老年性肩關節周圍炎腹針結合中藥離子導入的療效研究

岑光榮 鐘志廣 沈媛英

廣東省羅定市中醫院，廣東 羅定 527200

肩周炎又稱凍結肩、粘連性肩關節炎、“五十肩”等。是由于肩關節周圍軟組織病變而引起肩關節疼痛和運動功能障礙。國際上一般稱為凍結肩 (frozen shoulder)，好發于40歲以上患者，左肩多于右肩，部分患者為雙側性。50～70歲中老年人發病率最高。肩周炎發病率愈來愈高、愈來愈普遍，逐漸成為困擾老年人身心健康的一重要因素，怎樣解決這類問題，是醫學界的難點、熱點。針對此筆者自2008年6月至2012年9月采用腹針結合中藥離子導入治療老年性肩關節周圍炎，取得較好效果，報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 50歲以上肩關節周圍炎患者。診斷參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》:①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復感受風寒濕邪所致;②好發年齡在50歲左右，女性發病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動者，多為慢性起病;③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發，肩關節活動功能障礙;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側均有壓痛，外展功能受限明顯，出現典型“抗肩”現象 (用力抬上臂時，肩關節不能活動，而是將整個肩部連同上臂一起上抬，就像肩膀被凍結一樣);⑤X線檢查多為陰性。

1.2 納入標準 ①符合診斷標準在我院骨科就診的患者;②年齡50歲以上，肩關節本身還有一定范圍的活動度，以肩關節疼痛為主癥，特別是夜晚加重，常至夜半因疼痛影響睡眠;③患者自愿接受隨機分組進行的各種治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①有明確外傷、骨性關節炎、明顯骨質疏松、肩周炎緩解期活動功能無明顯受限者;②合并有多發性神經病、糖尿病、皮膚潰瘍等;③1月內經過小針刀、激素局部封閉等治療患者。

1.4 一般資料 選擇2008年6月至2012年9月在羅定市中醫院骨科治療患者236例，男性89例，女性147例，年齡50～76歲，平均58歲，病程為30天至5年。

2 治療

2.1 分組方法 采用隨機數字表將患者隨機分為單純腹針組、單純中藥離子導入組、腹針結合中藥離子導入組、功能鍛煉參照組，每組59例，4組患者的年齡、性別、病情、病程比較，差異無統計學意義 (P＞0.05)。

2.2 治療方法

2.2.1 腹針結合中藥離子導入組 (A組) 先使用腹針治療選用腹針穴位及針法同單純腹針組，然后使用中藥離子導入治療方法同單純中藥離子導入組。

2.2.2 中藥離子導入組 (B組) 使用本院制劑藥液，甲液:生川烏、生草烏;乙液:威靈仙、烏梅、山柰。進行痛點導入，離子機正極使用甲液，負極使用乙液，正極于痛點，負極于對側;每日兩次，每次20分鐘。

2.2.3 單純腹針組 (C組) 選用腹針穴位:中脘、商曲(健)、滑肉門三角 (患);每日一次，留針30分鐘。

2.2.4 功能鍛煉組 (D組) 患者每日3次行“爬墻”運動:患者站立，病側向墻，手指逐漸向上爬行直至疼痛難忍為止，劃一記號，次日再向上爬行。

3 結果

3.1 療效標準 癥狀改善使用肩關節Constant評分系統評價。疼痛 (15分)、日常生活活動 (20分)、主動活動范圍 (40分)、肌力評分 (外展肌力，用磅實際數值)(25分)。參照《中藥新藥臨床研究指導原則 (試行)》，痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，分數減少≥95%;顯效:可有輕度疼痛、體征明顯改善，分數減少≥70%，＜95%;有效:中醫臨床癥狀、體征均有好轉，有中度疼痛，分數減少≥30%，＜70%;無效:重度疼痛、臨床體征癥候均無明顯改善，甚或加重，分數減少＜30%。分數計算方式為 ［(治療前積分 －治療后積分)÷治療前積分］×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，4組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 三組療效比較 (見表1) 總有效率A組94.9%，B組76%，C組52%，D組65%，4組比較，差異有統計學意義 (P＜0.05);治療組 (A組)總體療效明顯優于對照組 (B組、C組、D組)。

表1 3組臨床療效比較 ［n(%)］

4 討論

中醫認為肩周炎的形成有內、外兩個因素。內因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風寒濕邪，外傷及慢性勞損。肩周炎治療兩個主要目的是緩解疼痛、恢復關節活動度。緩解疼痛:①口服藥物，療效有限;②局部痛點封閉，長期效果不理想;③降鈣素，效果有待研究;④局部麻醉沒有證據能改變自然進程。緩解關節僵硬:①麻醉下手法松解，有骨折、關節脫位、臂叢神經損傷的可能，需慎重選用;②手術松解，包括開放手術松解及關節鏡微創手術。③關節鏡技術含量要求高、費用昂貴，中老年患者一般不愿意選擇手術治療，相比而言，中藥有其優勢，治療簡單易行，不需手術，費用不高，療效良好。

腹針治療有其理論基礎，腹部是構成人體的主要部位，腹腔內不僅有人體許多的重要臟器，而且在全身360多個經穴中腹部的經穴就多達48個。全身有經穴的14條經脈就有6條經過腹部。腹針是通過刺激腹部穴位調節臟腑失衡來治療全身疾病，以神闕布氣假說為核心形成的微針系統。由于腹針在解剖學上的優勢，使之對臟腑失衡的調節更為有利。腹針與其他針灸相比有其特點:①“前面深似井，后面薄似餅”，腹針可深刺，直接對體腔的內臟神經及周圍組織產生影響，是一種優勢;②腹針時“氣至病所”的向病性，表現在感傳向患病的臟腑在神闕與臟腑這個內臟封閉系統之間的調整，當臟腑之間的平衡有序后，再由臟腑之氣對局部進行二次調整。③腹針療法的適宜病癥廣，特別是對肩周炎、頸椎病、骨性關節炎、眩暈、腰椎間盤突出癥等有明顯的優勢。④中藥離子導入機理是在直流電場下，中藥制劑中的有效成分電離為帶正負電荷的離子，以及大分子。在電場力的作用下荷電離子主要通過細胞內途徑、細胞間脂質、皮膚附屬器支路途徑進入皮下組織，大的中性分子則是通過電滲流作用，以及電場作用下皮膚滲透性結構改變而透過皮膚，進入皮下組織，并經血管而為機體吸收。電場的作用下，中藥的有效成分如生物堿、黃酮等大分子成分可以透過皮膚進入組織，發揮藥理作用。中藥離子導入兼有電場與藥物的雙重作用，肌組織發生組織結構的適應性改變，因而較電刺激效果更明顯。⑤中藥離子導入使中藥直接滲透在病灶部位，保持較高藥物濃度可充分改善肩關節處血液循環利于消除病灶，取得較好效果。⑥生川、草烏辛熱，有毒，功擅搜風定痛，二者尤以生草烏力銳效捷。《神農本草經》謂其“除寒濕痹”;《別錄》謂其主“歷節，掣引腰痛，不能行步”;《藥性論》說烏頭“其氣鋒銳，通經絡。利關節，尋蹊達徑而直達病所”;生川、草烏外用亦有鎮痛作用。

吳師機《理瀹駢文》說:“外治之理即內治之理，所異者法耳。”針、藥在同一患者、針對同一病癥治療:①有相互協調、相互促進作用;②針灸可以減輕藥物的不良反應;③藥物對針灸有輔助作用，長期針灸可以出現“穴位疲勞”現象，藥物能改善這種現象。藥物加強針刺的效應，從各研究結果來看，遠非兩者單獨應用的效應可比擬，也不是兩者效能的累積，而是按一定程度的對數放大。④經對照研究比較腹針結合中藥離子導入治療老年性肩關節周圍炎的效果，比對照組中兩種治療方法的單獨使用效果明顯加強，安全有效，值得推廣使用。

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