中西結合治療藥物流產后宮內殘留效果觀察分析

呂繼艷

中西結合治療藥物流產后宮內殘留效果觀察分析

呂繼艷

目的觀察中藥湯劑健脾益氣湯配合米非司酮與米索前列醇治療藥物流產后宮內殘留的臨床療效。方法選取藥物流產后超聲檢查證實宮腔內有少量殘留的患者84例，按照患者自愿選擇，分為西醫組46例，中西結合組38例，比較兩組療效。結果中西結合組治愈率為97.37%，患者用藥后殘留物完全排除，出血自行停止，尿hCG轉為陰性，子宮恢復正常大小，B超復查提示宮內未見殘留物，惡露凈止。西醫組治愈率為 82.61%。結論中藥健脾益氣湯協助米索前列醇治療流產后殘留物，避免了清宮手術給患者帶來的身心創傷，減少并發癥的發生。

藥物流產后宮內殘留；健脾益氣湯；米索前列醇

患者素體虛弱，或孕期飲食傷脾，或產時失血耗氣，或產后勞倦過度傷及中氣，氣虛統攝無權，沖任不固而致惡露不絕；產后血室正開，寒邪內侵胞宮與血相結，寒凝血瘀，或七情所傷，氣滯血瘀，或氣虛運血無力，余血滯留為瘀，或胞衣殘留，影響沖任，總之瘀血不去，新血不得歸經而出現惡露不絕。筆者應用健脾益氣湯加減合并米索前列醇片治療藥物流產后宮內殘留，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2008年6月～2013年1月我院產科門診收治的84例選擇藥物流產的病歷資料，年齡19～35歲，所有病例均口服米非司酮配合米索前列醇行藥物流產，用藥3周后陰道出血，經超聲檢查宮內有殘留物。將入選的84例患者按照自愿選擇分為西醫組46例和中西結合組38例。兩組患者一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法所有病例均口服米非司酮配合米索前列醇片，1次200μg，1次/h，3次/d，患者服藥前后需空腹2h。中西結合組患者在上述治療基礎上，加服健脾益氣湯加減治療，方藥組方：黃芪30g，黨參20g，白術15g，炙甘草6g，陳皮6g，金櫻子24g，五味子9g，首烏30g，益母草20g，懷山藥20g，地榆15g，烏賊骨15g。頭暈目眩加龍眼肉15g、熟地 20g、當歸 15g；下腹疼痛并有血塊者加炒蒲黃12g；肝郁氣滯，胸脅脹痛者加柴胡10g、香附12g、郁金12g。日1劑，水煎2次，取汁200ml，早晚各1次口服，5d為1個療程（中藥湯劑由我院中藥局自擬）。

1.3 療效標準治愈：用藥后殘留物完全排除，出血自行停止，尿hCG轉為陰性，子宮恢復正常大小，B超復查提示宮內未見殘留物，惡露凈止；無效：B超復查提示宮內殘留物仍存，惡露未凈，最終采用負壓吸引術終止妊娠者。

1.4 統計學意義采用 SAS 8.5軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，結果數據對比采用t檢驗，P＜0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者經治療后，中西結合組治愈率和無效率明顯優于西醫組，兩組比較，差異顯著（P＜0.05），有統計學意義（見表1）。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

3 討論

所謂惡露是指產婦分娩或流產后，胞宮內遺留的余血和濁液，是由陰道排的血性物質，一般在20天左右完全排盡，但如果超過這段時間仍淋漓不絕者，即為惡露不絕。若不及時治療，遷延日久，則可影響產婦的身體健康并引發其它疾病[1]。產后惡露不絕的主要癥狀表現為產后陰道流出血性分泌物，色紫夾塊，或有臭味，20天以上仍淋漓不凈，并伴有小腹下墜或疼痛、神疲乏力、口干舌燥等。惡露不絕主要是由于子宮復舊不良，產后感染，胎盤殘留所致。中醫認為其由于體質素弱，產后失血耗氣，氣不攝血，或產后陰虛內熱，又過食溫燥之物，熱傷血絡所致。治療時應以補氣攝血、養陰止血、活血化瘀為原則，氣虛表現為產后惡露日久不止，淋漓不斷，色淡紅，量多，質稀，小腹下墜舌質淡，苔正常，脈緩弱；治宜益氣攝血，達到健脾益氣的治療效果。

米非司酮配合米索前列醇終止早期宮內妊娠，因其安全、有效、損傷小等優點，在臨床上廣泛應用，但仍有10%～20%的患者因藥流不全而以失敗告終[2]。此類患者多需以手術的方式清除宮腔內殘留物。但清宮手術不僅給患者帶來額外的身心壓力，而且手術本身存在著潛在的風險，致使異位妊娠發病率增高，并增加發生自然流產、胎盤植入、粘連等問題的可能性[3]。因此，本文采用中藥健脾益氣湯協助米索前列醇治療流產后宮腔內殘留物，避免清宮手術給患者帶來的身心創傷，減少并發癥的發生。方中當歸補血活血；益母草活血而行血中之氣；黃芪、黨參、白術、炙甘草、陳皮、金櫻子、五味子活血祛瘀、軟堅，有效松解蛻膜與子宮壁的粘連，同時增強宮縮以促進蛻膜排出；首烏、淮山、地榆化瘀止血，且祛瘀血，逐惡露；諸藥合用，共奏祛瘀生新之功。

[1] 肖迪,萬煥忠.人工流產對婦女生殖健康的影響[J].實用婦產科雜志,1997,13(5)：37-38.

[2] 陸野燕,王艷軍.藥物流產后陰道出血 90例臨床觀察[J].實用婦產科雜志,1996(3)：56-58.

[3] 田翠平.藥物流產蛻膜殘留處理[J].中國計劃生育學雜志, 2012,8(2)：142-144.

Treatment of Intrauterine Remains after Drug Abortion effect of Combined Western and Chinese

Lv Jiyan

ObjectiveTo observe the decoction of Chinese medicine decoction combined with mifepristone combined with misoprostol tablets in treatment of clinical curative effect of residual drug abortion in the harem.MethodsSelected after drug abortion uterine cavity ultrasonography confirmed 84 cases of patients with a small amount of residual, in accordance with the voluntary choice in patients, divided into treatment group of 46 cases, 38 cases with a combination of Chinese and western, compare two groups of curative effect.ResultsThe combination of Chinese and western group, the cure rate was 97.37%, after the drug in patients with residue completely ruled out, stop bleeding, urinary hCGturned negative, the return of normal uterine size, B ultrasound examination showed no intrauterine residue, lochia net check. The western medicine group, the cure rate was 82.61%.ConclusionTraditional Chinese medicine Jianpi Yiqi Decoction assist misoprostol treatmentresidue after abortion, avoids the operation brings to the patient's physical and mental trauma, and reduce the occurrence of complication.

Intrauterine residue after pharmaceutical abortion; Jianpi Yiqi decoction; Misoprostol

R2-031;R719.3+1

A

1673-5846(2013)07-0048-02

吉林省德惠市人民醫院婦產科，吉林長春 130300