出院后隨訪指導對膀胱腫瘤患者的影響

李丹丹 徐麗芬 劉書蘭

李丹丹:女，本科，護師

膀胱腫瘤是全身比較常見的腫瘤之一，是泌尿系最常見的腫瘤，常發生于50～70歲，男女比例為4∶1，以表淺的乳頭狀瘤最為常見［1］。術后為了預防腫瘤復發，患者需要漫長的膀胱灌注治療及定期膀胱鏡檢查。因此，出院后的自我管理，包括膀胱鏡檢查、膀胱灌注治療、自我觀察、飲食、活動與休息，對預防腫瘤復發尤為重要。我科在有效手術治療基礎上，對初發膀胱腫瘤行經尿道膀胱腫瘤電切除術的40例患者實施出院后隨訪指導，發放自制腫瘤關愛卡，將患者治療情況及詳細資料登記在出院后隨訪指導本上，結合電話隨訪服務和復診指導，在降低腫瘤復發方面取得了較好的效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年4月～2009年6月初發膀胱腫瘤行經尿道膀胱腫瘤電切除術的患者80例，所有患者分別經膀胱鏡檢查及B超初步確診，均行CT檢查未發現浸潤及遠處轉移。其中男54例，女26例。年齡35～65歲，平均年齡46歲。所有患者均隨訪2年以上。將患者隨機分為對照組和觀察組各40例，兩組患者住院期間均采用同一模式的常規護理和健康教育。對照組常規術后出院宣教;觀察組在此基礎上，出院后發放腫瘤關愛卡，持續提供出院后隨訪指導和復診指導，并在護理延伸服務本記錄每次隨訪情況。

1.2 方法

1.2.1 常規護理 (1)行入院宣教，介紹主管的醫務工作人員，主動了解患者的文化程度和家庭背景，建立良好的護患關系。(2)患者和家屬之間的情感交流與溝通，是促進患者身心健康的重要因素［2］。做好心理疏導，為患者提供情感支持，從而提高治療依從性。(3)熟悉患者治療近況，介紹行經尿道膀胱腫瘤電切除術的適應范圍、手術過程及注意事項，以減輕對手術的恐懼。(4)術后向患者解釋留置導尿管及膀胱

沖洗的目的及注意事項，動態觀察引流管、尿量、顏色等情況，發現異常給予相應護理措施。(5)每天消毒尿道口，預防感染。

1.2.2 出院宣教 (1)膀胱灌注。任何保留膀胱的手術治療2年內復發率達13%～70%，故術后均常規進行膀胱內化療藥物或免疫抑制劑灌注治療［3］。我科常規采用沙培林4支(5 KE/支)+法瑪新5支(10 mg/支)+生理鹽水40 ml灌注治療，每周1次，共8次，以后改為每月1次，療程1年。(2)膀胱鏡復查。患者術后1年內每3個月行膀胱鏡檢查1次，1年后每6個月行膀胱鏡檢查1次，以后無復發每1～2年行膀胱鏡檢查1次。

1.2.3 出院后隨訪指導 觀察組在前述基礎上，出院后發放腫瘤關愛卡，持續提供出院后隨訪指導，明確不堅持治療的嚴重后果，督促患者積極配合藥物治療并改善生活習慣，養成良好的健康習慣和生活方式［4］，具體內容包括:(1)復診。填寫主治醫師坐診時間及患者復診時間、每次膀胱灌注及膀胱鏡復查的時間及注意事項，女性患者應避開月經期，提前電話提醒，協助患者預約安排。(2)制訂飲食建議方案。戒煙酒，勿進食霉變、腌制、不潔食品;食物多樣，適量的魚、禽、蛋、瘦肉，清淡少鹽，谷物為主，多吃蔬菜、水果、奶類、豆制品與薯類，增強抗病能力，預防癌癥;成年人日飲水量應達2000 ml，全天均勻攝入，特別是睡前應飲水250 ml，從而維持夜間的尿液稀釋度［5］，不憋尿，觀察小便的顏色和尿量，發現異常及時就診。(3)加強體育鍛煉，增強體質，提高耐寒能力和機體抵抗力，年老體弱者應結合自己的耐受程度，量力而行。

1.2.4 成立出院后隨訪指導小組和管理部門 (1)建立檔案，形成由護士長、主管護師、責任護士及其他護理協助人員構成的監管體系。護士長為小組長，小組成員均經專職培訓，并全面掌握膀胱腫瘤的相關知識，明確各級人員的職責和任務，分工協作。(2)電話隨訪。前2個月每周隨訪1次，此后每月隨訪1次，1年后改為每半年隨訪1次，時間為2年。內容包括執行腫瘤關愛卡內容的情況，詢問患者身體近況，解答患者新生的疑慮。(3)健康講座。每半年組織1次出院患者健康教育座談會，除介紹治療膀胱腫瘤的新近發展外，重點鼓勵患者之間相互交流，分享彼此的自護經驗和預防復發的體會。

1.3 評定方法 患者均隨訪2年后利用來院復診時間評價患者防治膀胱腫瘤復發相關知識知曉率(問卷調查表自行設計)，60%回答正確為知曉。了解患者的遵醫行為(遵醫囑復查、藥物、飲食及運動為遵醫)，同時行膀胱鏡檢查，確定腫瘤的復發情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者防治腫瘤復發知識知曉、遵醫行為及腫瘤復發情況比較 例(%)

表1顯示，觀察組患者防治腫瘤復發知識知曉率、遵醫行為率均優于對照組，而腫瘤復發率明顯低于對照組，兩組比較均有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

膀胱腫瘤的形成原因目前尚不明確，其形成與職業因素、飲食、吸煙、體內色氨酸代謝異常、泌尿系梗阻性疾病及泌尿系感染等多種因素有關。治療后復發率高，定期膀胱灌注化療藥物是預防復發和進展的重要措施，不僅可以清除手術遺留的腫瘤細胞，而且可控制或清除肉眼難以發現的原位癌和癌前病變，從而降低術后復發率［6］。然而出院后由于沒有醫務人員的指導和督促，患者對膀胱腫瘤自我管理執行的自覺性參差不一，加大了腫瘤復發的幾率。我科對觀察組患者持續提供出院后隨訪指導，建立患者檔案，制定腫瘤關愛卡，通過電話隨訪和復診指導，在復診、藥物、飲食調養、運動保健方面給予咨詢和督促，傳遞治療膀胱腫瘤的新近發展信息，加強了患者膀胱腫瘤的自我管理，降低了復發的幾率，提高了患者的生命質量。本研究顯示，通過對患者出院后的隨訪指導，患者對防治膀胱腫瘤復發相關知識的知曉率、遵醫行為的完成情況均有明顯提高，腫瘤復發率也顯著降低。

［1］李夢櫻主編.外科護理學［M］.北京:人民衛生出版社，2001:359－365.

［2］徐蘭平，王秋韻，盛宏光，等.護理干預對糖尿病患者飲食依從性的影響［J］.齊魯護理雜志，2008，14(3):13 －15.

［3］周榮祥主編.膀胱外科［M］.北京:人民衛生出版社，1996:1842.

［4］王桂英，劉麗華，趙 兵.血液透析56例并發動靜脈內瘺原因分析及對策［J］.齊魯護理雜志，2011，16(15):17.

［5］邵 琳.泌尿系結石體外震波碎石術600例臨床護理體會［J］.國際醫藥衛生導報，2009，15(3):79.

［6］褚愛桂，徐 茺，鮑文卿.自我效能增強干預對膀胱癌術后患者膀胱灌注的依從性影響［J］.護理與康復，2010，9(2):95－97.