護理干預對人工全髖關節置換術后圍手術期的療效觀察

陳 紅

（重慶市渝北區人民醫院骨科，重慶 401120）

護理干預對人工全髖關節置換術后圍手術期的療效觀察

陳 紅

（重慶市渝北區人民醫院骨科，重慶 401120）

目的 探討護理干預對人工全髖關節置換術后圍手術期的效果。方法 選擇2007年6月至2010年1月人工全髖關節置換術的患者186例，并隨機分為對照組93例和觀察組93例，對照組給予常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予術前、術后的護理干預。結果 觀察組優良率為95.70%，對照組優良率為76.34%，兩組間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組Barthel指數日常生活能力和自我照顧能力評分與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 護理干預對人工全髖關節置換術后圍手術期具有顯著的影響，不但護理療效好，且能提高患者的生活質量。

人工全髖關節置換術；圍手術期；護理干預

人工全髖關節置換術（THR）是髖關節重建術中最有效的手術之一，它是用設計好的人工關節組件取代已經損壞的髖部的致痛部分，手術后配合有效的康復訓練，矯正畸形，改善關節功能和疼痛緩解[1]。隨著THR的廣泛應用，我們發現該手術操作比較復雜，而且并發癥比較多，有很多因素直接影響患者術后恢復，患者髖關節功能恢復程度與護理水平的高低關系密切。本科室對186例人工全髖關節置換術患者圍手術期進行護理干預，取得較滿意效果，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本科室2011年6月至2012年6月收治的小人工全髖關節置換術患者186例，隨機分為對照組觀察組，每組93例。對照組：男64例，女29例；年齡45～75歲，平均年齡（58.6±6.7）歲；治療組：男64例，女29例；年齡46～74歲，平均年齡（57.4±5.5）歲。兩組患者在性別，年齡，病因，病情，并發癥和病程等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，觀察組在常規護理的基礎上給予其他護理干預。

1.3 護理干預方法

1.3.1 術前心理護理干預

髖關節病變后，患者會感覺明顯的疼痛，而且日常活動收到限制，嚴重影響其生活質量和社會功能，加重了患者的心理負擔，患者均存在不同程度的緊張、恐懼心理。護理人員應耐心的向患者及家屬介紹手術的一些相關知識，解除患者的心理負擔，熱心的解答患者提出的疑問[2]。

1.3.2 飲食護理干預

髖關節骨病及創傷患者由于疼痛或臥床不起，導致情緒低落，食欲下降，飲食難進，這樣會使患者體質每況愈下，影響預后，應調整患者心態，給予合理的飲食指導，根據患者的習慣，注意飲食的色、香、味及食物的多樣性，給予并鼓勵患者每日進食高蛋白，高熱量，高鈣質，易消化，富含維生素的食物，以利組織修復[3]。

表1 兩組患者Harris評分療效的比較[例（%）]

表2 兩組患者Barthel指數日常生活能力和自我照顧能力評分比較（）

表2 兩組患者Barthel指數日常生活能力和自我照顧能力評分比較（）

注：與對照組比較，*表示P＜0.05

組別例數術后1個月 術后3個月 術后6個月 術后9個月觀察組9358.93±8.02*84.87±7.39*95.54±5.24*105.21±3.64*對照組9349.89±7.83 76.91±7.0884.88±5.8792.07±3.87

1.3.3 術中護理干預

在手術過程中血容量保持充足，止血徹底。護理人員密切觀察患者生命體征，做好血流動力學監測，對于不明原因的心率加快，血壓下降等情況必須立即告知，并采取相應的處理措施。

1.3.4 術后護理干預[4]

①觀察生命體征：細心觀察患者病情的變化，術后去枕，平臥，禁食水，持續低流量吸氧6h。每30分鐘密切觀察生命體征一次，當病情平穩后每2小時觀察一次。并注意意識狀態。②術后搬運及體位護理：手術后患者回房時，一人托住健側髖部和健肢，抬起整個髖關節，另一人托住患側的髖部和健肢，使患肢保持外展30°中立位，回病房后，將患者平放于床上，術后患肢保持外展30°中立位，去枕平臥6h。之后可以將床搖起到患者舒適位。③翻身的護理：術后6 h后可幫助患者翻身包括向術側翻身，伸直術側髖關節；向健側翻身，健腿在下略彎曲，伸直術側髖關節。④各種管道護理：注意保持引流管通暢，引流管嚴格無菌操作，防止感染，觀察引流液的顏色，引流量和引流液的性質，并記錄，術后引流管一般留置48-72h或每天引流量少于30mL可拔出引流管。⑤皮膚護理：溫水擦浴，2次/d。便后及時清洗，為了保持干燥，會陰部涂爽身粉，雙跟骨墊海綿腳圈，并輕柔按摩骨突受壓處。⑥呼吸道護理：保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物。指導患者進行有效咳嗽，協助拍背，翻身，咯痰。⑦疼痛護理：了解患者疼痛的程度，并及時向醫生反饋具體情況。⑧術后飲食護理：術后6h禁食水，術后前3天應吃清淡易消化富含維生素的食物，多喝水，保證正常通便。3天后可進食高蛋白高熱量飲食，以促進傷口愈合，機體康復。⑨術后并發癥的護理： 術中因各種原因，損傷的組織血管內擠入大量骨髓內的脂肪，經血循環將其帶到肺引起肺栓塞。當患者出現咳嗽，呼吸困難，脈率加快時，可能出現肺栓塞，應立即報告，并做相應的搶救措施。感染是人工髖關節置換術的嚴重并發癥之一。術后應保持切口干燥，觀察切口周圍有無炎癥現象，觀察體溫變化，有無發熱現象，術后3天切口疼痛未減輕，應查明原因并及時處理。

1.4 臨床療效評價

兩組患者采用Harris髖關節功能評分標準[5]進行療效評價，術后9個月觀測，優：得分90-100分；良：得分80～89分；可：得分70～79分；差：得分不到70分。采用Barthel[6]指數對兩組患者進行日常生活能力和自我照顧能力的評價，選擇行走，個人衛生，大小便，穿脫衣褲，進食，移位等140個方面，采用0～15分評分。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量數據用均數±標準差（）表示，兩組間比較采用配對資料的t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者Harris評分療效的比較

經過觀測，觀察組的優良例數為89，優良率為95.70 %，對照組的優良例數為71，優良率為76.34%，兩組間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表1。

2.2 兩組患者Barthel指數日常生活能力和自我照顧能力評分比較

分別在手術后1個月，3個月，6個月，9個月進行觀測評分，兩組間進行比較，差異有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討 論

人工全關節置換術是骨折愈合的重要手段，術后的護理尤為重要，由表1可知，觀察組患者經過護理干預，髖關節功能恢復效果較好；而對照組在醫院內進行常規康復教育出院后髖關節功能沒有進行系統護理干預，結果表明人工全髖關節置換術的術后連續護理干預對髖關節功能恢復效果較好，與對照組比較差異有統計學意義[7]。合理的護理干預更有利于患者的關節康復[8]，觀察組根據患者自身情況不同對患者進行個體化護理干預，讓患者了解疾病相關知識，從而患者有良好的依從性，能自覺采納并堅持有利于康復的鍛煉，提高觀察組患者及家屬的生活質量期望值，能主動參與和配合護理干預[9]。通過連續護理干預，護理人員能清楚知道患者的日常活動，關節活動等具體情況，通過患者的具體情況，并作出下一個康復鍛煉的項目，這樣使患者髖關節功能得到最好的康復，大大提高生活質量，由表2表明，觀察組在日常生活能力和自我照顧能力的評分明顯高于對照組。

本組通過護理干預的方法對186例THR患者的康復情況進行了觀察，結果取得了較為滿意的效果，患者的療效顯著，可以大大降低術后并發癥，減少住院費用，減輕家庭負擔，縮短住院時間，生活質量提高[10]。護理干預的實施，將護理研究和護理實踐有機結合起來，為臨床實踐制訂指南，使護理活動由被動變主動，在護理中不斷改進，值得臨床進一步推廣應用。

[1] 王雯.32例髖關節置換術后患者功能康復訓練[J].常州實用醫學,2009,25(4):258.

[2] 周丹,鄧姝,古凌川.209例后外側小切口人工全髖關節置換術的圍手術期護理[J].重慶醫學,2011,40(10):982-992.

[3] Lucas B.Total hip and total knee replacement:preoperative nursing management[J]. Br J Nurs,2008,17(21):1346-1351.

[4] 趙雪圓,李瓦里,房緯.人工髖關節置換術后的臨床康復體會[J].中國骨傷,2008,21(3):199-201.

[5] Harris WH. Traum atic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures treatment by m old arthroplasy, An end resudy using a new method of result evaluation [J].J Bone Joint Surg, 1969,51(4):737-755.

[6] 周維金,孫啟良.癱瘓康復評定手冊[M].北京:人民衛生出版社, 2006:46-121.

[7] 華蕾,宋艷霞,孫燕.34例人工全髖關節置換病人的康復護理[J].中華護理雜志,2001,36(8):599-600.

[8] 褚福琴.人工髖關節置換術的圍手術期護理[J].臨床合理用藥, 2009,2(16):100.

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1671-8194（2013）25-0265-02