3M聚酯泡沫敷料不同時段換藥在氣管切開換藥中的效果對比研究

任 堯 黃慧敏

3M聚酯泡沫敷料不同時段換藥在氣管切開換藥中的效果對比研究

任 堯 黃慧敏

目的觀察3M聚酯泡沫敷料不同時段換藥在氣管切開切口換藥中的效果。方法將60例患者隨即分為兩組，運用傳統紗布換藥30例為對照組，使用3M聚酯泡沫敷料換藥30例為觀察組。分別觀察兩組患者24h、48h、72h切口情況。結果經統計學處理，氣管局部觀察指標方面觀察組24h、48h、72h時段均優于對照組（P＜0.05）；舒適度方面觀察組24h、48h時段均優于對照組（P＜0.01，P＜0.05）；觀察組72h時段切口清潔度差于對照組（P＜0.05），切口皮膚損傷、切口疼痛、切口皮膚致敏三項指標無差異（P＞0.05）。結論應用3M聚酯泡沫敷料對氣管切開傷口進行換藥，可降低感染率、減少換藥次數、減輕護士工作量，操作方便簡便，換藥間隔時間以48h為宜。

氣管切開；3M聚酯泡沫敷料；換藥

氣管切開術在急診重癥監護病房中是最有效的搶救措施。但由于氣管分泌物的刺激，氣管切口處周圍皮膚經常會出現紅腫、皮疹、糜爛，不僅增加了患者生理、心理和經濟負擔，也增加了護理工作量[1]。以往采用普通無菌紗布換藥，但效果不滿意。我科于2011年4月～2012年11月采用3M聚酯泡沫敷料替代常規無菌紗布的換藥方法，并觀察不同時段換藥效果，收到較滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇在我科2011年4月～2012年11月收治的行氣管切開患者60例，隨機分為對照組30例，男16例，女14例；年齡19～86歲，平均年齡（48.42±8.86）歲；腦外傷10例，多發傷7例，腦出血8例，呼吸衰竭5例。觀察組30例，男19例，女11例；年齡24～78歲，平均年齡（42.68± 9.47）歲；腦外傷12例，多發傷8例，腦出血6例，呼吸衰竭 4例。均為入院即行氣管切開術，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用傳統氣管切開傷口換藥方法，嚴格按照無菌原則進行操作，采用碘伏棉球消毒切口及周圍皮膚2遍，消毒范圍以傷口為中心，半徑＞3cm的皮膚，干后取剪成“E”字形無菌紗布4層，置于套管下覆蓋傷口，每12h更換1次。紗布如被痰液、血液或其它分泌物污染要及時更換。觀察組采用3M聚酯泡沫敷料，規格為10cm ×10cm，以碘伏棉球消毒氣管切口周圍皮膚，待干后，將3M聚酯泡沫敷料由左至右（或由右至左）固定于切口處，撫平敷貼，每72h更換1次。如滲液或滲血已接近吸收敷料的三分之二時，需要及時更換。兩組均觀察3d，分別觀察24h、48h、72h切口情況。

1.3 效果評價切口局部觀察指標[2]：0度：切口處皮膚無變化；Ⅰ度：切口處皮膚紅腫直徑＜0.5cm；Ⅱ度：切口處皮膚紅腫直徑0.5～1.0cm；Ⅲ度：切口處皮膚紅腫直徑＞1cm，或局部有滲出或分泌物。患者滿意度評價[3]：采用問卷式進行主觀視覺模擬評分，根據患者的主觀感受，從切口皮膚損傷、切口皮膚清潔、切口疼痛、切口皮膚致敏來評定。按3級評分，根據不舒適、較舒適、舒適對應1、2、3分。

1.4 統計學方法數據采用SPSS 13.0統計軟件包進行統計學分析。觀察指標采用 Wilcoxon秩和檢驗，舒適度評價采用方差分析。

2 結果

2.1 切口局部觀察情況比較對照組三個時段比較，經Wilcoxon秩和檢驗，均無顯著差異，P＞0.05。觀察組24h與48h比較，無顯著差異，P＞0.05；72h與 48h比較，有顯著性差異，P＜0.05。兩組對應時段比較，24h、48h、72h兩組均有顯著性差異，P＜0.05，見表1。

2.2 舒適度比較見表2。

3 討論

氣管切開術是臨床危、重癥治療中有效的搶救措施，但氣管切開后，皮膚屏障作用破壞，切口易發生感染并可引起呼吸道感染，影響搶救療效。所以，有效的氣管切口換藥可控制切口感染，提高搶救療效。

在危、重癥患者的紗布換藥中，因頻繁換藥易發生感染，換藥次數就越高，被感染幾率就越高，所以對換藥者要求極高，使切口護理難度加大，大大增加了護理人員的工作量[4]。3M 聚酯泡沫敷料屬于新型保濕型敷料的一種，使創面處于濕潤和相對無氧的環境，有利于各類生長因子的釋放，從而有利于組織再生和創面修復[5]。3M 聚酯泡沫熬料是由聚氨基甲酸和聚氧乙烯二醇多孔泡沫組成，內層為親水性材料，外層為疏水性材料，專為吸收滲液設計，對滲出液的吸收能力可達到敷料本身重量的 10倍[6]。在現代外科輔料中發揮著非常重要的作用。切口局部觀察中，觀察組不同時段指標均優于對照組；兩組舒適度比較中，觀察組24h、48h時段的舒適度均低于對照組，72h時段的切口皮膚清潔度低于對照組，其它幾項舒適度無差異。所以，本研究認為3M聚酯泡沫敷料理想換藥時間為48h。

從本研究中可以看出，在氣管切口中3M聚酯泡沫敷料每48h換藥一次，可減少換藥次數，節省人力資源；降低切口感染幾率，降低抗感染成本；增加患者的舒適度和局部的美觀度。由于受到樣本取樣的多種因素干擾，本研究未能對患者傷口進行細菌培養，此有待進一步研究。

表1 兩組患者切口局部觀察情況比較[n(%)]

表2 兩組患者舒適度比較(±s)

表2 兩組患者舒適度比較(±s)

注：經方差分析，與對照組相同時段比較，▲P＜0.05，▲▲P＜0.01

組別 時間 切口疼痛度切口皮膚清潔度切口皮膚損傷度切口皮膚致敏度對照組(n=30) 72 2.02±0.60 1.73±0.68 2.12±0.74 2.15±0.62 24 2.32±0.20▲▲2.33±0.47▲▲2.75±0.66▲▲2.59±0.55▲▲48 2.29±0.40▲ 2.23±0.61▲ 2.57±0.41▲2.48±0.51▲24 2.05±0.50 1.79±0.58 2.15±0.79 2.14±0.68 48 2.07±0.30 1.84±0.61 2.20±0.68 2.16±0.59觀察組(n=30) 72 2.14±0.70 1.41±0.43▲ 2.42±0.83 2.16±0.48

[1] 周克文,楊華,王小群,等.吸痰式氣管插管在氣管切開并發嚴重感染中的應用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(5)：384-385.

[2] 周紅,姚亞春.氣管切口不同換藥方法的效果觀察[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(1)：60-61.

[3]羅曉曦,茹海鳳.髎穴注射減輕痔瘺手術患者留置尿管不適的臨床研究[J].護士進修雜志,2009,24(2)：106-108.

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[5] Carol Dealey. The care of wounds：A guide for nurses[M]. Australia：blackwell science ptyltd, 2000：81-88.

[6] 朱圓,曹偉新.外科傷口敷料的選擇[J].解放軍護理雜志,2005, 22(4)：56-58.

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