醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察

榮鵬會

（山西省盂縣人民醫院急診科，山西 盂縣 045100）

醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的療效觀察

榮鵬會

（山西省盂縣人民醫院急診科，山西 盂縣 045100）

目的探討醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效。方法我院急診科收治急性重度酒精中毒患者90例，隨機分為3組：醒腦靜組、納洛酮組和醒腦靜聯合納洛酮組，分別給予醒腦靜、納洛酮、兩者聯合給藥方案。結果與醒腦靜組和納洛酮組相比較，聯合給藥組的顯效時間和治愈時間顯著減少，具有顯著性差異（P＜0.05）。結論醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒的臨床療效確切，顯著縮短臨床顯效時間和治愈時間，安全有效。

醒腦靜；納洛酮；酒精中毒；聯合治療

隨著社會的進步，經濟的騰飛，特別是物質生活條件的不斷改善與提高，交往應酬日趨頻繁，飲酒人數增加，急、慢性酒精中毒的發病率也隨之增多，病情嚴重者可危及生命。特別是酒精依賴的發生，給個人家庭以及社會造成危害[1]。急性酒精中毒是由于服用過量的乙醇或酒類飲料引起的中樞神經系統興奮及抑制狀態，嚴重者可導致死亡，是內科常見急癥。因此，盡早恢復重度酒精中毒患者意識，促進肢體恢復正常活動，防止并發癥的出現非常重要[2]。

為了探討急性酒精中毒的臨床有效治療方法，筆者將我院收治的急性重度酒精中毒患者90例予以統計，其中30例采用醒腦靜聯合納洛酮治療，療效確切，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院急診科與2010年10月至2012年5月收治急性重度酒精中毒患者90例，飲酒量在300～1000mL，均在酒精中毒后60～180min內就診。將患者隨機分為3組：醒腦靜組、納洛酮組、醒腦靜聯合納洛酮組。醒腦靜組30例，其中男25例，女5例；年齡20～57歲，平均（36.8 ±9.2）歲；納洛酮組32例，其中男26例，女6例；年齡21～59歲，平均（35.7±8.9）歲；聯合用藥組28例，其中男24例，女4例；年齡21～57歲，平均（36.3±8.6）歲。3組患者在飲酒量、就診時間、性別、年齡等方面沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

所有患者均符合《內科學》（2008）中有關急性重度酒精中毒診斷標準[3]：有大量飲酒史，昏迷呼氣或嘔吐物中有酒精氣味，呼吸頻率慢而有鼾音，表現為酒精中毒昏睡、昏迷期，部分患者出現四肢濕冷血壓下降心動過速，并排除藥物中毒及其他原因所致的昏迷及昏睡。

1.3 治療方法

所有患者首先給予常規治療：常規洗胃、保暖、給氧、補液、利尿、保護胃腸黏膜、糾正電解質失衡、預防抗感染治療；同時隨時監測生命體征：血壓、脈搏和呼吸等。在以上常規治療基礎上，醒腦靜組：給予醒腦靜注射液30mL加入到5%葡萄糖溶液250mL靜脈滴注；納洛酮組：給予首劑納洛酮0.8mg靜脈注入，20min后納洛酮1.6mg加入到0.9%氯化鈉溶液250mL靜脈滴注；聯合治療組：單用納洛酮和醒腦靜聯合治療，劑量同上。間隔30min觀察患者神志、呼吸、血壓、脈搏、言語、肢體、活動、思維能力等[4]。

1.4 療效評定

顯效時間：患者開始蘇醒，興奮及共濟失調癥狀減輕明顯，能正確回答提問題。痊愈時間：患者完全清醒，自覺癥狀基本消失，能自行行走且較穩定。

1.5 統計學方法

所有數據使用SPSS13.0軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

所有患者經治療后均治愈出院，無死亡病例，比較3組間的臨床顯效時間和痊愈時間。其中，與醒腦靜組和納洛酮組相比較，聯合用藥組的顯效時間和治愈時間顯著減少，具有顯著性差異（P＜0.05），結果見表1。

表1 3組臨床療效時間比較（h）

3 討 論

目前酗酒是嚴重的社會問題，有逐年增加的趨勢。急性重度酒精中毒多因大量飲酒造成過量酒精進入體內，超過肝臟氧化代謝能力，體內蓄積并進入大腦引起，進而產生腦細胞損害等一系列臨床表現。酒精中毒與中樞內阿片系統激活有關，酒精的代謝產物1-異喹啉生物堿，也有阿片樣作用，直接或間接作用于腦內阿片受體，表現為抑制中樞神經系統，故酒精過量時會逐步出現情感障礙、共濟失調、昏睡、昏迷，甚至循環衰竭而致死亡，這在急診搶救中還是比較常見的。因此對重度酒精中毒的搶救，除了基本的補液維持循環穩定、保持呼吸道通暢外，降低腦內β-內啡肽水平，阻斷酒精中毒所致中樞抑制，改善患者意識水平，盡早恢復呼吸功能，提高其機體氧合能力也相當重要[5]。

納洛酮是羥二氫嗎啡酮的衍生物，為阿片受體純拮抗劑而無活性，能有效對抗阿片樣物質對急性重度酒精中毒引起的中樞神經系統抑制的作用，從而產生很強的催醒和改善呼吸和循環作用，是目前治療急性重度酒精中毒的主要藥物。但在臨床中我們發現早期快速使用促使酒精中毒患者迅速蘇醒后，患者臨床舒適度差，心悸、惡心、頭暈等癥狀改善不明顯。因而在搶救急性重度酒精中毒時如何能在快速改善呼吸循環功能的同時糾正中毒后其他不適癥狀是當前臨床關注的問題。醒腦靜注射液是由安宮牛黃丸改劑而成，主要含有麝香、山梔、郁金、冰片等，具有醒腦開竅、清熱解毒等功效。其中麝香氣味芳香，善于走竄，為通竅醒腦之要藥；冰片性涼，長于瀉火毒，助麝香清熱解毒；郁金其性苦寒，能清熱瀉火，并能協同二藥開竅通絡；梔子性味苦寒，清理三焦，以解由痰瘀熱邪所化生的諸毒。四藥合用，通過靜脈給藥可透過血腦屏障直接作用于中樞神經系統而發揮作用。有報道[6]，醒腦靜明顯的降低血漿中內啡肽的作用，使之迅速恢復正常，與納洛酮具有相同的臨床效果。同時，醒腦靜能夠對抗酒精中毒時氧自由基升高，超氧化物歧化酶降低的作用，從而促使患者清醒。

本研究表明，醒腦靜與納洛酮聯合用藥治療急性重度酒精中毒，可顯著縮短患者的顯效時間和治愈時間，與單用藥物治療相比較，其顯效時間和治愈時間顯著縮短，具有顯著性差異（P＜0.05）。研究結果提示，聯合用藥后有效解除酒精對呼吸循環的抑制作用，二者同用具有顯著的協同作用。并且在用藥過程中，并未發生明顯的不良反應，中西藥結合療效顯著，值得臨床進一步推廣。

[1] 張廣生.醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒臨床觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(4B):34-35.

[2] 李純.醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒臨床研究[J].中國保健營養,2012,22(7):1773-1774.

[3] 任雪靜.醒腦靜聯合納洛酮治療急性重度酒精中毒療效觀察[J].中國現代藥物應用,2011,5(1):108-109.

[4] 袁瑞亭.醒腦靜聯合納洛酮治療急性酒精中毒療效分析[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(17):80-81.

[5] 王林.醒腦靜與納洛酮聯合治療急性重度酒精中毒94例療效分析[J].遼寧醫學雜志,2012,26(2):89-91.

[6] 白云.醒腦靜治療重度急性酒精中毒的作用[J].蘇州醫學院學報,2000,20(8):738.

R595.6

B

1671-8194（2013）16-0167-02