婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素使用情況分析

梁 霞 程曉麗

婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素使用情況分析

梁 霞 程曉麗

目的研究探討婦產(chǎn)科手術(shù)患者抗生素的使用情況，并分析抗生素在臨床用藥的合理性。方法抽取我院收治的321例行婦產(chǎn)科手術(shù)患者，統(tǒng)計(jì)分析患者使用抗生素的具體情況。結(jié)果結(jié)果顯示，所有患者中抗生素的總使用率為64.8%（208/321），其中，婦科手術(shù)268例，抗生素使用率為89.9%（187/208）；產(chǎn)科手術(shù)53例，抗生素使用率為10.1%（21/208）。抗生素的應(yīng)用中，使用單一抗生素的患者占20.2%（65/321)，兩種抗生素聯(lián)用的患者占51.4%（165/321），三種或三種抗生素聯(lián)用的患者占28.3%（91/321）。抗生素中使用率最高的種類是β-內(nèi)酰胺類，總使用次數(shù)為271次，使用次數(shù)前三位的抗生素種類還包括硝酸咪唑類（223次）和大環(huán)內(nèi)酯類（150次）。此外，根據(jù)抗生素在圍手術(shù)期使用時(shí)間分類可以分為兩類，預(yù)防性用藥占65.9%（137/208），術(shù)后抗感染用藥占34.1%（71/208）。根據(jù)抗生素的使用頻率分類，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情況占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情況占20.6%（66/321）。結(jié)論行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者發(fā)生感染的情況與患者自身的身體狀況、所處環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)過程的操作與致病菌監(jiān)測、使用抗生素的情況等多種因素有關(guān)。在整個(gè)圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理措施，促進(jìn)抗生素的合理用藥對患者手術(shù)成功率及預(yù)后有很大的影響。

婦產(chǎn)科手術(shù)；抗生素；臨床合理用藥

婦產(chǎn)科手術(shù)是醫(yī)院比較常見的一類手術(shù)，包括會(huì)陰切開術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、雙附件切除術(shù)、剖宮產(chǎn)手術(shù)、輸卵管妊娠切開取胚胎術(shù)、輸卵管切除術(shù)等，但婦產(chǎn)科手術(shù)不是嚴(yán)格無菌的手術(shù)操作，所以在圍手術(shù)期很容易發(fā)生各種感染[1]。多數(shù)情況下，進(jìn)行婦科手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員會(huì)給予患者預(yù)防性抗生素，可在最大程度避免手術(shù)過程中的細(xì)菌感染。術(shù)后根據(jù)患者手術(shù)實(shí)施狀況判斷是否需要給予抗生素治療，并根據(jù)患者的身體條件及手術(shù)方式等選擇合適的抗生素[2]。在抗生素的選擇與應(yīng)用中，應(yīng)注意抗生素的合理應(yīng)用，避免濫用抗生素造成的不良反應(yīng)及患者的多重耐藥感染。另一方面，婦產(chǎn)科的大部分手術(shù)都會(huì)涉及到生殖道，報(bào)道約50%以上[3]的手術(shù)涉及患者的陰道，所以預(yù)防性合理使用抗生素對實(shí)施婦產(chǎn)科手術(shù)的患者的圍手術(shù)期生殖道感染的預(yù)防以及治療都具有十分重要的意義。本文就我院收治的321例接受婦產(chǎn)科手術(shù)的患者的臨床病歷資料作為研究對象，統(tǒng)計(jì)分析婦產(chǎn)科手術(shù)中抗生素的使用狀況。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從我院2011年5月～2012年5月婦產(chǎn)科的臨床病歷資料中隨機(jī)抽取321份作為研究的對象。參與調(diào)查研究的患者年齡在 21～56歲之間，平均年齡（35.7±5.6）歲；涉及手術(shù)種類包括剖宮產(chǎn)手術(shù)53例，子宮肌瘤切除術(shù)146例，子宮切除術(shù) 43例，卵巢切除術(shù) 23例，輸卵管切除術(shù)11例，輸卵管結(jié)扎術(shù)33例，輸卵管切開取胚術(shù)和囊腫剝除術(shù)各6例。

1.2 調(diào)查統(tǒng)計(jì)方法通過醫(yī)院檔案室的專業(yè)人員進(jìn)行病歷查閱，根據(jù)調(diào)查的項(xiàng)目編制調(diào)查表，將患者的一般資料、年齡、入院時(shí)的身體狀況、手術(shù)類型、手術(shù)切口的類型、患者使用抗生素的時(shí)機(jī)、給藥途徑、給藥頻率、使用抗生素的種類、抗生素的聯(lián)用情況、是否進(jìn)行菌株培養(yǎng)、住院時(shí)間、恢復(fù)狀況、出院時(shí)的身體狀況全部列入調(diào)查表中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。同時(shí)，根據(jù)2001年衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)判斷和發(fā)生醫(yī)院感染的情況。根據(jù)臨床負(fù)責(zé)醫(yī)生填寫的病歷卡與醫(yī)院感染報(bào)告卡，對病歷進(jìn)行逐一查閱，將患者發(fā)生感染的時(shí)間、感染部位、病原菌類型及感染相關(guān)因素等詳細(xì)登記，使用EXCEL軟件對患者的各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抗生素使用時(shí)機(jī)統(tǒng)計(jì)接受調(diào)查的321例患者資料中，抗生素的總使用率為64.8%（208/321），其中，婦科手術(shù) 268例，抗生素使用率為 89.9%（187/208）；產(chǎn)科手術(shù)53例，抗生素使用率為10.1%（21/208）。根據(jù)抗生素在圍手術(shù)期使用時(shí)間，預(yù)防性用藥占總數(shù)的 65.9%（137/208），抗感染用藥占到34.1%（71/208）。

2.2 不同手術(shù)類型發(fā)生感染情況實(shí)施不同手術(shù)類型的患者，發(fā)生感染的情況見表 1，其中發(fā)生感染點(diǎn)的例數(shù)為71例，占22.1%（71/321）。其中大部分發(fā)生感染的患者都屬于輕微感染，使用抗生素后有顯著治療效果。

表1 不同手術(shù)類型發(fā)生感染的狀況(n,%)

2.3 感染部位統(tǒng)計(jì)由于71例患者發(fā)生醫(yī)院感染的部位各有不同，常見的感染部位包括手術(shù)切口感染、生殖道感染、消化道感染、呼吸道感染、泌尿道感染，還有少數(shù)其它部位的感染。具體感染情況見表2。

表2 患者發(fā)生感染的部位統(tǒng)計(jì)(n,%)

2.4 抗生素藥物使用種類抗生素的使用種類中，居于前三位的分別是β-內(nèi)酰胺類、硝酸咪唑類和大環(huán)內(nèi)酯類，抗生素的使用次數(shù)分別為 271次、233次和 150次。其中使用單一抗生素占 20.2%（65/321)，兩種抗生素聯(lián)用占 51.4%（165/321），三種或三種抗生素聯(lián)用占28.3%（91/321）。表3為單一用藥與聯(lián)合用藥的使用情況。

表3 婦產(chǎn)科手術(shù)單一用藥的情況

2.5 抗生素使用頻率根據(jù)抗生素的使用頻率分類，每天使用1次抗生素的占53.6%（172/321），每天使用2次抗生素的情況占25.9%（83/321），每天使用3次抗生素的情況占20.6%（66/321）。抽取的321分病歷資料中主要涉及到了兩種給藥途徑，口服給藥和靜脈給藥，以口服給藥為主。

3 討論

臨床研究表明，女性的宮頸內(nèi)寄居著大量的細(xì)菌，且大部分的細(xì)菌皆為致病菌或條件致病菌。同時(shí)由于女性生理結(jié)構(gòu)的特殊性[4]，使其在接受婦產(chǎn)科手術(shù)時(shí)極易受到細(xì)菌感染。臨床實(shí)驗(yàn)中，預(yù)防性給藥很常見，但極易引起抗生素濫用，使患者對某些抗生素的抗藥性增加，尤其是一些強(qiáng)效廣譜抗生素，術(shù)后患者發(fā)生感染，很難找到合適的抗生素治療。另外，患者接受手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，也會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能降低，增加了術(shù)后細(xì)菌感染的幾率。女性患者體內(nèi)毛細(xì)血管熱凝固栓塞，腹壁脂肪層厚縫合容易過密、過緊、留有死腔等[5]，這些原因都會(huì)增加細(xì)菌感染的危險(xiǎn)性。所以對進(jìn)行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者在圍手術(shù)期使用抗生素類藥物是十分必要的，且具有相當(dāng)?shù)钠毡樾裕€需要注意抗生素的合理使用，建立一套規(guī)范的抗生素使用體系十分重要[6]。

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果可見，為了預(yù)防、治療婦產(chǎn)科手術(shù)患者的細(xì)菌感染情況，我院婦產(chǎn)科的抗生素使用量相對較大，給藥過程大都屬于經(jīng)驗(yàn)用藥，沒有一套合理規(guī)范的用藥機(jī)制，再加上女性宮頸和陰道內(nèi)的細(xì)菌種類較多，盲目用藥給患者帶來不利的影響。

同時(shí)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果還顯示我院婦產(chǎn)科的抗生素用藥種類中，廣譜抗生素的應(yīng)用最為廣泛，比如，克林霉素的應(yīng)用容易引發(fā)偽膜性腸炎，在實(shí)施腹部手術(shù)時(shí)，要十分謹(jǐn)慎，由主治醫(yī)生和臨床藥師共同探討，確定用或不用以及用量[7]。

根據(jù)院內(nèi)調(diào)查，抗生素的不合理應(yīng)用主要表現(xiàn)在以下幾方面。其一，在手術(shù)中對患者使用抗生素的使用率過高：婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期抗生素使用率超過 80%，高于國家有關(guān)管理規(guī)范中提出的小于50%的標(biāo)準(zhǔn)和世界衛(wèi)生組織提出的不超過30%的標(biāo)準(zhǔn)[8]。其二，對患者長時(shí)間使用抗生素的用藥和抗生素聯(lián)用情況多：調(diào)查結(jié)果顯示，婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用以二聯(lián)用藥最多，超過50%；抗生素聯(lián)用的主要目的是發(fā)揮藥物之間的相互協(xié)同作用，提高治療效果，但是長期大量使用抗生素，致使患者身體內(nèi)正常的菌群受到破壞，敏感菌被殺滅，而耐藥菌不斷增殖，最終導(dǎo)致患者機(jī)體菌群失調(diào)，造成多重耐藥感染。其三，抗生素的臨床給藥方式：雖然本院婦產(chǎn)科的給藥途徑以口服為主，但還需注意靜脈給藥途徑，給藥后藥效強(qiáng)，難以逆轉(zhuǎn)，同時(shí)靜脈給藥會(huì)受到多種因素的影響，如給藥容器、給藥速度、藥物稀釋濃度、載體溶媒、藥物配伍、藥物的保存等，由于受到多種因素的影響易發(fā)生過敏反應(yīng)、局部腫塊、血栓性靜脈炎、局部組織壞死等多種不良反應(yīng)。所以患者的細(xì)菌感染比較輕微，可通過口服給藥控制，盡量使用口服給藥途徑。其四，抗生素的使用頻率和周期不符合要求：對部分時(shí)間依賴性抗生素（如頭孢菌素類、青霉素類）等，給藥頻率若不符合依賴型抗生素的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，使用周期不合理，會(huì)對抗生素的臨床效果產(chǎn)生影響。其五，由于婦產(chǎn)科的日常用藥常以經(jīng)驗(yàn)用藥為主，所以對患者進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)或根據(jù)菌株培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素的意識(shí)較差，這也是造成患者多重耐藥感染的重要原因之一。衛(wèi)生部在2004年制定了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》來規(guī)范抗生素的合理使用。在今后婦產(chǎn)科手術(shù)的抗生素使用過程中要注意菌株收集與培養(yǎng)，破除經(jīng)驗(yàn)主義和教條主義，做到針對性用藥。

總之，行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者發(fā)生感染的情況與患者自身的身體狀況、所處環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)過程的操作與致病菌監(jiān)測、患者使用抗生素的情況等多種因素有關(guān)。在整個(gè)圍手術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理措施，促進(jìn)抗生素的合理用藥對患者手術(shù)成功率及預(yù)后具有很大的影響。

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R713;R978.1

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1673-5846(2013)07-0017-03

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院，廣東深圳 518100