102例急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

朱國(guó)鋒

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 臨沂 276002）

102例急性心力衰竭患者急診救治的臨床分析

朱國(guó)鋒

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東 臨沂 276002）

目的研究急性心力衰竭患者急診治療的方法。方法選擇2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者的臨床急診治療治療進(jìn)行回顧性的分析。結(jié)果102例患者經(jīng)過(guò)急診治療后，85例顯效，14例有效，3例無(wú)效，總有效率為97.1%。結(jié)論對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行有效的急診治療，可以提高臨床治療效果，降低病死率，幫助患者盡快恢復(fù)健康。

急性心力衰竭；急診救治；臨床分析

急性心力衰竭是常見(jiàn)的內(nèi)科危重疾病之一，其臨床特征主要表現(xiàn)為心功能不全、心源性休克、左心衰竭、急性失代償?shù)劝Y狀，對(duì)患者生命安全造成很大的威脅，需進(jìn)行急診治療。本文就2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者進(jìn)行有效的急診治療，取得良好的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年2月至2012年11月在我院收治的102例急性心力衰竭患者作為本次研究對(duì)象，其中男性患者60例，女性患者62例，患者年齡在25～83歲，平均年齡為60.3歲。其中34例慢性心力衰竭，26例風(fēng)濕型心臟疾病，18例擴(kuò)張性心肌疾病，15例腎功能不全，9例急性左心衰竭。患者急診治療時(shí)間為10～40min，平均急診治療時(shí)間為22.5min。臨床表現(xiàn)：患者病情突發(fā)，出現(xiàn)呼吸困難或者端坐呼吸燈現(xiàn)象，每分鐘呼吸30～40次，并伴發(fā)反復(fù)性咳嗽，冒汗等癥狀。患者在發(fā)病時(shí)，血壓有所上升，最高達(dá)到220mmHg，并出現(xiàn)嚴(yán)重的休克現(xiàn)象。通過(guò)聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)，患者肺部伴有哮鳴音，心率每秒達(dá)到120次以上。

1.2 急診治療方法

在進(jìn)行急診治療前，醫(yī)務(wù)人員首先要幫助患者調(diào)整好體位，一般患者應(yīng)呈坐位，且雙腳要下垂，而出現(xiàn)嚴(yán)重休克患者，應(yīng)呈半臥位或者平臥位，以防止靜脈回流，同時(shí)減少呼吸做功，保證氧氣供給。①給氧治療。對(duì)急性心力衰竭患者進(jìn)行給氧治療，并將患者體內(nèi)SaO2量控制在95%～98%，主要通過(guò)鼻導(dǎo)管進(jìn)行提供氧氣，以減少呼吸做功，消除臨床癥狀，降低氣管插管風(fēng)險(xiǎn)[1]。②靜脈注射治療。通過(guò)靜脈注射方法，注射適量的0.2～0.4mg的強(qiáng)心去乙酰毛花苷溶液。③兒茶酚胺類藥物治療。通過(guò)靜脈注射方法，給予患者兒茶酚胺類藥物治療。第一次注射藥劑量應(yīng)為2～3μg/（kg·min），后可增加到15～20μg/（kg· min）。④鎮(zhèn)靜治療。為了使患者在治療中保持鎮(zhèn)靜，可通過(guò)靜脈注射3～5mg的嗎啡，每隔15～30min注射一次[2]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后，胸痛、心悸及呼吸困難等癥狀得到明顯改善，血氧飽和度、呼吸狀況及心率情況均恢復(fù)正常，肺部啰音基本消除。有效：患者治療后，胸痛、心悸及呼吸困難等癥狀得到有所減輕，血氧飽和度、呼吸狀況及心率情況也有所改善，肺部啰音有所減少。無(wú)效： 患者治療后，臨床癥狀未得到改善，反而出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。

2 結(jié) 果

102例患者經(jīng)過(guò)急診治療后，85例顯效，14例有效，3例無(wú)效，總有效率為97.1%。患者在治療后心率、舒張壓及收縮壓狀況得到很大的改善，具體情況如下表1所示。

表1 患者治療前后心率舒張壓及收縮壓狀況

3 討 論

近年來(lái)，急性心力衰竭發(fā)病率不斷升高，對(duì)人們生命健康造成嚴(yán)重危害，提高病死率。在急性心力衰竭患者中，左心衰竭患者居多，且主要源于各種心臟原發(fā)性疾病，當(dāng)患者發(fā)病的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)左心室排血嚴(yán)重不足或者左心房排血嚴(yán)重受阻等現(xiàn)象，導(dǎo)致患者肺部靜脈及血管的壓力均有所上升，肺部血管內(nèi)液體滲透值肺泡及肺間質(zhì)中，導(dǎo)致肺部功能有所減弱，心排血量有所減少，患者出現(xiàn)嚴(yán)重的缺氧癥狀。由于急性心力衰竭患者的病情較為嚴(yán)重，病情變化較快，且病死率較好，因此，在患者發(fā)病時(shí)，需進(jìn)行急診救治，才能使患者病情得到有效的控制，以降低患者病死率[3]。

急性心力衰竭患者臨床急診救治措施：①保證患者體位正確。在急診救治前，醫(yī)護(hù)人員必須幫助患者調(diào)整好正確體位，以緩解患者胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀。一般患者應(yīng)呈坐位，且雙腳要下垂，而出現(xiàn)嚴(yán)重休克患者，應(yīng)呈半臥位或者平臥位。②有效的給氧治療。在急診救治中，要保證患者SaO2量在95%～98%，醫(yī)護(hù)人員可以用面部或者手部感受氧氣流量，將其控制在適宜范圍內(nèi)，同時(shí)通過(guò)面罩給氧或者鼻導(dǎo)管給氧方式，為患者提供充足的氧氣，防止患者供氧不足，引起的呼吸困難癥狀[4]。若患者有低氧血癥，則應(yīng)進(jìn)行低氧流量給氧方式進(jìn)行治療，每秒給氧1～2L。若患者在動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校窗l(fā)現(xiàn)二氧化碳，則應(yīng)采取高氧流量給氧方式進(jìn)行治療，每秒給氧6～8L。如果在給氧治療過(guò)程中，氧氣流量太小，將對(duì)患者病情恢復(fù)效果造成一定的影響，因此，醫(yī)務(wù)人員必須控制好氧氣流量，以使得患者病情得到有效的改善。③靜脈注射治療。通過(guò)靜脈注射的方法，將0.2～0.4mg的強(qiáng)心去乙酰毛花苷稀釋溶液，不僅可以使交感神經(jīng)的活性有所降低，同時(shí)還具有正性肌力，降低負(fù)性頻率的作用。而通過(guò)靜脈注射方式，注射20～40mg的呋塞米，不僅可以起到有效的利尿作用，同時(shí)可以使患者心臟負(fù)荷有所減輕。合理使用鈣離子增敏劑，不僅可以使心排血量有所增加，同時(shí)可以起到降低血壓和肺動(dòng)脈壓的作用，保證患者血壓平衡[5]。④合理應(yīng)用兒茶酚胺類藥物。臨床上常用的兒茶酚胺類藥物以多巴酚丁胺為主，是刺激β1受體的藥劑，不僅可以提高人體心肌的收縮功能，同時(shí)可以降低心臟負(fù)荷，使心排血量有所增加。首次注射量應(yīng)為2至32～3μg/（kg·min），并對(duì)患者血流量進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，后期可將藥劑量增加到15～20μg/（kg·min）。當(dāng)患者病情有所改善后，可適當(dāng)?shù)臏p少藥劑量，每?jī)商炜梢詼p少2μg/（kg·min）的藥劑量，后可停止用藥。⑤合理使用鎮(zhèn)靜藥物 。由于急性心力衰竭患者容易產(chǎn)生過(guò)度煩躁、呼吸困難、胸口疼痛等癥狀，這時(shí)醫(yī)務(wù)人員需對(duì)患者注射適量的嗎啡鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行急診救治，每次使用藥劑量為3～5mg，每隔15～30min注射一次。但是由于嗎啡鎮(zhèn)靜藥具有一定的禁忌證，若存在休克、昏迷、肺部疾病等癥狀患者不可使用。本研究結(jié)果顯示，102例急性心力衰竭患者，經(jīng)過(guò)有效的急診治療后，85例顯效，14例有效，3例無(wú)效，總有效率為97.1%，患者在治療后心率、舒張壓及收縮壓狀況得到很大的改善。證實(shí)急診救治在急性心力衰竭治療中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

總之，在急性心力衰竭患者發(fā)病、病情惡化前，對(duì)患者進(jìn)行有效的急診治療，可以提高臨床治療效果，降低病死率，幫助患者盡快恢復(fù)健康，值得在臨床治療實(shí)踐中推廣和應(yīng)用。

[1] 黃永義.急性左心衰竭86例院前急救分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010,9(5):89-90.

[2] 郄濤.急性左心衰竭62例救治體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,12(9):87-88.

[3] 潘有平.急性左心衰竭院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)108例臨床分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2011,34(6):76-78.

[4] 陳巖.急性心力衰竭的臨床急救[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010, 22(20):65-66.

[5] 肖莉,譚光林,卓衍華,等.急性左心衰竭132例的急診救治體會(huì)[J].西部醫(yī)學(xué),2010,21(2):54-55.

Clinical Analysis of 102 Cases of Emergency Care in Patients with Acute Heart Failure

ZHU Guo-feng

(Department of Emergency Internal Medicine, People's Hospital of Lanshan District, Linyi 267002, China)

ObjectiveTo study method of emergency treatment of acute heart failure of the patients.Method102 cases with acute heart failure in our hospital from 2011 February to 2012 November were selected and retrospectively analyzed in clinical emergency treatment.ResultAmong 102 patients after emergency treatment, 85 cases were cured, 14 cases effective,3 cases ineffective, the total effective rate was 97.1%.ConclusionAmergency treatment is effective on acute heart failure patients, it can improve the clinical treatment effect, reduce mortality, help patients recover as soon as possible.

Acute heart failure; Emergency treatment; Clinical analysis

R541.6

B

1671-8194（2013）15-0020-02