普外科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)影響評(píng)價(jià)

周建平

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

普外科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)影響評(píng)價(jià)

周建平

（湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院普外科，湖南 寧鄉(xiāng) 410600）

目的觀察系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的影響。方法將46例患者隨機(jī)均分為兩組，常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理模式，護(hù)理組應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者治療時(shí)間、護(hù)理效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果相對(duì)于常規(guī)組，護(hù)理組患者的平均治療時(shí)間較短，護(hù)理合格率較高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＜0.05。結(jié)論對(duì)普外科手術(shù)致深靜脈血栓形成患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，效果較好，值得推廣應(yīng)用。

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)；普外科手術(shù)；深靜脈血栓

普外科手術(shù)極易導(dǎo)致患處周圍靜脈擴(kuò)張，下肢肌肉麻痹，失去收縮功能，靜脈回流減慢，且麻醉等刺激藥物易使內(nèi)皮細(xì)胞受損而膠原纖維暴露，極易并發(fā)深靜脈血栓，全身深靜脈均可發(fā)病，下肢較多見，如果治療不及時(shí)，極易造成深靜脈功能不全，影響患者生活與工作，嚴(yán)重的甚至致殘[1]。血栓治療的相關(guān)護(hù)理工作非常重要，本院對(duì)2011年6月至2012年8月間到我院就診的部分普外科術(shù)后形成深靜脈血栓的患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011年6月至2012年8月間收治的行肝臟、膽道、胰腺、胃腸、肛腸、血管疾病、甲狀腺、乳房及外傷等普外科手術(shù)術(shù)后形成深靜脈血栓病例46例，所有患者均經(jīng)血管多普勒彩超檢查確診，深靜脈造影顯示均有不同部位的深靜脈管腔不規(guī)則阻塞或變窄，血液回流受阻。所有患者無血栓家族史，臨床癥狀有下肢腫脹、活動(dòng)受限、疼痛、皮膚蒼白或發(fā)紺、下肢增粗、腓腸肌擠壓痛試驗(yàn)陽性、皮溫低、血象偏高、術(shù)后發(fā)熱等。將患者隨機(jī)均分為護(hù)理組和常規(guī)組，護(hù)理組患者男14例，女9例，年齡為20～79歲，平均（54.19±5.18）歲；病程1～59d，平均（24.74±3.25）d；靜脈彩超檢查提示央型血栓3例，周圍型9例，混合型11例；治療方法方面，應(yīng)用藥物溶栓治療10例，行下腔靜脈濾器置入手術(shù)6例，行介入導(dǎo)管溶栓術(shù)4例，行取栓術(shù)3例。常規(guī)組患者男12例，女11例，年齡為17～77歲，平均（55.21± 6.21）歲；病程1～67d，平均（23.85±3.61）d；靜脈彩超檢查提示央型血栓4例，周圍型10例，混合型9例；治療方法方面，應(yīng)用藥物溶栓治療11例，行下腔靜脈濾器置入手術(shù)7例，行介入導(dǎo)管溶栓術(shù)3例，行取栓術(shù)2例。兩組患者在性別、年齡、病變情況等一般資料方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理。護(hù)理組患者采取系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：根據(jù)患者的病情制訂詳細(xì)的系統(tǒng)護(hù)理計(jì)劃[2]，具體包括：①做好心理護(hù)理和一般護(hù)理，向患者和家屬做好病情與治療方案的解釋工作，避免患者過大的情緒波動(dòng)，提高患者治療依從性。治療后要求患者絕對(duì)臥床休息，清淡飲食，保持皮膚的清潔，注意肢體的保暖，避免過冷過熱，緩解靜脈牽拉，保持順暢的靜脈回流。②術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的脈搏、體溫、皮膚溫度以及色澤等情況變化，定期測量并記錄雙腿膝上和膝下10cm的周徑，注意預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥，并給予患者積極的暗示，應(yīng)用溶栓藥物的患者應(yīng)避免從下肢靜脈輸液，保障溶栓效果。若有肺動(dòng)脈栓塞先兆，要立即平臥、吸氧并通知醫(yī)生采取救治措施，必要時(shí)采取緊急靜脈溶栓、肺動(dòng)脈導(dǎo)管溶栓等措施[3]。③患者一旦結(jié)束急性期，要鼓勵(lì)患者開始進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，促進(jìn)下肢靜脈的回流，減少血栓的復(fù)發(fā)概率。④患者出院時(shí)要加強(qiáng)出院指導(dǎo)，進(jìn)食要清淡，禁煙，囑患者遵醫(yī)囑服藥，定期回院監(jiān)測凝血指標(biāo)，準(zhǔn)確應(yīng)用彈力襪等輔助工具。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果，其中，優(yōu)良：患者可以在地面隨意行走，生活完全可以自理；合格：患者可以下地活動(dòng)且自己進(jìn)食，但自由活動(dòng)時(shí)間仍較短，日常生活基本可以自理；不合格：患者均為主客觀原因自請(qǐng)出院，出院時(shí)基本活動(dòng)困難，日常生活無法自理。總合格為優(yōu)良與合格之和。統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院時(shí)間和各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采取卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取t值檢驗(yàn)，使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)專用軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 效果評(píng)價(jià)

護(hù)理組平均治療時(shí)間顯著短于常規(guī)組，且護(hù)理組優(yōu)良12例，合格8例，不合格3例，護(hù)理合格率顯著高于常規(guī)組，以上各項(xiàng)比較差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均有P＜0.05，具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 并發(fā)癥

護(hù)理組2例患者出現(xiàn)肺栓塞，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和相關(guān)治療后好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，常規(guī)組3例患者出現(xiàn)肺栓塞，5例出血，2例壓瘡，并發(fā)癥發(fā)生率為20.83%。兩組不良反應(yīng)率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討 論

深靜脈血栓形成是指因?yàn)檠涸谏铎o脈腔內(nèi)無法正常凝結(jié)，導(dǎo)致靜脈腔障礙，靜脈回流受阻，其形成的三大要素是血流緩慢、血管內(nèi)膜損傷與血液高凝狀態(tài)[4]。患者普外科手術(shù)后因?yàn)殚L期臥床，小腿肌肉失去肌肉泵的作用，血流較緩慢，且手術(shù)反復(fù)的靜脈穿刺及麻醉等高濃度、刺激性藥物對(duì)靜脈內(nèi)膜造成一定損傷，會(huì)釋放大量凝血酶原，導(dǎo)致血液的濃縮，增加血栓形成率[5]。深靜脈血栓一旦形成輕者會(huì)導(dǎo)致肢體腫脹、疼痛、皮溫高，會(huì)影響患者的生活和工作質(zhì)量，重者可能引發(fā)肺栓塞和股白腫、股青腫等，導(dǎo)致患者死亡或截肢。深靜脈血栓治療過程中合理而完善的系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是治療康復(fù)與良好預(yù)后的保障[4]。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)是從患者的具體情況出發(fā)，從手術(shù)前的準(zhǔn)備工作、并發(fā)癥的預(yù)防、后期康復(fù)運(yùn)動(dòng)以及出院指導(dǎo)等方面制訂詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，給予患者科學(xué)全面的系統(tǒng)護(hù)理[6]。

表1 兩組患者平均治療時(shí)間及護(hù)理效果比較（n=23）

本研究中，護(hù)理組應(yīng)用系統(tǒng)護(hù)理，患者平均治療時(shí)間顯著短于與實(shí)施常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組，護(hù)理合格率顯著高于常規(guī)組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。由此可見，對(duì)普外科術(shù)后深靜脈血栓形成患者實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理可極大改善患者狀況，值得臨床推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2013）13-0353-02