服用奧氮平、利培酮精神分裂癥患者的心電圖分析

何利霞

（福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建 福州 350008）

服用奧氮平、利培酮精神分裂癥患者的心電圖分析

何利霞

（福建省福州神經(jīng)精神病防治院，福建 福州 350008）

目的 了解服用奧氮平、利培酮治療精神分裂癥患者心電圖變化情況。方法 隨機(jī)對(duì)服用奧氮平160例，利培酮60例精神分裂癥患者心電圖進(jìn)行分析。結(jié)果 奧氮平組心電圖表現(xiàn)正常65例（40.63%），心電圖異常95例（59.37%）。利培酮組心電圖表現(xiàn)正常22例（36.67%）心電圖異常38例（63.33%），兩藥均可引起心電圖改變。主要竇性心動(dòng)過(guò)速，過(guò)緩，心律不齊，ST-T改變，T波異常，Q-T間期延長(zhǎng)，短P-R間期，U波改變。二者無(wú)明顯差異（P＞0.05）。隨著用藥時(shí)間和劑量的增加兩藥的心電圖異常率亦增加。結(jié)論 奧氮平與利培酮都會(huì)影響心電圖改變，特別在藥物增加和大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用患者應(yīng)復(fù)查心電圖。

精神分裂癥者；奧氮平；利培酮；心電圖改變

奧氮平與利培酮都是新一代抗精神病藥治療精神分裂癥效果較好，現(xiàn)臨床使用較多，我們對(duì)住院精神分裂癥患者使用這兩種藥治療中心電圖表現(xiàn)情況進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2012年1月至2012年12月住院精神分裂癥患者，均符合（中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)）第3版（CCMD-3）精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除器質(zhì)性疾病，入院體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查，及心電圖均正常。治療前2周未服過(guò)奧氮平或利培酮及其他影響心電圖藥物。奧氮平治療組160例子，其中男72例，女88例，年齡18～45歲，平均（32±5）歲，利培酮組60例，其中男36例，女24例，年齡19～45歲，平均（32±6）歲。病程2周～7年，平均（3±4.8）年，兩組間各項(xiàng)差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）

1.2 方法

奧氮平初始劑量5mg/d最大劑量20mg/d。平均（10±5）mg/d。利培酮初始劑量1mg/日，最大劑量6mg/d。療程開(kāi)始治療間適當(dāng)輔以苯二氮卓類藥，部分患者配服苯海索。在治療2、4、6、8、12周各檢查一次心電圖。心電圖檢查使用日本FX-7402型號(hào)12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)方法采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

奧氮平或利培酮治療后心電圖異常改變見(jiàn)表1，心電圖改變特點(diǎn)比較見(jiàn)表2。

由表1說(shuō)明治療12周奧氮平組心電圖改變95例（59.37%）利培酮組心電圖改變38例（63.33%）兩組間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。而且隨著藥物劑量增加，心電圖異常率增加。

由表2說(shuō)明奧氮平引起心電圖改變主要竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST-T異常，Q-T間期延長(zhǎng)。利培酮引起心電圖改變主要竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST-T異常，T波改變。

表2 奧氮本與利培酮心電圖改變特點(diǎn)（例數(shù)%）

奧氮平組心電圖改變?cè)诒窘M間男、女無(wú)差異（χ2=0.53 P＞0.05）；利培酮組心電圖改變?cè)诒窘M間男、女無(wú)差異（χ2=1.397 P＞0.05）；奧氮平組與利培酮組，男、女間發(fā)病率無(wú)差異（χ2=0.2668 P＞0.05）。

3 結(jié) 論

奧氮平與利培酮都是新一代抗精神病藥，前者為氯氮平衍生物，后者為苯并異唑衍生物。由于抗精神病藥對(duì)心血管系統(tǒng)都有不同程度影響，主要有直立性低血壓，反射性心動(dòng)過(guò)速，QTc延長(zhǎng)等[1]。本組分析顯示奧氮平與利培酮引起心電圖改變的發(fā)生率分別為59.37%和63.33%無(wú)明顯差異（P＞0.05）。二者心電圖改變主要竇性心動(dòng)過(guò)速，竇性心動(dòng)過(guò)緩，ST-T改變，Q-T期間延長(zhǎng)，T波改變等。這些可能與藥物的藥理特性有關(guān)（迷走神經(jīng)張力松弛反射性心動(dòng)過(guò)速及α-腎上腺受體的阻斷作用）。此外，奧氮平對(duì)代謝系統(tǒng)存在一定影響，利培酮也有錐體外系的不良反應(yīng)[2]，長(zhǎng)期使用對(duì)心電圖也有改變。奧氮平組竇性心動(dòng)過(guò)速，心動(dòng)過(guò)緩，ST-T異常，Q-T間期延長(zhǎng)多見(jiàn)。利培酮組竇性心動(dòng)過(guò)速，ST-T異常，T波改變多見(jiàn)。但這些藥物引起的心電圖改變，經(jīng)對(duì)癥治療多能恢復(fù)正常。本組奧氮平Q-T間期延長(zhǎng)改變有（11.25%），比文獻(xiàn)[1]偶發(fā)QTc延長(zhǎng)發(fā)生率高。這可能是由于奧氮平在抗精神病藥中目前使用量較其他抗精神病多用有關(guān)，而且也有研究表明QTc間期延長(zhǎng)，與藥物的劑量有一定的關(guān)系[3]，而抗精神病藥物可導(dǎo)致QTc間期延長(zhǎng)，發(fā)生率約為0～17.43%[4]。因而在抗精神病藥治療中，對(duì)病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期服藥，維持治療量大的患者在選擇藥物時(shí)要考慮藥物對(duì)心臟作用，盡可能單一、小劑量用藥。聯(lián)合用藥時(shí)要考慮兩種藥物對(duì)心臟的作用，盡量減少藥物帶來(lái)的對(duì)心臟的影響，治療時(shí)要慎用抗心律失常藥物及其他可能延長(zhǎng)QTc間期的藥物。所以在用藥期間應(yīng)定期復(fù)查心電圖。

表1 奧氮平與利培酮治療后心電圖異常改變（例數(shù)%）

[1] 李端.藥理學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:142-144.

[2] 王麗莉了,呂浩,楊建立.中國(guó)藥物依賴性雜志,2012,21(1):37-40.

[3] 郁劍輝,裴愛(ài)玲,高朝蓮.氯丙嗪和氯氮平對(duì)心電圖QTc間期影響的研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2004,33(3):137-138.

[4] 張開(kāi)滋.心臟信息學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1998:181-182.

ECG Analysis of Taking Olanzapine and Risperidone Schizophrenia in Patients

HE Li-xia
(Fuzhou Neuropsychiatric Prevention Hospital, Fuzhou 350008, China)

Objective Taking olanzapine, risperidone schizophrenia ECG changes. Methods Randomly taking olanzapine 160 cases, risperidone 60 cases of schizophrenia ECG analysis. Methods randomly taking olanzapine 160 cases, risperidone 60 cases of schizophrenia ECG analysis. Results Olanzapine group electrocardiogram was normal 65 cases (40.63%), abnormal electrocardiogram 95 cases (59.37%). Risperidone group electrocardiogram was normal 22 cases (36.67%) abnormal electrocardiogram 38 cases (63.33%), two drugs can cause ECG changes. Major sinus tachycardia, bradycardia, arrhythmia, ST-T changes, T wave abnormalities, QT interval prolongation, short PR interval, U wave changes. No significant difference between the two (P＞ 0.05). With the increase in treatment time and dose rate of abnormal ECG two drugs also increased. Conclusion Olanzapine and risperidone affect electrocardiographic changes, particularly an increase in drug and long-term use of high-dose patients should review the ECG.

Schizophrenia; Olanzapine; Risperidone; ECG changes

R749.3

B

1671-8194（2013）33-0035-02