納絡酮在重度酒精中毒院前急救中的應用

梁甲巹 李家興

（廣西桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

納絡酮在重度酒精中毒院前急救中的應用

梁甲巹 李家興

（廣西桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

目的評價納絡酮對重度酒精中毒患者在院前急救中的療效及安全性。方法對院前急救中重度酒精中毒患者60例，在現場常規治療的基礎上，給予靜脈滴注鹽酸納洛酮2mg。觀察起效時間、血氧飽和度（SpO2）、清醒時間等臨床效果及有無不良反應。選擇既往50例僅予常規治療的急性重度酒精中毒患者作為對照組，進行比較分析。結果應用納洛酮后，SpO2恢復至95%以上時間為（6.1±1.4）min，清醒時間為（16.5±4.3）min，對照組SpO2恢復至95%以上時間為（8.4±1.5）min，清醒時間為（25.4±3.1）min。兩組比較具有統計學差異（P＜0.05）。結論納洛酮在院前急救中治療急性重度酒精中毒的療效明顯，且無明顯的不良反應。

重度酒精中毒；納洛酮；院前急救

急性酒精中毒是由于患者過多地飲用了酒精或酒精類飲料，使得神經系統處于抑制或過度興奮的狀態，進而影響患者的循環和呼吸系統，是一種常見的急診病[1]。這種病臨床表現為昏迷、昏睡、循環和呼吸系統麻痹，嚴重的可能危害到患者的生命，給患者及家人帶來了很大的危害。院前現場急救應快速采取積極有效的綜合治療方案。我科對重度酒精中毒患者60例，在院前急救中給予納洛酮治療，通過對照觀察，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

2010年9月至2012年9月，我科院前現場急救中對重度酒精中毒患者60例，男37例，女23例;年齡18～58歲，平均（33.4±3.4）歲，在現場均有確切大量飲酒史，口腔和洗胃液中有濃烈的酒精氣味，SpO2（90.2±4.1）%，處于重度酒精中毒期，表現為昏睡或昏迷。Glasgow評分平均8分。選擇既往50例重度酒精中毒患者為對照組，兩組在性別、年齡、癥狀上無統計學差異。

1.2 治療方法

到達現場后立即維持呼吸道通暢，給予吸氧，血氧飽和度測定，生命體征監測等。有嘔吐者予頭部偏向一側或讓其側臥，以防嘔吐時食物吸入氣管而導致窒息，治療組在開放靜脈常規治療的基礎上靜脈滴注注射用鹽酸納洛酮2mg（重慶萊美藥業股份有限公司，國藥準字H20052054），然后按1.2mg/h速度加入補液中靜脈滴注（生理鹽水或5%葡萄糖鹽水）至癥狀好轉。對照組給予5%葡萄糖水500ml加普通胰島素6～8U加10%氯化鉀15ml等常規治療。兩組均補充VitC、VitB6對癥治療。

1.3 觀察指標

生命體征，清醒時間，血氧飽和度（SpO2）等。

1.4 統計學方法

觀察數據均通過SPSS17.0處理。以均數±標準差（χ—±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

院前急救對急性重度酒精中毒采用納洛酮治療，能較短時間內癥狀改善，如嘔吐終止，肌張力恢復正常，能正確回答問題等均有良好的效果，神志轉清醒時間明顯縮短，且無明顯不良反應。見表1。

表1 兩組院前急救急性重度酒精中毒的療效表

3 討 論

急性酒精中毒是指短期內一次飲用過量的乙醇而出現中樞神經興奮、共濟失調或昏睡，甚至昏迷等癥狀。其機制是酒精中毒時體內嗎啡肽增強，血漿和腦脊液中的內嗎啡肽明顯增高，從而干擾了前列腺素和兒茶酚胺對人體的生理調節作用，加重了精神障礙和中樞神經系統的紊亂[2]，患者短時間內血中高濃度乙醇刺激下丘腦-垂體-腎上腺素軸釋放較多的促腎上腺皮質激素和糖皮質激素，并可增加中樞對5-HT的釋放;同時急性酒精中毒時機體常處于應激狀態，貯存在垂體中的內源性阿片肽可釋放入血，另外乙醇的代謝產物乙醛在體內可與多肽縮合生成內源性阿片肽樣物質。這些都可激活內源性阿片系統，使內啡肽系統活性增強，從而直接或間接地作用于腦內阿片受體，抑制中樞神經系統，特別是對延髓、脊髓和血管運動中樞的抑制，可導致患者呼吸、循環及肝功能障礙，甚至因中樞神經麻痹而死亡。

納絡酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，特異性嗎啡受體拮抗劑，親和力強于嗎啡或腦啡呔，能與嗎啡受體專一性結合，幾乎拮抗嗎啡的所有作用，能迅速解除β-EP抑制前列腺素E2（PGE2）對循環與呼吸的興奮作用，增加心臟輸出量，興奮心肌，改善呼吸[3]。同時，能迅速通過血腦屏障，競爭性地防止并取代嗎啡樣物質與受體結合，阻斷了嗎啡或β-EP的作用，從而發生強有力的催醒和解乙醇對呼吸、循環的抑制作用[4]。我科經過近幾年的臨床應用，納洛酮作為臨床急救用藥是十分安全的，本組觀察60例患者，能較短時間內改善癥狀，清醒時間明顯縮短，均未有明顯不良反應。目前，臨床已將納洛酮作為院前急救中常規用藥。

[1] 何民,杜杭根,殷利春.納洛酮與醒腦靜注射液聯合治療重型腦顱損傷療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2003,12(1):32-34.

[2] 魏偉立.大劑量納洛酮搶救急性酒精中毒的臨床研究[J].河北醫學,2005,12(12):1081-1083.

[3] 張慶偉,英秀梅,姜雨華.鹽酸納洛酮在急診急救中的應用[J].中國實用醫藥,2007,2(20):50-51.

[4] 楊斌,周金鳳,惠兆勛.納洛酮治療急性乙醇中毒的療效觀察[J].中國傷殘醫學,2009,17(2):24-25.

R595.6

B

1671-8194（2013）16-0165-02