自體全血穴位注射聯合鹽酸依匹斯汀片治療自體血清皮膚試驗陽性慢性蕁麻疹的療效觀察

陳 敏陳 超

（1 漯河醫學高等專科學校第二附屬醫院皮膚科，河南 漯河 462000；2 漯河市第三人民醫院，河南 漯河 462300）

自體全血穴位注射聯合鹽酸依匹斯汀片治療自體血清皮膚試驗陽性慢性蕁麻疹的療效觀察

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自體血清皮膚試驗；慢性蕁麻疹；注射治療；鹽酸依匹斯汀

近年來慢性蕁麻疹的患者日劇增多，有些患者長期服藥且復發率高。我科近年來對慢性蕁麻疹患者在臨床病史評估的基礎上進行皮膚點刺實驗及自體血清皮膚試驗，選擇自體血清皮膚試驗陽性且常見變應原皮膚點刺試驗陰性的100例患者，進行自體全血穴位注射聯合鹽酸依匹斯汀片口服的治療，取得較好的療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年元月至2012年8月在我院皮膚科確診為自體血清皮膚試驗陽性的慢性蕁麻疹的患者。

1.2 診斷標準

參照歐洲變態反應和臨床免疫學協會有關慢性蕁麻疹的診治指南[1]，其特征成間歇性發作病程持續6周以上者，排除物理性因素（壓力、振動、冷、熱、光、電、水等）所致的蕁麻疹。

1.3 入組標準

①臨床上診斷為自體血清皮膚試驗陽性的慢性自發性蕁麻疹。②自體血清皮膚試驗陽性（大于++）且常見變應原皮膚點刺實驗陰性。③蕁麻疹疾病活動程度評分[1]≥3分。④年齡18—70歲，性別不限。⑤自愿參加臨床試驗研究，已簽知情同意書，且能夠按臨床研究執行的患者。

1.4 排除標準

①正接受抗凝藥物治療和接受系統糖皮質激素治療者。②丘疹性蕁麻疹，其他明確病因的蕁麻疹（藥物、冷、熱、壓力等）。③伴有慢性自身免疫性疾病、腫瘤及慢性支氣管炎疾病的。④孕婦及哺乳期婦女。

患者100例取隨機分組方法將患者隨機分為治療組合對照組，其中治療組60例，對照組40例。

1.5 實驗室檢查

自體血清皮膚試驗[2]取受試者靜脈血2～3mL，于無菌、不抗凝玻璃試管中室溫靜置30min后，以500×g離心10min，取上清0.05mL在前臂屈側皮內注射，同時以10g/L鹽酸組胺和生理氯化鈉溶液皮膚點刺分別作陽性和陰性對照，30min后專人判讀結果，以自體血清誘發的分團和紅暈與陽性對照的大小相比較來判斷反應強度。自體血清皮膚試驗誘發的風團和直徑為陽性對照的1/3判為+，2/3判為++，相同判為+++，大于陽性對照判為++++，無反應者判為陽性。

1.6 治療方案

治療組和對照組均給予口服鹽酸依匹斯汀片10mg，每日2次，若癥狀得到完全控制（無癢感和風團），一個月后嘗試將藥物調整為每日10mg，調整劑量后，如果癥狀不能控制，則恢復每日2次，一次10mg，如果可以完全控制癥狀，在第三個月嘗試隔日10mg，依次類推逐漸減少依匹斯汀的服藥量，對照組僅給予豆腐依匹斯汀片。治療組在口服藥物的基礎上，同時給予自體全血穴位注射治療，穴位為足三里，在無菌操作下抽取患者外周靜脈血直接于患者雙下肢外膝眼下3寸，距脛骨前嵴一橫指處，取穴時由外膝眼向下量四橫指，在腓骨脛骨之間，由脛骨旁量1橫指處。每周1次，第一次每側足三里穴位2.5mL，第二～四次3mL，第五～八次3.5mL，第九～十二次4mL，連續十二周。

表1 自體血清皮膚試驗陽性的慢性蕁麻疹患者自體全血注射治療前后風團和紅暈平均直徑變化（χ—±s）

1.7 觀察方法和療效判斷標準

在治療開始時（基線），治療3個月和治療6個月分別評價患者，自體全血穴位注射治療前后疾病活動程度評分，皮膚病生活質量指數，并統計每月依匹斯汀片服用總量。

1.7.1 自體全血穴位注射前后疾病活動程度評分標準[1]，包含瘙癢癥狀和風團數量評價。瘙癢程度用直觀模擬標尺法，0分為無癢感，1分為輕度不煩躁，2分為中度，尚能忍受，不影響日常生活和睡眠，3分為嚴重，不能忍受，影響正常生活和睡眠。風團按照4級評分法，0分為無風團，1分為＜20個風團/24小時，2分為20-50個風團/24小時，3分為＞50個風團/24小時。兩項評分總和即為自體全血穴位注射前后疾病活動程度評分。自體全血穴位注射前后疾病活動程度=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。

1.7.2 皮膚病生活質量指數（DLQI）。采用簡體中文版DLQI調查表，DLQI改善程度=（治療前DLQI-治療后DLQI）/治療前DLQI×100%。1.7.3 抗組胺藥物總量：隨訪時詢問患者前1個月鹽酸依匹斯汀片總攝入量，用藥量以1個月（30d）計算。

1.7.4 自體血清皮膚試驗誘導的風團/紅暈在判斷結果時先用圓珠筆標出風團和紅暈的輪廓，再以透明膠帶復制在報告單上，以直尺測量風團的最長徑及中點垂直徑，求出平均直徑。

1.8 統計學方法

所以數據輸入SPSS13.0統計軟件包，包括治療前后改善程度，DLQI、累計抗組胺藥物總量，以及治療前后自體血清皮膚試驗誘導的風團/紅暈直徑。計量資料以（χ—±s）表示，組胺比較采用秩和檢驗，組內比較（治療前后）采用t檢驗，顯著性水平∝=0.05.

2 結 果

2.1 病例資料

治療組60例，男16例，女44例，年齡（20.2±9.4）歲，病程（6.2 ±5.1）個月，對照組40例，男15例，女25例，年齡（26.3±6.5）歲，病程（7.1±4.7）個月.所有患者均按照要求完成無脫落病例。治療組和對照組患者的性別、年齡、病程、治療前后改善程度，皮膚病生活質量指數積分，抗組胺藥物總量均衡（P＞0.05）兩組間具有可比性。

2.2 治療前后疾病改善程度情況

治療后第3和6個月，治療組與對照組風團數量評分和瘙癢程度比較，治療3個月后治療前后疾病改善程度分別為69%和35%，治療6個月后分別為81%和53%，治療后不同時段的兩組間差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后DLQI評價

治療3個月后治療組和對照組DLQI改善程度分別為87%和45%，治療6個月后分別為93%和62%，兩組間在治療后兩個時段的改善程度差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 服用抗組胺藥總量

治療組治療3個月后平均約需服16.53片，95%的患者服藥量較前減少，23%的患者停用抗組胺藥，治療6個月后，平均月需服用6.58片，98%的患者服用量較前減少，46%的患者停用抗組胺藥。對照組在治療3個月后平均月需服用32.67片，67%患者服藥量較前減少，8%的患者停用抗組胺藥，治療6個月后，平均月服用31.26片，7.5%的患者服用量較前減少，16%的患者停用抗組胺藥。無論是治療后3個月還是6個月，治療組抗組胺藥平均月量均顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.5 治療前后自體血清陽性程度的改變

本研究還分別對治療組和對照組20例患者治療前后自體血清陽性程度的風團/紅暈平均直徑進行對比，總之在治療前后3個月和6個月風團/紅暈平均直徑較治療前均顯著變小（P＜0.05）。見表1。

2.6 不良反應

自體全血穴位注射治療中，注射量為2.5～3.5mL時有5%(3/60例)出現局部輕微脹痛，24h內癥狀消失，注射量達4mL時50%（30/60例）出現局部穴位酸脹感，24h消失，無1例患者出現血腫及硬結等，整個治療過程中未發生原用皮損加重及過敏性休克的不良反應。有5例患者出現暈血現象，20min后自行緩解。

3 討 論

慢性蕁麻疹的發病是多因素造成的[3]，近年來國內外研究報道提出慢性蕁麻疹患者可能存在T淋巴細胞亞群失衡有關。因此治療時比較困難，由于發病的關鍵因素在于免疫功能失調，因此治療重點在調理免疫，現在過敏原檢測和自體全血皮膚試驗陽性可以分辨出與自身免疫有關的慢性蕁麻疹[4,5]，而且有助于臨床判斷蕁麻疹的嚴重程度和指導治療。

國外研究證實，自體血清皮膚試驗陽性慢性蕁麻疹患者接受自體全血注射和自體血清注射可改善蕁麻疹的癥狀。我們結合中西醫特點把全血注射到中醫的足三里穴位中，更加增強了療效。足三里穴是足陽明胃經的主要穴位之一，它具有調脾胃、補中益氣、痛經活絡、疏風化濕、扶正祛邪之功能，也是我們常說的“健身穴”。我們把全血注射入穴位中不僅起到了強身健體的作用，而且還起到自體血液重新吸收不斷刺激穴位和重新入血讓血液中的過敏物質刺激機體的免疫系統產生抗體，從而達到脫敏的療效。在臨床上應用自體全血穴位注射治療慢性蕁麻疹取得了良好的療效，減少了患者的痛苦，減輕了患者的經濟負擔，可以在臨床上應用。至于自體全血穴位注射治療慢性蕁麻疹的機制有待我們進一步的研究。

[1] Bajaj AK,Saraswat A,Upadhyay A,et al.Autologous serum therapy in chronic urticaria∶ old wine in a new bottle[J]. Indian J Dermatol Venereol Leprol,2008,74(2)∶109-113.

[2] 黃秀英,周曉芳,馮林,等.慢性蕁麻疹患者粉塵螨變態反應原皮膚點刺反應與自體血清皮膚反應的關系探討[J].中華皮膚科雜志,2011,(44)∶15-17.

[3] 趙辨.臨床皮膚病學[M].2版.南京∶江蘇科學技術出版社,2001.

[4] 王德旭,蘇東寶,于秉倫.慢性蕁麻疹患者自體血清皮膚試驗的檢測[J].中國皮膚性病學雜志,2006,20(2)∶90-91.

[5] 木其日,劉玲玲.慢性特發性蕁麻疹患者自體血清皮膚試驗結果分析[J].臨床皮膚科雜志,2003,32(11)∶645-647.

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1671-8194（2013）13-0303-02