埋線火針治療遷延性肩周炎臨床療效觀察

于小利 周韶生 景丹丹 鄭丹丹

江蘇省南京市中央門社區衛生服務中心，江蘇 南京 210037

肩周炎全稱肩關節周圍炎，又稱“五十肩”、 “肩凝癥”、“凍結肩”;中醫學稱之為“漏肩風”。是一種肩關節周圍軟組織退行性炎癥性疾病，其發病特點是以肩關節疼痛及活動受限為主要臨床表現的一組臨床綜合癥。肩關節周圍炎在臨床上是一種慢性病、多發病，是中老年人常見的一種頑固性疾病，早期初發者及時予以針灸、拔火罐、推拿、外敷藥物及各種理療等較易恢復，但臨床上大多數患者未能及時治療或治療措施不當，遷延日久，效果欠佳，還易反復發作，往往給患者工作和生活帶來諸多的不便和精神負擔。筆者自2009年以來，應用埋線火針法治療遷延性肩周炎，取得良好療效，現總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患者均為2009年1月至2012年12月來我院針灸科門診就診肩周炎的患者，均有肩周炎反復發作史，且均有單側疼痛者。病程最短半年，最長五年。年齡在45～69歲之間，其中男26例，女54例。隨機分為治療組和對照組兩組，每組40例，治療組采用埋線火針法治療，對照組采用常規針刺法治療。經統計學分析，兩組性別、年齡、病程等一般情況差異無統計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》［1］擬定。①45～50歲以上中老年人，常有風寒濕邪侵襲史或外傷史;②肩部疼痛及活動痛，夜間加重，可放射到手，但無感覺異常;③肩關節活動以上舉、外展、內、外旋受限;④肩周壓痛，特別是肱二頭肌長頭腱溝;⑤X線檢查無特殊發現，病程長者可見骨質疏松。

1.3 排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎以及其它系統疾病者，精神病及腫瘤患者;②肩部急性軟組織損傷，骨折，脫位，感染性炎癥，結核，腫瘤，肺尖腫瘤浸及臂叢神經，頸椎病，風濕性關節炎，痛風等所致的肩痛及功能障礙。

2 治療方法

2.1 埋線火針組 ①埋線治療:穴取肩髃，肩髎，肩貞，曲池，手三里，健側陽陵泉和條口。操作方法:準備，穴位常規消毒，醫者清洗消毒雙手，將1.5cm長已消毒0號鉻制醫用羊腸線 (上海浦東金環醫療用品有限公司生產)裝入9號一次性無菌埋線針的前端。醫者以一拇指和示指繃緊局部皮膚，另一手持埋線針，以中指、環指抵住針身，用手臂帶動腕部力量，將埋線針迅速垂直刺入，當針尖達到所取穴位深度，出現酸脹等針感后注入腸線，待針感有落空感后將針拔出，局部消毒，紗布按壓止血后，創口貼固定。囑患者2天后取掉創口貼，2天內不要洗澡，保持針孔清潔。2周治療1次，共治一個月。②火針治療:在患肩肱二頭肌上方及三角肌前后緣部尋找敏感點，一般有3～6個最敏感的壓痛點，做好標記，常規消毒，用鎢鋼火針 (2寸)在酒精燈上燒至白亮，對準做好標記的反應點速刺疾出。一般每次針3～5個點，進針1寸左右，不留針。囑患者5天內傷口不宜接觸水。并保持針孔清潔。隔日治療1次，共治一個月。

2.2 常規針刺對照組 取穴:肩髃，肩髎，肩貞，阿是穴。操作:患者取坐位，取患肩穴位常規消毒后，選28號2寸毫針刺入穴位，以針感上下放射為度，留針20分鐘。10次為1個療程，共治一個月。

兩組治療后第2天即囑患者開始功能鍛煉，并注意肩部保暖，調理飲食起居。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》擬定，痊愈:肩痛完全消失，肩關節各方位功能活動正常;顯效:肩痛基本消失，肩關節各方位功能活動基本正常;好轉:肩痛有所減輕，肩關節活動度有所增進，功能改善;無效:肩痛無減輕，肩關節功能活動無改善甚至加重。

3.2 治療結果

埋線火針治療組與常規針刺對照組治療遷延性肩周炎均取得較好療效，其結果見表1。

表1 兩組治療結果比較［例 (%)］

表1表明:兩組患者經治療1個月，治療組的愈顯率及有效率與對照組的愈顯率及有效率相比有非常顯著差異(p＜0.01)。

4 典型病例

丁某，男，61歲，公務員。2010年11月20日來我院門診求診，主訴4年前出現左肩部酸、沉、痛，后逐漸加重，經過其他方法治療癥狀有所緩解，但因勞累、受寒等因素時輕時重，反復發作。2天前因冒雨提重物致肩周炎急性發作加重，現患者肩部呈撕裂樣痛，尤以夜間為重。疼痛向頸部、肩胛、上臂三角肌及前臂背側牽涉疼痛，不能做提物及梳頭動作，并且穿衣困難。患肩活動范圍明顯受限，特別是外展，上舉時癥狀加重。局部檢查:左肩部三角肌萎縮，尤以后外緣為重，肩部肌肉僵硬，呈條索狀結節，以左肩前內側緣為重，一觸即痛。左肩關節功能障礙，上舉為120度，抬肩60度，后伸25度，左手不能輔助進食及梳頭。X線檢查無特殊發現。診斷:遷延性肩關節周圍炎。治療:予埋線火針法治療。治療后第2天即囑患者開始功能鍛煉。共治一個月后，疼痛消失，功能恢復正常。隨訪2年未復發。

5 討論

肩關節由肱骨頭與肩胛骨的關節盂構成，是人體活動范圍最大、最靈活的關節。現代醫學認為肩關節的發病機制多由急性損傷 (上肢外傷·手術等)和慢性勞損 (著風受涼或肩關節較長時間不活動)等原因，導致肩關節周圍的肌肉、肌腱、韌帶、滑囊和關節囊等軟組織發生充血、滲出、水腫、粘連等無菌性炎癥［2］。

祖國醫學認為肩關節周圍炎屬“痹證”范疇，身體又屬“十二經筋病候”，認為其發生是由于外傷勞損、內傷勞累，以及人過中年后血氣漸衰，以至風寒濕邪趁機侵入肩部，導致肩部經脈閉阻，氣滯血瘀而成肩痹，肩痛日久，又進一步加重局部氣血運行不暢，最終導致關節僵著，肩臂不能舉動。目前，針刺、艾灸、拔罐、推拿、外敷藥物、各種理療，西醫口服非甾體抗炎藥 (NSAIDS)等諸多方法均可改善患者早期初發癥狀，但臨床上許多患者往往因不治或失治導致肩痛加重或反復發作，治療時間周期延長，給患者帶來諸多不便和精神負擔，且費用高，筆者針對此遷延性肩周炎聯用埋線火針法綜合治療效果明顯優于常規針刺組。火針療法古稱之為燔針。《靈樞·經筋》指出:經筋病變“治在燔針劫利，以知為數，以痛為輸。”火針刺激穴位后，具有針刺和溫熱的雙重效應。古今醫家一致認為，人身之氣血喜溫而惡寒，寒則凝聚不通，溫則流通。火針治療肩周炎可助陽散寒，除濕，散結，溫通經絡，促之氣行血活，達到治病的目的。現代研究證實，火針具有消堅散腫，促進慢性炎癥吸收的作用，可將病變組織破壞，激發自身對壞死組織吸收［3］。以火針直接刺激病灶的反應點(阿是穴)，能迅速消除或改善局部組織水腫，充血，滲出，粘連，鈣化，攣縮，缺血等病理變化，從而加快循環，旺盛代謝，使受損組織和神經重新修復［4］。穴位埋線療法是針灸的延伸，它是將人體可吸收的生物物理作用和生物化學變化長效刺激穴位，起到持續疏通經絡，調和臟腑陰陽來防治疾病的作用。《靈樞·始終》載:“久病者，邪氣入深，刺以病者，深內而久留之”，穴位埋線與普通針刺相比，其對穴位作用柔和，持久，本研究選取肩髃、肩髎、肩貞三穴分別是手陽明大腸經，手少陽三焦經，手太陽小腸經上的穴位，根據:“經脈所過，主治所及”，《靈樞·經脈》有手陽明大腸經“上肩，出髃骨之前廉”，手太陽小腸經“出肩解，繞肩部，交肩上”，手少陽三焦經“循臑外上肩”，故選用三穴具有直達病所，直搗“黃龍”，消腫散結，活血止痛的作用［5］。曲池、手三里屬遠部取穴法，曲池舒筋通絡，手三里扶正培元［6］。筋會陽陵泉和條口穴為專治肩周炎經驗穴，《素問·調經論》王冰注曰:“巨刺者，刺經脈，左肩刺右，右痛刺左”，選對側穴位乃上病下取，左病右取，為古代針刺法中的“遠道刺”“繆刺”“巨刺”的應用。現代研究證實，埋線療法融多療法，多效應于一體，既有穴位舒筋通絡，調和氣血的作用，更有多種物理化學刺激，形成一種復雜的持久而柔和的非特異性刺激沖動，通過神經－體液調節來調整臟腑機能狀態，促進機體新陳代謝，提高機體免疫防御能力［7］，并能提高機體應激能力，促進病灶部位血管通透性和血液循環的改善，加快炎性物吸收，減少滲出、粘連［8］。

綜上所述，埋線火針法可解除肩部肌肉粘連、痙攣，緩解疼痛，疏通氣血，改善循環的作用。臨床上具有取穴少，痛苦小，沒有創口，見效快，療效鞏固，病人依從性高的特點，大大縮短了病人就診的診療時間。亦可降低治療成本，體現了中醫治療的簡、便、驗、廉優點，值得推廣引用。

［1］國家中醫藥管理局．中醫病癥診斷療效標準［S］．南京:南京中醫藥大學出版社，1994:202．

［2］周秉文．頸肩痛［M］．北京:人民衛生出版社，1999:8．

［3］林凌．火針治療頸椎病28例療效觀察［J］．針灸臨床雜志，1993，9(4):34．

［4］郭青．滯針法加溫針灸阿是穴治療肩周炎臨床觀察［J］．光明中醫，2006，21(8):33～34．

［5］張玉梅．肩三針透穴治療肩周炎80例 ［J］．陜西中醫，2001，22(5):297．

［6］孫遠征，孫海舒．循經遠取動法治療肩周炎169例［J］．針灸臨床雜志，2000，18(5):46～47．

［7］溫木生．穿刺針行針刺小針刀埋線綜合療法的可行性［J］．遼寧中醫雜志，1999，26(3):126．

［8］徐三文．談外治法中的穴位埋線療法［J］．中醫外治雜志，2002，11(5):38～39．