來曲唑和促性腺激素聯合應用治療難治性排卵障礙不孕癥的療效觀察

陳先鳳 付玉芳 余慧萍 王永福

（江西省德興市婦幼保健院 婦產科，江西 德興 334200）

來曲唑和促性腺激素聯合應用治療難治性排卵障礙不孕癥的療效觀察

陳先鳳 付玉芳 余慧萍 王永福

（江西省德興市婦幼保健院 婦產科，江西 德興 334200）

目的探討來曲唑（LE）和促性腺激素（HMG）聯合應用治療難治性排卵障礙不孕癥的臨床療效。方法回顧性分析排卵障礙不孕癥患者資料40例，共50個周期，分為HMG組20個周期，LE+HMG組20個周期，分析兩組患者的子宮內膜厚度、排卵率、臨床妊娠率。結果LE+HMG組的子宮內膜厚度和臨床妊娠率明顯高于HMG組（10.4±2.3）mm、36.00%vs（7.7±1.9）mm、11.61%，而兩組的排卵率無統計學意義（P＞0.05）。結論LE+HMG用于治療難治性排卵障礙不孕癥具有明顯優越的臨床結局。

來曲唑；促性腺激素；排卵障礙不孕癥；排卵；妊娠率

不孕癥是婦科常見病、多發病、難治病。發病機制頗為復雜，中醫傳統認為，其病因機理為腎虛，肝郁。對西醫認為可分為持續性無排卵和有排卵黃體功能不足，即黃體功能不健之不孕，有人認為以肝郁腎虛為主。根據現有的人口統計學及流行病學資料，在所調查的育齡人群中，8%～15%具有生殖愿望而未能受孕，且近年來其發病率有上升趨勢，而排卵功能障礙是引起女性不孕的主要原因之一，占女性不孕癥患者的25%～30%。排卵性障礙臨床表現多種多樣，如月經失調、多毛、肥胖、不孕等[1]。卵泡的發育及成熟是一個非常復雜而精細的過程，LH水平升高后可抑制卵泡膜細胞分泌雄激素。由于長期不排卵，子宮內膜過度增生而無周期性孕激素的對抗作用，因而尚具有發展成為子宮內膜癌或乳腺癌的高度危險。所以對排卵障礙者應給予積極的治療。自2010年以來本院嘗試以來曲唑（LE）聯合應用促性腺激素誘導排卵，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月至2012年10月在本院所就診的排卵障礙不孕癥患者50例，年齡24～39.4歲，平均（27.7±2）歲，隨機分為2組，實驗組20例用LE聯合尿促性腺素（HMG）促排卵，對照組20例單獨應用HMG促排卵，觀察2組排卵率、妊娠率、子宮內膜厚度等的變化。40例患者納入標準：①年齡＜40歲；②不孕病程＞1年；③經子宮輸卵管碘油造影術（HSG）或腹腔鏡證實至少一側輸卵管通暢；④B超、HSG、腹腔鏡或宮腔鏡證實無子宮畸形；⑤子宮形態正常，孕激素試驗陽性。

1.2 用藥方法

單用人絕經促性腺激素（HMG）治療6個月以上未獲妊娠的排卵障礙不孕癥患者20例，于月經第3天（或黃體酮撤藥性出血第3天）開始，口服來曲唑，每次2.5mg，口服，每日1次，連服6d。于月經周期第5天始，根據B超監測結果給予促性腺激素肌內注射，起始一次75單位，一日1次。7日后視患者雌激素水平和卵泡發育情況調節劑量。從周期第10天開始，B超監測卵泡發育及子宮內膜的厚度，并注意觀察基礎體溫、宮頸黏液等指標。當B超顯示直至卵泡成熟后改用絨促性素（HCG）10 000單位，一次肌內注射誘導排卵；24h后若未排卵則再注射HCG 6 000U，并指導患者在此期間性生活，對注射三周后卵巢無反應者，則停止用藥。排卵后常規予黃體酮隔日注射40mg，使基礎體溫高溫相持續達15d。用早孕試紙測驗患者是否懷孕，方法一下：將尿液滴在試紙上的檢測孔中，如在試紙的對照區出現一條有色帶，表示陰性，說明未懷孕，停用黃體酮，待月經來潮開始下一周期治療。反之，則表示陽性，懷疑有懷孕，繼續以黃體酮支持黃體。

1.3 療效評價指標

比較患者來曲唑和促性腺激素聯合應用治療難治性排卵障礙不孕癥后的排卵率、妊娠率與單用促性腺激素后相比有沒有升高，子宮內膜厚度是衡量子宮內膜容受性的重要指標，亦是影響凍融胚胎臨床妊娠率的重要指標之一，患者聯合應用來曲唑和促性腺激素治療難治性排卵障礙不孕癥后，子宮內膜厚度是否增加也是評價藥物療效的其中一個指標[2]。

1.4 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料對比采用t檢驗，計數資料對比采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者20周后臨床治療效果，詳細結果見表1。

表1 兩組患者20周后的臨床療效

3 討 論

導致女性無法排卵主要是女性排卵障礙所致，女性無法排卵，直接導致婚后不孕，因為沒有卵子是不能形成受精卵的。排卵功能障礙會導致女性月經失調、閉經等婦科問題，有些還會導致女性出現多毛、肥胖等臨床癥狀[3]。而且，若女性長期不能排卵，則會導致女性的性激素代謝發生紊亂，子宮內膜過度增生，從而引起周期性的孕激素對抗，嚴重則會發生子宮內膜癌[4]。

在本次探討研究中，20例共治療20個周期，其中17個周期有排卵，排卵率為85%；9例妊娠，臨床妊娠率為45% 。均為單胎妊娠，無一例卵巢過度刺激綜合征發生。至排卵前子宮膜厚度在8mm以上者共有14個，占70%；有10個周期子宮內膜厚度達10mm以上。聯合促性腺激素治療難治性排卵障礙不孕癥，安全有效，對子宮內膜無抑制作用，作為其補充治療增加了可供選擇的方法[5]。

[1] 王勤萍.來曲唑和克羅米芬治療不孕癥的效果比較[J].中國藥業,2012,21(15)∶78.

[2] 劉培,蔣莉,顏碧欽.來曲唑聯合促性腺激素治療難治性排卵障礙不孕癥的臨床探討[J].南昌大學學報(醫學版),2012,52(1)∶62-66.

[3] 張淑芬,錢秋然.來曲唑在不孕癥婦女促排卵中的應用進展[J].中國現代醫生,2012,50(11)∶28-32.

[4] 潘袁,蔡知天,張利群,等.來曲唑與克羅米芬對PCOS患者促排卵療效觀察[J].中國婦幼保健,2010,8(10)∶72-73.

[5] 李路,陸湘,林躍,等.來曲唑聯合促卵泡素在PCOS患者IVF-ET中的應用及效價分析[J].生殖與避孕,2009,7(11)∶44-45.

R711.6

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1671-8194（2013）13-0247-01