中國(guó)式養(yǎng)老院

呂爽 章斯睿

“單人房5000元，雙人房4000元，如果是3個(gè)～5個(gè)人的房間是3500元。一個(gè)月尿片要500元吧，要看用什么牌子；陪診費(fèi)看你挑什么檔次的，菲傭150元，美國(guó)人300元。”這是電影《桃姐》里香港的養(yǎng)老故事。

把故事搬到上海，可能是另一個(gè)版本，但都有一本老人與養(yǎng)老院之間、養(yǎng)老院與社會(huì)之間難以軋平的賬。

最大的開(kāi)銷是什么

上海虹口區(qū)一家社區(qū)養(yǎng)老院深藏于居民新村。養(yǎng)老院有3層樓，共有77張床位，1997年10月正式運(yùn)營(yíng)。2006年后，養(yǎng)老院由街道公開(kāi)招標(biāo)給個(gè)人委托管理，免去了土地費(fèi)用，每年交給街道10萬(wàn)元的房租費(fèi)。這成了養(yǎng)老院最大的開(kāi)銷。

養(yǎng)老院門口有一個(gè)狹窄的過(guò)道，右手邊的宣傳欄上張貼著“收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”。按照《上海市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)》，對(duì)應(yīng)不同的護(hù)理級(jí)別，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)也不同，一級(jí)護(hù)理為每月1700元，二級(jí)護(hù)理為每月1400元，三級(jí)為每月1200元，但是無(wú)論什么標(biāo)準(zhǔn)，都有400元是固定用于伙食費(fèi)的。

收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)旁邊掛著這家養(yǎng)老院的“每周菜譜”：早餐通常是一個(gè)包子或者餅加上一碗粥，午餐和晚餐基本上能保證一葷一素和一個(gè)湯，有時(shí)是面和餛飩。2012年3月，這個(gè)養(yǎng)老院入住了68位老人，在吃喝上總共花費(fèi)28515.9元。而當(dāng)月的伙食費(fèi)收入為28013元（包括上月結(jié)余的813元），虧損了502.9元。而這個(gè)虧損尚在合理范圍——上海市在老人伙食費(fèi)上有明確規(guī)定：無(wú)論是虧損還是盈利，均不能超過(guò)5%。

算上院長(zhǎng)，養(yǎng)老院里現(xiàn)有管理人員10人，護(hù)理人員10人。院長(zhǎng)說(shuō)：“工資也是一個(gè)很大的開(kāi)銷。我也想給員工提高工資，給自己的工資提到一萬(wàn)，但是不現(xiàn)實(shí)啊，那樣養(yǎng)老院必然會(huì)虧本。”除了不能隨意提高的工資以外，人手也不能隨意增加，不然也會(huì)虧本。

現(xiàn)在上海老年人的預(yù)期壽命是82.51歲，遠(yuǎn)高于全國(guó)水平，已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。發(fā)達(dá)國(guó)家遇到的所有關(guān)于老齡化的問(wèn)題在上海都已經(jīng)出現(xiàn)，這成了上海老齡化的最大特點(diǎn)。更突出的問(wèn)題是，獨(dú)生子女父母老齡化新趨勢(shì)出現(xiàn)，從2013年起，上海市新增老齡人口中，80%以上將為獨(dú)生子女父母，家庭養(yǎng)老將變得更加困難。

進(jìn)不去、住不起、不愿去

據(jù)《新京報(bào)》2012年3月報(bào)道，北京第一社會(huì)福利院目前有1100張床位，前面排了7000多人，“老人要住進(jìn)來(lái)，至少得等10年”。

城區(qū)公立養(yǎng)老院一床難求的現(xiàn)象不僅僅出現(xiàn)在北京。一個(gè)較為普遍的現(xiàn)象是，城區(qū)公辦的住不進(jìn)，城里民辦的住不起，郊區(qū)民辦的不愿去。

目前，上海有10.2萬(wàn)張養(yǎng)老院床位，中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位約3.6萬(wàn)張，占全市養(yǎng)老床位總量的36.4%。中心城區(qū)土地資源稀缺，所以新建養(yǎng)老院多在郊區(qū)。上海市第一社會(huì)福利院是坐落在中心城區(qū)的政府辦養(yǎng)老院之一，而上海市第二福利院、第三福利院、第四福利院分別位于崇明縣、寶山區(qū)和松江區(qū)，遠(yuǎn)離市中心。

第一福利院目前有190張住養(yǎng)老人床位。房間里的家具看上去有九成新，每個(gè)老人的床邊上有個(gè)床頭柜。房間里有直撥電話，室內(nèi)光線充足，門對(duì)面1.2米以上的墻全是窗戶，并配有空調(diào)以及電風(fēng)扇，房間也很干凈。院長(zhǎng)王定榮說(shuō)：“我們這里基本都住滿了，畢竟條件好，交通方便，性價(jià)比也高。”

想要申請(qǐng)住進(jìn)第一社會(huì)福利院，理論上只需要“凡是本人自愿、符合入院條件（無(wú)傳染病及精神病），能適應(yīng)集體生活，按時(shí)交付有關(guān)費(fèi)用”即可。這里等床位絕對(duì)不需排隊(duì)10年那么夸張，但也是出去一個(gè)老人才能再住進(jìn)來(lái)一個(gè)。而排隊(duì)周期根本無(wú)法估算，因?yàn)闆](méi)有人知道老人們什么時(shí)候會(huì)離開(kāi)。

除了交通方便便于子女探望以外，入住費(fèi)用也是老人選擇的關(guān)注點(diǎn)。公辦養(yǎng)老院畢竟有政策、資金支持，在價(jià)格上更有優(yōu)勢(shì)。以上海市第一社會(huì)福利院為例，每位老人每月繳納托管費(fèi)500元、餐費(fèi)480元，護(hù)理費(fèi)由三級(jí)護(hù)理的150元到特級(jí)護(hù)理不等。與條件差不多的社會(huì)辦養(yǎng)老院的費(fèi)用相比，便宜600元～1000元不等。

工資低、留不住

除了床位，養(yǎng)老的另一個(gè)難題是護(hù)理員專業(yè)素質(zhì)不夠和人員流失率高。

44歲的小冉2007年從重慶來(lái)上海務(wù)工。她做老年人護(hù)理員已經(jīng)5年了。三班倒的工作讓她沒(méi)有固定的時(shí)間陪伴已經(jīng)來(lái)到上海的孩子。

這個(gè)工作并不容易，老人們不是喂飽了就可以，喂飯也是有技巧的，包括怎么幫老人翻身。有的老人需要專人護(hù)理，因?yàn)槟X子不清楚了，所以特別挑剔難纏。而有些老人心情很不好，也需要護(hù)理員有技巧地跟他們談話，開(kāi)導(dǎo)他們。小冉的這些業(yè)務(wù)，均是在上海市社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)組織的養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)培訓(xùn)中學(xué)到的。

據(jù)了解，目前上海從事老年人護(hù)理工作的90%以上都是外地籍的中年婦女。上海從2004年開(kāi)始培訓(xùn)養(yǎng)老護(hù)理員。僅2011年一年就培訓(xùn)了4600個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員，護(hù)理員持證上崗達(dá)到82%，護(hù)理員培訓(xùn)由政府補(bǔ)貼。通過(guò)培訓(xùn)考證，確實(shí)提高了養(yǎng)老照護(hù)工作的質(zhì)量。

缺乏職業(yè)技巧，可以通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高，但是想要留住人就沒(méi)那么容易了。一個(gè)養(yǎng)老護(hù)理人員的工資，包括加班費(fèi)在內(nèi)，每個(gè)月大概在2000元左右，而保姆一個(gè)月的工資能夠翻番甚至更多，培訓(xùn)好了就走，已經(jīng)成為這個(gè)行業(yè)的常態(tài)。

漲工資，勢(shì)在必行。但是誰(shuí)來(lái)負(fù)擔(dān)這筆開(kāi)銷又成為一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)轲B(yǎng)老機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)目前大多只能達(dá)到收支相抵。

“在養(yǎng)老行業(yè)的市場(chǎng)上，有一半都是政府辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。整個(gè)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)沒(méi)有完全市場(chǎng)化。即使生產(chǎn)要素都市場(chǎng)化了，但是制度設(shè)計(jì)沒(méi)有市場(chǎng)化。” 上海市社會(huì)福利行業(yè)協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)胡丁捷說(shuō)，很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)員向他反映的問(wèn)題無(wú)非就是要求提高收費(fèi)，“但老年人的購(gòu)買力就這么一點(diǎn)點(diǎn)，這就是矛盾。”

摸不到的市場(chǎng)

在中國(guó)，養(yǎng)老不僅僅是產(chǎn)業(yè)，更是事業(yè)。

“現(xiàn)在的用工成本比較高，為老年人服務(wù)的人員工資不提高的話，就會(huì)出現(xiàn)用工荒的問(wèn)題，服務(wù)的質(zhì)量、水平都會(huì)降低。同時(shí)，公辦機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價(jià)格是由物價(jià)主管部門定價(jià)的，十幾年沒(méi)有調(diào)價(jià)，使得收費(fèi)價(jià)格與實(shí)際成本之間存在一定差距。”上海市民政局副局長(zhǎng)周靜波說(shuō)。

在周靜波看來(lái)，民辦養(yǎng)老院只是解決養(yǎng)老問(wèn)題的一個(gè)點(diǎn)，更多的是需要政府與社會(huì)資源共建養(yǎng)老設(shè)施。在上海，市區(qū)兩級(jí)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在30家左右，只占全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的5%。民辦機(jī)構(gòu)目前在獲得少量資助的情況下自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。

即使是政府的補(bǔ)貼也不容易拿到。上海市民政局對(duì)全市范圍內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)每年都會(huì)有兩次檢查，從硬件到服務(wù)等，都在檢查范圍內(nèi)。在虹口區(qū)的30多家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，綜合評(píng)分合格者將分別給予200元/月/人、130元/月/人和100元/月/人的獎(jiǎng)勵(lì)金額。這筆錢只能花在老人身上，多數(shù)被用來(lái)補(bǔ)貼伙食。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)幾乎全是民辦非企業(yè)單位。所謂民辦非企業(yè)單位，是指企業(yè)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和其他社會(huì)力量以及公民個(gè)人，利用非國(guó)有資產(chǎn)創(chuàng)辦的從事非營(yíng)利性社會(huì)服務(wù)活動(dòng)的社會(huì)組織。非營(yíng)利決定了養(yǎng)老院是個(gè)“不掙錢的行當(dāng)”。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以民辦非企業(yè)法人登記，也可以企業(yè)法人登記。“政府鼓勵(lì)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，目前土地、稅收、金融等產(chǎn)業(yè)扶持政策尚在研究中。”上海市民政局社會(huì)福利處處長(zhǎng)章淑萍解釋。

“還是要讓社會(huì)資本進(jìn)來(lái)，政府根本承擔(dān)不了這么巨大的養(yǎng)老壓力。”胡丁捷認(rèn)為，中國(guó)養(yǎng)老市場(chǎng)的消費(fèi)需要引導(dǎo)，市場(chǎng)需要培育，制度也需要設(shè)計(jì)。

（摘自《望東方周刊》）