15.15%），其中15例為頭孢呋辛鈉+甲硝唑，11例頭孢西丁鈉+甲硝唑，3例克林霉素磷酸酯+甲硝唑，1例頭孢噻肟鈉+甲硝唑。見表2。

表2 聯合用藥構成（%）

2.4 抗菌藥物使用時機時間

198例剖宮產手術患者均為術后使用抗菌藥物，用藥方式均為靜脈給藥。術后抗菌藥物使用時間最短3d，最長8d，多見5～6d，平均5.79d。見表3。

表3 抗菌藥物使用時間構成比（%）

3 討 論

3.1 抗菌藥物的品種選擇及使用頻度

剖宮產產后感染的多為內源性細菌所致，且多系需氧菌和厭氧菌的混合感染。主要病原菌為革蘭陰性桿菌、腸球菌屬、B族鏈球菌、厭氧菌等。衛辦醫政發[2009]38號文件《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》其中關于剖宮產圍手術期預防性抗菌素藥物，推薦使用一代頭孢類抗菌藥物，對β-內酰胺類過敏者可選擇克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染。

從表1可以看出，據首位的選用品種是頭孢呋辛鈉（124例占62.63%），其為頭孢菌素類，屬二代頭孢類，對革蘭陰性菌有很強的抗菌作用，對革蘭陽性菌的作用弱于一代，二代頭孢可覆蓋多數盆腔感染致病菌。50例（25.25%）選擇頭孢西丁，據第二，其屬頭孢菌素類中的頭霉素類，抗菌效力同二代頭孢菌素，對厭氧菌有較強活性，殺菌譜覆蓋剖宮產常見致病菌，適宜做預防用藥。14例（7.07%）選擇頭孢噻肟，其為第三代頭孢菌素，抗菌譜廣，對革蘭陰性菌有強大活性，對革蘭陽性菌作用不如一代，檔次較高。有兩例（1.01%）選擇頭孢硫脒，作為一代頭孢類抗菌藥物，對革蘭陽性菌及部分陰性菌有抗菌活性，對革蘭陽性球菌的作用尤強。硝基咪唑類抗菌藥物選擇品種是甲硝唑（30例，占15.15%），甲硝唑為一代硝基咪唑類藥物，具有療效肯定、價格低廉的特點。頭孢硫脒、甲硝唑的抗菌藥物檔次選擇合理，符合《圍手術期預防性應用抗生素指南》推薦的預防用藥標準。林克霉素類選擇品種是：克林霉素磷酸酯（8例占4.04%），抗菌活性及治療效果與克林霉素相同，主要對革蘭陽性球菌及厭氧菌有很強的抗菌活性，其與克林霉素的區別是：它的脂溶性及滲透性比克林霉素好，可肌內注射和靜脈滴注給藥，檔次高于克林霉素。本調查結果顯示，使用一代和二代、三代頭孢均沒有術后感染的發生。

使用頻度高，說明用藥例次多，市場占有份額大。表1顯示，使用頻度據前三位的藥物分別是：頭孢呋辛鈉、頭孢西丁、頭孢噻肟鈉，使用率分別為63.63%、25.25%、7.07%，是頭孢類的二、三代，用藥起點高。

3.2 抗菌藥物給藥方式和該藥時機

盡管口服用藥和靜脈給藥在療效上無差異，但目前臨床傾向靜脈給藥，最佳預防用抗菌藥物的給藥時機是術前0.5～2h或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，術后最長48h之內停藥[1]。但產科的特殊情況，必須考慮到胎兒的用藥安全性，因此計劃性剖宮產臨床路徑抗菌藥物首次使用推薦以鉗夾臍帶之后開始。本次調查198例手術抗菌藥物使用時機均在術后，使用時間平均5.79d，高于黃新華等[2]報道的5.41d，顯示存在用藥時機不當、術后用藥時間長的不合理現象。

3.3 聯合用藥

抗菌藥物單聯使用率84.85%，聯合用藥比例15.15%，高于黃新華等[3]報道的10.00%，低于劉曉軍等[3]報道的99.2%。產科手術多伴有厭氧菌污染，用藥時需同時覆蓋厭氧菌，一般在二三代頭孢菌素的基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。本組調查顯示，二聯用藥組合最多為頭孢呋辛鈉+甲硝唑，聯用合理。其次頭孢西丁鈉+甲硝唑組合，頭孢西丁具有抗厭氧菌效果，聯合甲硝唑作用重疊。克林霉素磷酸酯+甲硝唑組合，克林霉素磷酸酯既有抗革蘭陽性菌又有抗厭氧菌的功能，二藥合用作用重疊。女性正常生殖道細菌以厭氧菌及微需氧菌為主，厭氧菌對外來致病菌具有抗定植作用，過度殺滅厭氧菌，會造成菌群失調，且不良反應、耐藥菌株、藥品費用均有增加，因此，使用頭孢西丁和克林霉素磷酸酯預防術后感染時，無需再聯合其他抗厭氧菌藥物。

3.4 抗菌藥物的藥物利用指數

在本次調查中，有抗菌藥物的DUI＞1的現象，存在用藥不合理的現象，原因可能是部分患者存在胎膜早破等異常情況，加上患者的特殊性，要保障母嬰安全，醫患關系緊張，醫師為達到減免醫療糾紛的目的，選擇較大劑量所致。

剖宮產手術實施對象比較特殊，術后感染概率較陰道分娩大大增加，加之目前醫患關系緊張，患者維權意識增強等因素，各醫院均主張圍手術使用抗菌藥物，但如何合理使用抗菌藥物，既保證有效殺菌預防術后感染又盡可能小地影響喂乳，降低醫療費用是大家需要共同長期探討的問題。

[1] 中華人民共和國衛生部.國家中醫藥管理局,總后衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[S].北京∶中華人民共和國衛生部,2004.

[2] 黃新華,黃輝萍,黃海望,等.200例剖宮產圍手術期抗菌藥物使用調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(20)∶4346-4347.

[3] 劉曉軍,李冬梅,張蕊.剖宮產手術患者圍手術期抗菌藥物應用分析[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(7)∶986-988.

R978.1

B

1671-8194（2013）13-0239-02