重癥狼瘡性腎炎的血液凈化治療分析

陸建少

（廣西扶綏縣人民醫院內一科，廣西 扶綏 532100）

重癥狼瘡性腎炎的血液凈化治療分析

陸建少

（廣西扶綏縣人民醫院內一科，廣西 扶綏 532100）

目的探討重癥狼瘡性腎炎血液凈化的治療效果。方法分析我院重癥狼瘡性腎炎57例臨床資料，依據血液凈化方式不同進行分組，血液透析組27例和血液透析+血液灌流組30例。結果血液透析+血液灌流治療組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮改善均優于單純血液透析組，差異具有統計學意義。結論血液透析+血液灌流治療重癥狼瘡性腎炎，其臨床癥狀及化驗檢查結果均明顯改善，效果良好，值得臨床借鑒。

重癥狼瘡性腎炎；血液透析+血液灌流；血液透析

近年來重癥狼瘡性腎炎的發生率明顯增高，其病死率也隨之增加[1]。重癥狼瘡性腎炎會因為腎臟出現嚴重病變，進而引起腎功能損害，從而導致腎功能衰竭[2]。治療的根本所在是將血漿大中分子免疫復合物清除，從而使狼瘡性腎炎的病情有所緩解。筆者對我院重癥狼瘡性腎炎臨床治療效果匯總分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2009年2月至2012年3月收治的重癥狼瘡性腎炎57例臨床資料進行觀察和分析，依據血液凈化方式不同進行分組，血液透析組27例，其中男性7例，女性20例，年齡19～47歲，平均年齡（29.6±10.30歲，病程3～60個月，平均病程（16.5±12.3）個月，尿素氮（33.4± 12.5）mmol/L，Scr （505.5±90.2）μmol/L，血液透析+血液灌流組30例，其中男性9例，女性21例，年齡18～48歲，平均年齡（29.0±10.1）歲，病程4～62個月，平均病程（16.9±13.4）個月，尿素氮（34.3± 12.6）mmol/L，Scr （508.4±91.4）μmol/L。兩組患者腎小球均有不同程度的系膜增生，基底膜有增厚和僵硬，毛細血管內有增生、血管袢樣壞死及纖維素血栓生成，部分病例有新月體形成。

1.2 方法

儀器：血液透析使用德國費森尤斯血液透析機，血液透析+血液灌流：血液透析所用機器及透析液同前，血液灌流治療使用麗珠公司生產的HA230血液灌流器。

血液透析組：采用血液透析治療，碳酸氫鹽透析，透析血流量為300mL/min，液體流量500mL/min，透析頻率3次/周，4.0h/次。兩組患者均根據血糖升高情況適當的使用皮下、靜脈注射胰島素。血液透析+血液灌流組 在血液透析治療的基礎上實施血液灌流，灌流開始之后將肝素泵打開，輸入肝素8～10mg/h，灌流結束時通過生理鹽水將灌流器的血液回輸回患者體內，每次的吸附時間為1.5～2.0h。

1.3 觀察指標

觀察兩組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 17.0建立數據庫，計量資料通過均值±標準差表示，通過t檢驗進行分析比較，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

兩組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮（表1）。

表1 兩組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮

3 討 論

系統性紅斑狼瘡是一種臨床表現有多系統損害癥狀的慢性系統性自身免疫疾病，其病變累及的范圍廣泛，重要器官受累病例多呈現持續性的發展，重癥狼瘡性腎炎，腎小球基底膜增厚，毛細血管間腎小球硬化，部分有新月體形成，尿微量蛋白的異常增高[3]。血液凈化治療是目前治療急慢性腎衰竭患者，以排除機體血液內有害溶質的重要方法之一，頸內靜脈帶袖套隧道導管是一種通過插管的方法，通過將導管置入深靜脈，進行血液凈化治療，其減輕了每次血液凈化因穿刺帶來的痛苦，同時避免了穿刺針脫出的危險。血液灌流的原理是通過借助體外循環，通過具有吸附作用的灌流器清除，將血液中的致病物質或者炎癥因子吸附掉，進而達到血液凈化的目的。有研究表明，血液灌流可以快速的對血液中的炎性因子進行清除，對患者的免疫功能進行糾正，從而緩解腎臟的損傷，其聯合血液透析治療狼瘡性腎炎腎炎的研究較少，二者共同應用具有特異性增強臨床治療效果，更好的改善了機體組織微循環及免疫狀態，有利于狼瘡性腎炎腎臟損傷修復，達到治療的目的。筆者通過分析我院重癥狼瘡性腎炎57例臨床資料，依據透析方式不同進行分組，血液透析組27例和血液透析+血液灌流組30例。結果 血液透析+血液灌流組重癥狼瘡性腎炎患者血漿前白蛋白、血漿白蛋白、血鉀、糖化血紅蛋白、血糖、三酰甘油、膽固醇、脂蛋白a、肌酐、尿素氮均優于血液透析組。綜上所述，血液透析治療重癥狼瘡性腎炎臨床癥狀改善明顯，效果良好，值得臨床借鑒。

[1] 胡智敏.不同透析方法在狼瘡性腎炎尿毒癥患者中的應用效果比較[J].中國醫藥指南,2012,10(30):525-526.

[2] 石霞,王天成,殷廣英,等.中西醫結合治療狼瘡性腎炎尿毒癥30例臨床觀察[J].中華實用中西醫雜志,2004,17(5):678-379.

[3] 周巖,俞雨生,唐政.腹膜透析輔助治療重癥狼瘡性腎炎合并急性腎損傷的臨床分析[J].中國血液凈化,2010,9(8):418-422.

R593.24+2

B

1671-8194（2013）16-0166-02