超聲診斷左側小腿腓腸肌內側頭遠端撕裂1例

2013-07-01 23:56:43吳欣

中國藥物經濟學 2013年7期

吳欣

吳欣

超聲；小腿腓腸肌；遠端撕裂

1 臨床資料

患者，女，60歲，晨練時突然感覺左小腿疼痛，似“被棍子抽打”，不能著地用力，自行涂藥治療后癥狀無明顯好轉來診。體格檢查：一般情況可，生命體征平穩，左側小腿背側中下1/3局部紅腫，皮膚可見散在瘀斑，壓痛明顯，左腿著地用力時疼痛加劇，無骨擦感及骨摩擦音。臨床診斷：左小腿深靜脈血栓可能。超聲檢查所見：雙側小腿深靜脈管徑正常，其內未見明顯異常回聲，CDFI：雙側小腿深靜脈血流信號通暢。雙側小腿對比掃查，右側腓腸肌肌纖維紋理清晰，肌膜完整，未見明顯異常回聲（圖1）。左側腓腸肌內側頭遠端變鈍，局部肌纖維紋理缺失，回聲減低，范圍約1.4×0.7cm（圖2、圖3）。超聲提示：左側腓腸肌內側頭遠端撕裂。經臨床保守治療1月后復查，患者癥狀減輕，疼痛緩解，超聲所見：左側腓腸肌遠端變鈍，回聲略減低，范圍約0.9×0.3cm（圖4）。超聲提示：左側腓腸肌遠端撕裂，較前有所好轉。半年后再次復診，超聲所見：左側腓腸肌內側頭遠端銳利，肌纖維紋理清晰，未見明顯異常回聲（圖5）。超聲提示：左側腓腸肌未見明顯異常聲像。

2 討論

小腿三頭肌由腓腸肌內、外側頭和位于兩者深方的比目魚肌組成，具有強大的屈膝功能，腓腸肌為小腿后群淺層肌肉，其內側、外側兩頭分別起于股骨的內、外側髁的后面，兩頭合成肌腹后，在小腿中部形成扁腱與深面的比目魚肌腱相合，形成極強大的跟腱，抵止于跟結節[1]。當患者用力伸膝、突然蹬地的一剎那，小腿三頭肌可能在瞬間過度緊張中被拉傷，引起部分撕裂，甚至完全撕裂。該肌群的損傷最常見于網球運動，故臨床將小腿三頭肌損傷稱為“網球腿”[2]。腓腸肌內側頭較為粗大，因而在受力的過程中較腓腸肌外側頭和比目魚肌更容易損傷。臨床中患者常以運動中突感“被棍棒抽打”或“被人踢踹”來診。“網球腿”根據損傷的程度可有不同的表現，當肌肉完全斷裂時，斷裂處可出現凹陷，比較典型的臨床表現是小腿肚腫脹，局部疼痛或壓痛，患側肢體著地用力時疼痛加劇。

小腿運動性損傷，臨床上根據病史、癥狀和體征不難作出診斷。而對于肌肉、肌腱損傷類型、損傷程度、受累部位等，目前主要依靠超聲診斷[3]。高頻超聲對肌肉損傷有著較高的臨床實用價值，首先為無創檢查，患者容易接受，其次在檢查中可以雙側對比掃查，在運動狀態下檢查肌肉、肌腱，從而清晰地顯示肌肉、肌腱運動情況及其連續性，評估肌肉損傷程度，能比較客觀地評價患者病情，為臨床醫生制定診療方案提供參考依據。此項檢查要求超聲科醫生對相關的解剖知識及運動醫學知識較為熟悉，具有熟練的操作手法。筆者認為凡是對有癥狀懷疑下肢深靜脈血栓的患者，應該仔細的追問病史，在深靜脈顯示正常的情況下，一定要將下肢肌肉檢查列為常規檢查[4]。