腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素分析及護理建議

胡玉霞

腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素分析及護理建議

胡玉霞

目的探討分析導致腦外傷患者氣管切開后發(fā)生肺部感染的危險因素，并總結針對性護理措施，為其臨床預見性護理提供依據(jù)。方法回顧性分析2012年4月至2013年4月收治的100例腦外傷行氣管切開患者臨床資料，根據(jù)患者肺部感染與否分為并發(fā)感染的研究組（56例）和未并發(fā)感染的對照組（44例），對兩組患者置管時間、抗生素及激素使用情況、留置胃管與否、基礎疾病等因素進行回歸分析和比較。結果兩組患者在性別組成方面無顯著性差異（P＞0.05）。而在年齡、吸煙史、糖尿病史、GCS評分、合并傷、血清白蛋白水平、氣管切開時間、機械通氣、置留胃管、應用抗菌素及激素等情況方面，兩組患者差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義，且與肺部感染存在相關性。結論腦外傷氣管切開后易并發(fā)肺部感染，了解相關危險因素并采取針對性護理措施，可避免感染發(fā)生。

氣管切開；腦外傷；肺部感染；危險因素；護理措施；

腦外傷患者常由于發(fā)生意識障礙、機體咳嗽等防御性反射減弱或消失，導致呼吸道分泌物難以自行排出而阻塞呼吸道。因而，盡早對腦外傷患者進行氣管切開以改善患者呼吸功能，清除呼吸道內(nèi)阻塞的分泌物是搶救腦外傷患者的關鍵，但不可忽視的是因氣管切開使呼吸道直接暴露于外界環(huán)境之中，導致呼吸道內(nèi)自身防御屏障失去過濾空氣的作用，增加患者發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥的風險，加重患者病情，甚至危及生命[1]。因而，對2012年4月至2013年4月我科收治的行氣管切開并發(fā)肺部感染患者及同期行氣管切開未發(fā)生肺部感染腦外傷患者危險因素進行對比研究，以提出有效針對性預防性護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料我科收治的 100例腦外傷患者經(jīng)CT診斷均確診。其中，男58例，女42例，患者年齡為25～72歲，平均年齡為（43.5±9.8）歲；格拉斯評分（GCS）為3～8分，均因車禍、重物砸傷等病因入院。研究組患者經(jīng)臨床查體、胸片、痰培養(yǎng)等確診發(fā)生肺部感染且入院時無肺部感染癥狀，于入院30min～6d行氣管插管。

1.2 方法根據(jù)患者感染情況分為研究組（56例）和對照組（44例），采集兩組患者一般情況和病史資料，觀察、記錄患者治療過程中機械通氣、抗生素和激素使用、誤吸及置留胃管與否等情況。并對兩組患者年齡、性別、氣管切開時間、格拉斯評分、置留胃管與否、抗菌藥和激素使用、合并癥等情況進行比較和分析。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 14.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料進行t檢驗或U檢驗，計數(shù)資料則進行χ2檢驗進行單因素分析。將P＜0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準。

2 結果

對兩組患者年齡、性別組成、吸煙史、糖尿病史、GCS評分、合并傷、血清白蛋白水平、氣管切開時間、機械通氣、置留胃管、應用抗菌素及激素等情況進行分析，研究組患者中，男33例，女23例；對照組患者中男、女各有25例、19例。兩組患者在性別組成方面無顯著性差異（P＞0.05）。而在年齡、吸煙史、糖尿病史、GCS評分、合并傷、血清白蛋白水平、氣管切開時間、機械通氣、置留胃管、應用抗菌素及激素等情況方面，兩組患者差異性顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。而經(jīng)回歸分析，年齡較大、吸煙史、糖尿病史、GCS評分較高、合并傷、血清白蛋白水平降低、氣管切開時間延長、機械通氣、置留胃管、應用抗菌素及激素等與患者肺部感染存在相關性。兩組患者在上述方面具體數(shù)據(jù)比較見表1、表2。

表1 兩組患者肺部感染危險因素比較(±s)

表1 兩組患者肺部感染危險因素比較(±s)

研究組(56例)53.8±8.4 6.7±1.5 28.6±1.7 10.5±3.2對照組(44例) 43.2±6.5 4.2±1.0 37.8±4.1 6.1±3.3t 7.94 3.96 4.27 7.67P 0.007 0.022 0.013 0.008

表2 兩組患者肺部感染危險因素比較[n(%)]

3 討論

首先，腦外傷患者進行氣管切開后，由于自身呼吸道天然屏障失去濕化、過濾防御功能，使病原菌及呼吸道內(nèi)機會致病菌附著繁殖，加之，患者咳嗽、吞咽等防御反射減弱或消失，呼吸道分泌物難以排出，且易出現(xiàn)誤吸，大量細菌被帶入氣道而增加感染風險。其次，患者顱腦損傷后，交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，全身血管收縮，出現(xiàn)肺循環(huán)淤血，導致肺水腫，氣道分泌物增加，同樣，為細菌感染創(chuàng)造良好條件。第三，腦外傷患者處于應激狀態(tài)下，血糖水平較高，使機體免疫力降低，而應用激素及糖尿病史，使機體抵抗力進一步降低，易發(fā)生感染。最后，使用廣譜抗生素、機械通氣等醫(yī)源性因素也增加了患者發(fā)生肺部感染的可能。

護理措施：①加強病房的管理。限制探視人員數(shù)量，定期進行消毒，保持病房內(nèi)環(huán)境整潔、空氣清新，并對室溫、濕度等條件進行控制；②加強對患者呼吸道的管理。準確掌握吸痰時機及方法，避免吸痰過程中對呼吸道損傷刺激；濕化氣道以促進痰的排除，減低起到黏膜的損傷；③做好患者口腔護理，保障口腔清潔；對于鼻飼患者應確保體位正確，避免誤吸；④加強患者營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量飲食以滿足機體需要，增強其免疫力，促進康復；⑤及時進行痰培養(yǎng)、藥敏試驗，并據(jù)此合理使用抗生素[2]。

[1] 郭春燕,李東峰.腦外傷患者氣管切開后肺部感染危險因素探討及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23(9)：2099-2101.

[2] 呂利英.顱腦外傷患者氣管切開術后引起下呼吸道感染的危險因素分析及護理體會[J].河北中醫(yī),2011,33(8)：1245-1247.

R605

A

1673-5846(2013)07-0458-02

黑龍江省牡丹江市醫(yī)學院附屬二院神經(jīng)外科，黑龍江牡丹江 157011