剖宮產術后子宮下段切口早期妊娠的護理

朱桂紅

（深圳市南山人民醫院，廣東 深圳 518052）

剖宮產術后子宮下段切口早期妊娠的護理

朱桂紅

（深圳市南山人民醫院，廣東 深圳 518052）

目的探討剖宮產后子宮下段切口早期妊娠的科學護理方式，以供臨床護理參考。方法自2009年6月至2011年6月我科室共收入19例剖宮產后子宮下段切口妊娠患者，將全部患者隨機分為治療組與對照組，其中治療組共10例，對照組9例，經治療后治療組采用圍手術期護理及專科護理，對照組采用常規護理方式，對兩組護理方式進行護理評價。結果治療組對護理工作的滿意度為80%，對照組的滿意度為66.7%；且對照組的住院時間要長與治療組。結論對剖宮產后子宮下段切口早期妊娠的患者進行圍手術期護理以及專科護理可取得良好的護理效果，提高治愈率。

剖宮產后；切口妊娠；護理

剖宮產術是一種能解決陰道分娩困難或胎兒緊急情況下的快速分娩以保障母嬰安全常用的手術方法[1]。近年來，剖宮產術后切口妊娠發生率明顯增高，因其妊娠發生在剖宮產術后的子宮切口部位，又稱為剖宮產瘢痕部位妊娠，是臨床上較為罕見的妊娠形式，因瘢痕部位組織學特點，在治療過程中血管一旦發生破裂時很容易引發大出血嚴重者甚至出現子宮破裂，只能通過切除子宮止血，使患者失去一個重要的生殖器官，對患者的生命安全造成極大的威脅。切口妊娠是臨床上較為少見的一種異位妊娠，近年來，隨著剖宮產術的技術以及設備的更新進步，剖宮產術的數量增加的同時，切口妊娠的發生率也隨之升高。為了在治療過程中為患者的生命安全保駕護航，我科室護理人員提出一套護理方案，現將護理方案評價進行如下報道。

1 臨床資料

自2009年6月至2011年6月我科室共收入19例剖宮產后子宮下段切口妊娠患者，患者年齡從27～39歲，平均年齡為31歲；全部患者均有過剖宮產史，其中3例患者經歷2次剖宮產史；9例經歷2次孕史，6例經歷3次孕史，4例經歷過4～5次孕史；最近一次剖宮產史據本次就診時間2～9年，平均時間為4.3年。患者主述有停經、不規則陰道流血等癥狀，其中停經時間38～65d，平均時間為50d；4例患者出現不規則陰道流血。19例患者經人血清絨毛膜促性腺激素檢查為陽性，B超顯示為子宮下段切口妊娠。

2 治療與護理

2.1 治療

宮腔鏡手術，宮腔鏡作為一種微創手術近用于子宮切口妊娠的治療，有助于識別孕囊及種植部位的血管分布，有利于準確剝離孕囊及止血。可藥物治療后在宮腔鏡引導下行刮宮術， 本資料有19例患者，用甲氨蝶呤（MTX）全身聯合口服米非司酮后行宮腔鏡下刮宮術，均痊愈出院。

2.2 護理方法

2.2.1 對照組

對患者進行常規護理，做好術前準備以及手術后對生命體征的監測以及出院后的健康指導，指導患者日常生活中注意隱私部的清潔，勤換內褲，在使用衛生巾或護墊時每隔4h更換一次，忌辛辣飲食，補充膳食纖維素，避免因用力排便而引起腹壓增高。

2.2.2 治療組

①心理護理以及健康教育：患者由于對子宮切口妊娠認識的局限性，個別患者入院前私自進行常規的藥物流產，造成不良后果而引起的恐慌。告知患者手術的過程，減少其對手術的恐慌心理增強其戰勝疾病的信心。告知患者家屬手術中可能發生大出血，子宮有被切除的危險性，但應強調這樣的概率很小的，患者不必過分擔憂手術的危險性而造成精神極度緊張。具體結合患者的生育情況、年齡以及社會地位制定出符合患者自身情況的健康教育方案，切實做到患者獲得有用的健康保健知識，切忌在健康教育過程中給患者講解一些難以理解的專業知識。術前多與患者交流，緩解其緊張情緒，傾聽患者的內心感受，利用專業知識為其排憂解難。允許患者表達悲傷情緒，耐心傾聽患者的內心感受[2]。②飲食護理：叮囑患者要使用維生素含量高且易消化的半流質食物，養成規范的飲食習慣，禁止暴飲暴食[3]；③用藥護理：患者在手術前注射MTX，MTX可抑制滋養細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收，可使刮宮時出血量明顯減少，但MTX可引起胃腸道反應，包括口腔炎、口唇潰瘍、食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等[4]。使用藥物前告知患者的藥物的用途、使用后可能產生的不良反應以及用藥時患者應注意到哪些情況。講解的過程是為了患者能夠在產生不良反應后有一定的心理準備，增強對不良反應的耐受能力。本次治療中MTX的用藥方式為臀部深部肌內注射，在配制化療藥物期間，應按使用說明準確地計算用藥的劑量，且注射的速度不可過快。用藥后密切觀察患者有無異常情況出現，陰道有無不規則出血。預防化療藥物的不良反應，較少消化道系統不良反應的發生，可能有胃腸道的不適、惡心嘔吐等癥狀，對癥狀進行護理，指導患者進食清淡的食物。防止口腔潰瘍、口腔炎，告知患者要注意保持口腔的清潔，就餐前后先漱口，護理人員每日進行口腔護理一次，預防口腔疾病的發生。患者在用藥期間，應進食高熱量、高蛋白高維生素的食物以提高自身的抵抗能力。定期檢測肝功能，應用保肝藥物。④清宮術護理：手術過程中密切觀察患者的各項生命指征，給與心電監護、氧氣吸入以及做好輸血準備和各項搶救設備。手術過程中動作應盡量的輕柔，防止出現子宮穿孔。觀察清除的宮內物作為判斷清宮術是否清除干凈的標準。⑤手術后預防術后感染，保持會陰部的清潔。每4小時測量體溫一次。注意觀察陰道分泌物的性狀。

3 結 果

對比觀察對照組與治療組，兩組患者術后均未發生嚴重的并發癥，無1例死亡患者。對兩組患者對護理的滿意度、住院時間進行統計學分析，見表1。

表1 治療組與對照組對比

4 討 論

從本組結果中看出，對患者進行圍手術期護理可以在很大程度上提高患者對治療的滿意度，提高患者在治療過程中的心情，從側面促進治愈率的體高。做好術前健康教育，降低剖宮產率對于降低瘢痕妊娠的發病率具有極其重要的意義[5，6]。增加孕齡婦女相關知識，鼓勵孕產婦進行自然分娩，同時采取必要的避孕手段，減少以為妊娠的發生。在此次研究中，我們發現對患者進行圍手術期護理，尤其是心理護理和健康教育的護理手段，心理因素的影響 心理因素是影響產婦機體內部平衡的重要因素之一[7]，是提高護理評價的重要手段，應引起其他護理人員的重視。同時，護理人員要具有高度的責任心，加強巡視，嚴密觀察，做好搶救準備[8]。

[1] 申茂玲,申智慧.不同鎮痛方法對剖宮產術后產婦身體機能恢復的對比觀察[J].新鄉醫學院學報,2007,24(5):489-491.

[2] 蘇新林,陳玉蘭.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的護理[J].當代醫學,2009,15(27):118.

[3] 唐永紅.剖宮產術后子宮下段切口處早期妊娠的護理.醫藥前沿,2012(14):212-213.

[4] 王黎江.癌癥痛苦悲傷的評估及護理[J].中華護理雜志,2000, 35(8):489.

[5] 韓月清,莫秀蘭,陳珊娜,等.剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的護理分析[J].實用醫學雜志,2010,26(16):3043-3044.

[6] 許燕.剖宮產術后瘢痕妊娠行介入治療的護理[J].全科護理,2010,8(3):803-804.

[7] 劉翠華.心理護理模式與傳統護理對剖宮產率的影響對比分析[J].中國現代醫生,2010,4(4):90-92.

[8] 吳瑜玲.1例剖宮產術后子宮疤痕妊娠引產護理[J].實用臨床醫藥雜志(護理版),2009,5(4):71-72.

R473.71

B

1671-8194（2013）15-0341-02