急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血臨床療效探討

艾 江 孔祥紅 宋彬彬

急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血臨床療效探討

艾 江 孔祥紅 宋彬彬

目的探討急診胃鏡下止血治療消化道潰瘍出血的臨床療效。方法將我院 104例急性消化道潰瘍出血患者隨機的分成對照組和實驗組，對照組52例急性消化道潰瘍出血患者視病情在一般急救措施、積極補充血容量、抑制胃酸分泌的情況下采取常規西醫藥物（必要時氣囊壓迫）進行止血治療，實驗組52例急性消化道潰瘍出血患者在對照組一般治療措施的基礎上采用急診胃鏡下止血治療，觀察統計兩組急性消化道潰瘍出血患者的臨床療效并將兩組患者間的情況進行比較。結果實驗組急性消化道潰瘍出血患者所取得的臨床有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05。結論急診胃鏡下止血治療急性消化道潰瘍出血療效優于常規西醫藥物（必要時配合氣囊壓迫）療法，術后并發癥亦大為減少，對于防止患者病情惡化及預后具有明顯的改善作用。

胃鏡下止血；消化道潰瘍出血；療效

消化道潰瘍出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因，是臨床常見急癥，其臨床癥狀主要表現為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性循環障礙，病情嚴重者可危及生命。據有關資料[1]顯示，消化性潰瘍的年發病率為 1.1%～3.3%，患病率為 1.7%～4.7%，40～50歲年齡段居多，潰瘍病出血的患者約占12%～17%，占上消化道出血的50%。消化性潰瘍本身不會導致患者死亡，但其出血、穿孔等并發癥可導致2.5%～8.0%的病死率。雖然近年治療水平有很大提高，但在高齡、有嚴重伴隨病患者中病死率仍相當高，臨床應予高度重視。我院對52例該病患者采取急診胃鏡下止血治療，取得了比較好的治療效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院急性消化道潰瘍出血患者104例隨機的分成對照組和實驗組，每組患者各 52例，以上患者消化道出血診斷成立，且均為消化性潰瘍引起，出血不能自止，實驗組急診胃鏡檢查及胃鏡下止血均在24～48小時范圍內，兩組病例在確診消化道出血的基礎上均有嘔血表現，且出現不同程度的全身癥狀如頭昏、心慌、乏力等，但未見明顯周圍循環衰竭表現。查體無腸鳴音亢進，實驗室檢查顯示血紅蛋白、紅細胞計數與血細胞比容下降，血尿素氮輕度升高。實驗組中男28例，女24例；年齡43～52歲，平均47.4歲；消化性潰瘍病程3～6年，平均4.5年。對照組中男31例，女21例；年齡39～54歲，平均46.3歲；病程3～7年，平均4.8年。兩組從性別、年齡、病程、臨床癥狀等各方面比較差異不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規治療：視病情在一般急救措施、積極補充血容量、抑制胃酸分泌的情況下采取常規西醫藥物（必要時氣囊壓迫）進行止血治療。

1.2.2 實驗組在對照組一般治療措施的基礎上采用急診胃鏡下止血治療。

1.3 療效評價標準顯效：經過治療后患者嘔血停止，全身癥狀基本改善，實驗室檢查指標穩定；有效：經過治療后患者嘔血停止，全身癥狀有所改善，但仍有部分存在，實驗室檢查指標變化不明顯；無效：經過治療后患者嘔血未停止，腸鳴音亢進，主觀癥狀基本無改善甚至加重，實驗室檢查顯示血紅蛋白、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高，在積極補液與尿量充足的情況下，血尿素氮持續或再次升高。

1.4 統計學方法本組數據經卡方檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

由表1可以看出，實驗組中顯效38例，有效12例，總有效率為96.2%；對照組中顯效17例，有效27例，總有效率為84.6%。兩組比較差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

消化道潰瘍出血是消化性潰瘍最常見的并發癥，也是上消化道大出血最常見的病因，是臨床常見急癥，其臨床表現主要取決于出血量及出血速度，一般為嘔血、黑糞、血便等，并伴有血容量減少引起的急性循環障礙。除了依靠病史外，其確診依據主要依靠內鏡[2]，內鏡檢查可準確診斷潰瘍出血、直接觀察出血情況、了解潰瘍的病變，必要時還可進行止血治療。出血后24～48小時內的內鏡檢查可確診90%的患者，上消化道出血患者如持續有嘔及黑便，血壓降低甚至休克，經搶救及輸血后，應進行急診內鏡檢查，必要時進行內鏡下止血治療。

消化性潰瘍出血約80%不經特殊處理可自行止血，其余部分患者則會持續出血或再出血。在進行一般的急救措施后采取內鏡止血是治療消化性潰瘍出血的有效方法。內鏡止血方法可視病情選用熱探頭、高頻電灼、激光、注射療法或上止血夾等，本文實驗組52例患者在經急診內鏡止血治療后，嘔血停止，全身癥狀基本改善，實驗室檢查指標相對穩定（總有效率為96.2%），說明該方法治療消化道出血效果顯著，在大大降低了死亡率的同時在一定程度上改善了患者預后，在臨床上值得推廣。

[1] 唐旭東.消化性潰瘍：疑難病中西醫結合診治叢書[M].北京：科學技術文獻出版社,2002.

[2] 李家邦,喻長遠.消化性潰瘍的中西醫診斷與治療[M].北京：中國醫藥科技出版社,2001.

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1673-5846(2013)07-0334-02

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