子宮內膜息肉采用宮腔鏡手術治療的臨床分析

金今玉

（吉林省龍井市人民醫院，吉林 龍井 133400）

子宮內膜息肉采用宮腔鏡手術治療的臨床分析

金今玉

（吉林省龍井市人民醫院，吉林 龍井 133400）

目的 探討子宮內膜息肉采用宮腔鏡手術治療效果。方法 選取我院2009年1月至2013年1月35例子宮內膜息肉患者，按照自愿原則分為研究組和對照組，研究組應用單純宮腔鏡宮內膜息肉切除術治療，對照組則經宮腔鏡定位后予以刮宮術治療，分析對比兩組患者治療效果、手術時間、出血量、并發癥等。結果 研究組療效優于對照組，研究組手術時間、出血量、并發癥發生率均明顯降低，存在統計學差異性（P＜0.05）。結論 宮腔鏡治療子宮內膜息肉效果明顯，并發癥少，手術時間短，出血量少，具有較高安全性和微創性，臨床應用價值高。

子宮內膜息肉；宮腔鏡手術；療效

子宮內膜息肉（EP）對于生育期女性來講屬于較為常見疾病，臨床表現有月經量多、經間期出血或不孕，女性絕經后臨床表現有少量點滴狀出血。發生不規則陰道出血女性，EP發生率有25%。經婦科檢查通常無法觀察到其異常性，容易被誤診成功能失調性子宮出血。經常由于久治不愈或出現嚴重性貧血使得子宮被切除[1]。經研究發現，宮腔鏡能夠按照患者子宮內膜形狀、色澤變化、血管分布等，準確診斷治療EP。本文選取35例子宮內膜息肉患者，對宮腔鏡手術效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月至2013年1月35例子宮內膜息肉患者，按照自愿原則分為研究組18例和對照組17例，所有患者均符合子宮內膜息肉診斷標準。患者年齡25～55歲，平均年齡（35.6±2.3）歲；病程1～15年，平均時間（5.2±2.1）年。兩組患者在年齡、性別、病情、病程等基礎資料方面均無明顯統計學，具有可比性。

子宮內膜息肉診斷標準[2]：宮腔鏡診斷主要按照婦科內鏡學標準。宮腔鏡會發現子宮內膜息肉是在子宮內膜表面具有突出性的良性結節，構成結果為內膜、腺體、間質，外表為細長條圓錐狀或卵圓狀，表面呈現光滑感，通常存在血管，單發、多發皆有，依附膨宮液而動。主要類型有4種，分別為增生型息肉、功能型息肉、萎縮型息肉、腺瘤型息肉。病理學診斷則按照《婦產科病理學》判定。

1.2 方法

研究組應用單純宮腔鏡宮內膜息肉切除術治療，對照組則經宮腔鏡定位后予以刮宮術治療。宮腔鏡手術前需對患者進行各項指標檢測，是否符合手術指標。治療貧血癥狀，確保血紅蛋白高于80g/L。手術前2h在陰道后穹隆置入米索前列醇片200μg，可將宮頸軟化，使其具有彈性以便具有良好機械擴張性，次日早應用溫肥皂水進行1次灌腸，確保腸道排空以進行超聲監護。膨宮液選用5%葡萄糖溶液，膨宮壓力保持在100～135mm Hg，流量為200～250mL/min，切割電極功率設定為80～100W，凝固電極功率50～60W。手術是應用持續性硬膜外麻醉。取膀胱截石位，應用常規方法進行沖洗、消毒、鋪巾，在擴宮后置入腔鏡再次對宮腔進行檢查，采用宮腔鏡電切環將每個息肉從其根蒂處切除。手術過程中應用超聲實施全程性監護，嚴密注意切割范圍，并對患者生命體征進行全程監護。

手術適應證[3]：異常子宮出血，絕經后子宮出血，診刮出現陰性者，無內膜癌癥狀。不孕患者，反復性流產，懷疑有宮腔粘連現象，子宮發生畸形，宮頸管出現異常。經B超檢查或及子宮輸卵管碘油造影顯示宮腔出現異常。經陰道脫落細胞學檢查發現存在無以宮頸來源學解釋的癌細胞或是疑似癌細胞。

療效評價標準：滿意：經手術治療月經量保持正常或明顯縮減，月經周期呈現規律性；經宮腔鏡宮內膜切除術治療后閉經或有較少時陰道出血現象，未息肉復發，血紅蛋白含量恢復至正常水平。不滿意：患者經手術治療后月經量未縮減，陰道存在出血癥狀，無規律性，息肉癥狀反復發作。

1.3 統計學處理

研究中數據均應用SPSS18.0軟件進行統計學處理，計量數據以（）表示，以t檢驗，P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結 果

治療后研究組患者治療效果明顯優于對照組，存在統計學意義（P＜0.05），對照組并發癥1例（5.9%）明顯高于研究組0例（0%），存在明顯差異性（P＜0.05），如表1所示。對照組手術時間為（13.2±1.4）min，術中出血量為（19.1±1.3）mL；研究組手術時間為（8.2±0.4）min，術中出血量為（11.7±0.9）mL，兩組手術時間和術中出血量均存在明顯差異，研究組明顯減少，且存在統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

3 討 論

子宮內膜息肉會出現在青春期后每一個年齡段，有的患者并沒有較明顯臨床癥狀，而有的患者有子宮異常出血現象，不孕癥，經藥物治療通常無法達到治療效果。傳統治療法是經確診后實施刮宮治療，若保守療法無法得到明顯效果，可予以全子宮切除術治療。目前臨床中應用宮腔鏡手術治療較為廣泛，按照不同年齡、不同生育要求實施宮腔鏡手術進行治療，能夠將子宮保留，不會對生育功能造成不利影響，屬于微創治療方法。大部分研究人員認為，息肉產生于未成熟子宮內膜，特別基底部內膜，子宮內膜的不同位置存在含量不同的雌激素，導致雌激素受體效應出現差異性，使得局部內膜存在過度增生產生息肉，周圍其他內膜也會有息肉樣增生現象。子宮發生異常出血癥狀時，需應用內膜病理法進行檢查，排除息肉惡變、子宮內膜癌[4]。

宮腔鏡可以讓宮腔內病變視野更具有直觀性、清晰性，能夠檢測到超聲或子宮造影不曾檢查到的宮內病變，可以較為清晰確定子宮內膜息肉出現位置、大小、數量，鏡下定位活檢能夠確保息肉完整，增加判定結果的準確性。宮腔鏡電切術具有直視視野，并以此完成手術

操作，無需開腹，可進行準確定位，無需較大手術范圍，創傷性小，手術時間短（8.2±0.4min）、出血少（11.7±0.9mL），患者具有較高耐受性，不會對卵巢功能造成不利影響，術后能夠生育，可及時恢復，住院時間短等，特別是可以基底層息肉根部完全切除。在本文研究中，研究組并發癥發生率為0%，和對照組5.9%，存在明顯差異性。在臨床中，很多年輕患者，希望繼續生育患者，保留子宮等患者均原因應用此種手術方法，可降低手術風險，減少復發率[5]。總之，宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉效果明顯，具有較高安全性有效性，值得臨床廣泛應用。

[1] 王艷軍,宋濤,周蘭英.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉106例臨床分析[J].社區醫學雜志,2010,8(13):76-77.

[2] 潘沁銘.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床應用[J].現代中西醫結合雜志,2005,4(19):2565-2566.

[3] 王素萍.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉臨床分析[J].醫藥論壇雜志,2010,31(10):20-21.

[4] 馮力民,王偉娟,張紅霞,等.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉的臨床分析[J].中華婦產科雜志,2003,38(10):611-612.

[5] 于建艷.宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉66例療效觀察[J].柳州醫學,2012,25(4):220-221.

[6] 李素貞.宮腔鏡治療子宮內膜息肉160例臨床分析[J].中國醫藥指南,2012,10(1):44-45.

R737.33

B

1671-8194（2013）34-0096-02