糖尿病合并腦中風(fēng)100例的臨床護(hù)理

羅姿豐

（雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417700）

糖尿病合并腦中風(fēng)100例的臨床護(hù)理

羅姿豐

（雙峰縣人民醫(yī)院，湖南 婁底 417700）

目的探討糖尿病合并腦中風(fēng)的護(hù)理措施及其臨床臨床效果。方法回顧性分析100例糖尿病合并腦中風(fēng)患者的臨床護(hù)理資料。結(jié)果本組共治愈治愈64例，顯效26例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為98.00%。治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論在及時(shí)診斷和有效治療的同時(shí)，進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可最大限度地降低糖尿病合并腦中風(fēng)患者的致殘率，提高其生活質(zhì)量。

糖尿病；腦中風(fēng)；護(hù)理

糖尿病是一組由多種病因引起的、以持續(xù)性高血糖為基本生化特征的、嚴(yán)重危害人類身體健康的、慢性、代謝紊亂性疾病[1]。由糖尿病所造成的高葡萄糖血癥，可以導(dǎo)致心血管疾病、腎臟、視網(wǎng)膜及肢端壞疽、感染等多種慢性并發(fā)癥，其中糖尿病急性缺血性腦中風(fēng)是最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)病率相當(dāng)于非糖尿病患者的4～6倍，且其預(yù)后要比非糖尿病急性缺血性腦中風(fēng)患者的預(yù)后差，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，給社會(huì)和整個(gè)家庭帶來(lái)了極大的傷害[2]。為探討糖尿病合并急性缺血性腦中風(fēng)的護(hù)理措施及其臨床臨床效果，筆者對(duì)2009年1月至2012年12月，在我院診治的100例糖尿病合并腦中風(fēng)患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例，均為2型糖尿病患者。其中男59例，女41例，年齡43～82歲，平均69歲，糖尿病病程1～20年，平均8年；均符合1999年WHO制訂的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)頭腦CT或MRI檢查確診為腦中風(fēng)。其中合并高血壓43例，冠心病15例，視網(wǎng)膜病變28例，周圍神經(jīng)病變5例，腎病5例。

1.2 護(hù)理

表1 糖尿病合并腦中風(fēng)患者治療前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)比較（χ—±s）

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理：在急性期，由于病情不穩(wěn)定，血壓易出現(xiàn)一過(guò)性的增高或降低，因此應(yīng)盡量避免躁動(dòng)和情緒激動(dòng)，病室保持絕對(duì)安靜，同時(shí)密切觀察患者的生命體征和病情變化，加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)和血糖監(jiān)測(cè)，并將血壓維持在130/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）左右，以防意外發(fā)生。在病情穩(wěn)定后，要注意經(jīng)常變換體位，并保持功能位，如患者肢體獨(dú)立活動(dòng)受限，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其活動(dòng)，以預(yù)防肢體畸形、攣縮、肌肉勞損、壓瘡及墜積性支氣管肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生；定時(shí)協(xié)助肢體癱瘓者進(jìn)行翻身，進(jìn)食時(shí)應(yīng)注意保持側(cè)身、頭位抬高，避免發(fā)生誤吸。要保持空氣清新，常開窗通氣，并進(jìn)行房間消毒；勤換被褥，加強(qiáng)皮膚黏膜的護(hù)理，洗腳時(shí)水溫應(yīng)適當(dāng)，防止?fàn)C傷；修趾甲時(shí)要避免剪破皮膚而發(fā)生繼發(fā)性糖尿病足。

1.2.2 心理干預(yù)：糖尿病合并腦中風(fēng)患者大多數(shù)為老年人，由于長(zhǎng)期的病痛折磨，以及急性期不同程度的偏癱、失語(yǔ)及精神癥狀，患者易出現(xiàn)悲觀、失望、恐懼、焦慮等不良情緒，直接影響疾病的治療和康復(fù)，因此應(yīng)加強(qiáng)患者的心理干預(yù)，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施，幫助患者進(jìn)行適應(yīng)性調(diào)整。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

1.2.3 健康教育：應(yīng)耐心向患者解釋糖尿病的危害及治療的重要性，介紹糖尿病飲食的知識(shí)及日常生活需要注意的地方，包括營(yíng)養(yǎng)飲食的調(diào)配、按時(shí)用藥、按時(shí)測(cè)量血壓尿糖以及心理自我調(diào)整等。讓患者理解有效的飲食控制是治療糖尿病的基本措施，能夠遵從醫(yī)囑，按照糖尿病食譜，根據(jù)體重定時(shí)定量進(jìn)餐。能遵從醫(yī)囑按時(shí)用藥，嚴(yán)格按照說(shuō)明書中的用法、用量正確服藥，定期檢測(cè)患者的血糖值，避免血糖值上下劇烈波動(dòng)；解釋糖尿病合并腦中風(fēng)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程及其預(yù)后，介紹藥物治療的療效及其注意事項(xiàng)，溝通時(shí)應(yīng)做到語(yǔ)言誠(chéng)懇、態(tài)度和藹。同時(shí)應(yīng)積極與患者家屬溝通，以取得患者家屬的理解、支持和配合。

1.2.4 用藥護(hù)理：急性期用藥應(yīng)密切觀察神智、瞳孔、神經(jīng)功能的變化，注意各種出血征象，如出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、或有出血征象時(shí)，應(yīng)立即停止用藥并報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)處理；使用甘露醇時(shí)，需快速輸入，以降低顱內(nèi)壓和減輕腦水腫，并嚴(yán)格掌握24小時(shí)出入量，必要時(shí)給予氧氣輸入，以保護(hù)腦細(xì)胞功能。使用胰島素注射治療時(shí)，要正確掌握胰島素的使用劑量和使用方法，并根據(jù)血糖值的變化情況及時(shí)調(diào)整胰島素的使用劑量[4]；患者在使用降糖藥物的過(guò)程中，若出現(xiàn)頭暈、心慌、面色蒼白、多汗甚至昏迷等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，根據(jù)血糖值選用加餐或口服糖水方法，特別嚴(yán)重的患者可靜滴葡萄糖。

1.2.5 飲食護(hù)理：要遵循糖尿病的飲食原則合理安排飲食[5]，在給患者安排飲食時(shí)，應(yīng)同時(shí)考慮飲食的熱卡分配和食物狀態(tài)，如昏迷患者只能給予流質(zhì)飲食，而咀嚼功能基本恢復(fù)的患者可采用半流質(zhì)飲食；對(duì)于通過(guò)飲食不能達(dá)到規(guī)定的熱卡分配值的患者，應(yīng)采用靜脈滴注的方式補(bǔ)充剩余熱卡量。此外，咀嚼功能良好的患者可適當(dāng)補(bǔ)充高纖維飲食，以防產(chǎn)生便秘；高血壓或肥胖患者應(yīng)給予低鹽飲食；同時(shí)注意戒酒和戒煙并養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

1.2.6 康復(fù)護(hù)理：在患者的生命體征穩(wěn)定48小時(shí)后就開始對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以挽救甚至逆轉(zhuǎn)神經(jīng)細(xì)胞的功能，促進(jìn)患者腦神經(jīng)功能和肢體功能的康復(fù)，降低致殘率[6]。選用接近患者現(xiàn)實(shí)生活的訓(xùn)練材料，根據(jù)患者的具體情況，采用機(jī)體訓(xùn)練及個(gè)體化訓(xùn)練相結(jié)合的原則，鼓勵(lì)并協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌力訓(xùn)練、體位轉(zhuǎn)移及日常生活訓(xùn)練等。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)注意調(diào)整患者癱瘓測(cè)肢體的正確姿勢(shì)。

1.3 觀察指標(biāo)

①根據(jù)《腦中風(fēng)患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。治愈：癥狀基本消失，肢體肌力在Ⅳ級(jí)以上；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肢體肌力提高Ⅱ級(jí)以上；有效：癥狀有所好轉(zhuǎn)，肢體肌力提高Ⅰ級(jí)以上；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，肢體肌力提高在Ⅰ級(jí)以下。②比較患者治療前后的空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）等各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組共治愈治愈64例，顯效26例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為98.00%。治療后的各項(xiàng)觀察指標(biāo)均有明顯改善，與治療前比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

糖尿病患者由于長(zhǎng)時(shí)間的血漿蛋白、纖維蛋白以及血漿內(nèi)某些凝血因子的升高，導(dǎo)致其血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生異常，故常常伴有微小血管病變及循環(huán)障礙，增加了腦中風(fēng)的危險(xiǎn)，有研究顯示，糖尿病患者合并急性缺血性腦中風(fēng)的發(fā)病率相當(dāng)于非糖尿病患者的4～6倍，且其預(yù)后要比非糖尿病急性缺血性腦中風(fēng)患者的預(yù)后差，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[7]。糖尿病合并急性缺血性腦中風(fēng)患者的康復(fù)與預(yù)后不僅取決于及時(shí)的診斷有合理的治療，而且很大程度上取決于合理的護(hù)理干預(yù)措施[8]。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)和健康教育，使之能充分認(rèn)識(shí)保持健康心態(tài)的重要性；同時(shí)應(yīng)以最大的熱情和耐心幫助患者，從生活上給予精心照顧，在功能訓(xùn)練上給予正確的指導(dǎo)，使患者能夠按照康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行訓(xùn)練，并最終獲得較佳的預(yù)后。

[1] 鄧英.初診糖尿病患者的心理健康狀況及護(hù)理對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(8)∶1196.

[2] 邢鴻雁,張曉坤.糖尿病的社區(qū)預(yù)防[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2004,2 (2)∶62.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分學(xué)會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南2007年版[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2008,88(18)∶1227-1245.

[4] 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2001∶956.

[5] 高德義.2型糖尿病并發(fā)腦中風(fēng)43例臨床分析[J].第四軍醫(yī)大學(xué)吉林軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,25(3)∶160-162.

[6] 王玉珍,李華,姚光喜.糖尿病性腦梗塞患者在康復(fù)訓(xùn)練期間的護(hù)理干預(yù)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,18(2)∶125-128.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2)∶146-148.

[8] 許美貌.腦梗塞患者的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2008,16(6)∶116-117.

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1671-8194（2013）13-0350-02