上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感試驗的結果分析

姜海艷關偉軍

（1 長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130021；2 中國人民解放軍63980部隊，吉林 長春 130000）

上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感試驗的結果分析

姜海艷1關偉軍2

（1 長春中醫藥大學附屬醫院檢驗科，吉林 長春 130021；2 中國人民解放軍63980部隊，吉林 長春 130000）

目的探討上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感譜，以指導臨床合理使用抗菌劑。方法選擇2006年1月至2012年12月兒科收治的上呼吸道感染患兒3000例的咽分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗，統計金黃色葡萄球菌的感染率及藥物敏感譜。結果上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌的感染率為2.37%，敏感率最高的前4位，萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、都大于95%，而耐藥率最高的前4位，青霉素G、紅霉素、苯唑西林、復方新諾明都大于76%，有6種抗菌劑的耐藥率超過25%。結論上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌的感染率較低，但耐藥譜很廣，應加強抗菌劑的合理使用。

呼吸道感染；葡萄球菌；金黃色；抗菌藥；微生物敏感性試驗

金黃色葡萄球菌是化膿性感染的常見致病菌，也常分離自兒童下呼吸道感染標本。金黃色葡萄球菌往往對不少臨床常用抗生素耐藥[1]，了解其臨床菌株的耐藥譜和耐藥率有一定臨床價值。本研究對2006年1月至2012年12月兒科收治的上呼吸道感染患兒3000例的咽分泌物做細菌培養和藥物敏感試驗，旨在探討上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌感染率和藥物敏感譜，以指導臨床合理使用抗菌劑，現將材料總結如下。

1 材料與方法

1.1 標本來源

標本來自2006年1月至2012年12月兒科收治的上呼吸道感染患兒3000例，所有患兒均符合2008年中華醫學會兒科學分會呼吸學組對上呼吸道感染的診斷標準，其中，男性1750例，女1250例，年齡6～13歲，年齡中位數（8.6±2.3）歲。

1.2 儀器與試劑

ATB Expression自動微生物鑒定儀和葡萄球菌鑒定卡ID32 STAPH、藥敏卡ATB STAPH-5均購自法國生物-梅里埃（Bio-Merieux）公司；培養基由迪景生物技術有限公司提供，質控菌株ATCC29213由省臨檢中心提供。

1.3 檢測方法

菌種的培養、分離以常規方法進行操作，將分離獲得的菌株配制成0.5麥氏單位比濁懸液，轉種至革蘭陽性需氧球菌藥敏檢測卡，質控菌株同步進行;操作及結果判斷按試劑說明書進行。細菌鑒定及藥敏試驗標準為《全國臨床檢驗操作規程》（第2版）。選用的抗生素為：青霉素、復方新諾明、慶大霉素、紅霉素、克林霉素、四環素、米諾環素、萬古霉素、替考拉寧、利福平、諾氟沙星、左氧氟沙星、夫西地酸、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、苯唑西林。

2 結 果

2.1 金葡菌檢出率，3000例標本共檢出金葡菌71株，檢出率為2.37%。

2.2 金葡菌對20種抗菌藥藥敏試驗結果；藥物敏感試驗顯示：敏感率最高的前4位，萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀、都大于95%，而耐藥率最高的前4位，青霉素G、紅霉素、苯唑西林、復方新諾明都大于76%，有6種抗菌劑的耐藥率超過25%。見表1。

3 討 論

金黃色葡萄球菌（SAU）簡稱：金葡菌。典型的金黃色葡萄球菌為球型，直徑0.8μm左右，顯微鏡下排列成葡萄串狀。金黃色葡萄球菌無芽胞、鞭毛，大多數無莢膜，革蘭染色陽性[2,3]。SAU廣泛分布于空氣、土壤當中，人和動物是主要攜帶者[4]。金黃色葡萄球菌是人類化膿感染中最常見的病原菌，可引起局部化膿感染，也可引起肺炎、偽膜性腸炎、心包炎等，甚至敗血癥、膿毒癥等全身感染[5]。相關研究認為金黃色葡萄球菌感染的治療，應根據不同地區各感染部位分離菌中葡萄球菌所占的比例，結合臨床表現判斷葡萄球菌感染的可能性，根據近期分離葡萄球菌的藥敏譜選用抗菌藥物[6]。近年來，臨床上可選的抗菌藥物越來越多，而細菌產生耐藥性迅速增加，使臨床治療帶來了很大困難。因此，在臨床選用抗菌藥物時，必須以《抗菌藥物臨床應用指導原則》為指導，走出使用抗菌藥物誤區，做到合理，有效應用抗菌藥物，減緩細菌耐藥性的產生[7]。本研究顯示2006年1月至2012年12月檢測的3000例標本共檢出金葡菌71株，檢出率為2.37%。敏感率最高的前4位，萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因、喹奴普汀/達福普汀都大于95%，而耐藥率最高的前4位，青霉素G、紅霉素、苯唑西林、復方新諾明都大于76%，有6種抗菌劑的耐藥率超過25%。對萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因等無耐藥性，應被臨床視為首選用藥。結果提示上呼吸道感染兒童金黃色葡萄球菌的感染率較低，但耐藥譜很廣，臨床兒科應加強對金葡菌的監測，合理應用抗菌藥物，以延緩耐藥菌的產生。

表1 71株金葡菌對20種抗菌藥藥敏試驗結果

參考文獻

[1] 李向陽,楊錦紅,李方去,等.兒科耐甲氧西林葡萄球菌的感染情況及耐藥性[J].中華兒科雜志,2002,40(5):303-306.

[2] 胡紅兵,劉翎,羅德娟,等.兒童醫院葡萄球菌感染現狀及耐藥性調查[J].中華醫院感染學雜志,2005,15(2):197-199.

[3] 夏培元.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐藥機制及治療藥物的研究進展[J].國外醫藥抗生素分冊,1999,20(4):178 180.

[4] 惠曉霞,王子杰,唐培君.小兒金黃色葡萄球菌感染的耐藥性分析[J].醫學研究通訊,2005,34(3):79.

[5] 華春珍,李建平,俞惠民,李珊,等.金黃色葡萄球菌兒童株耐藥性研究和mecA基因檢測[J].中華兒科雜志,2006,44(5):360 363.

[6] Song JH,Hiramatsu K,Sub JY,et al.Asian network for surveillance of resistant pathogens study group.Emergence in Asian countries of staphylococcus attreus with reduced susceptibility to vancomycin[J].Antimicmb Agents Chemother,2 004,48(12):4926-4928.

[7] 陸一平,李暉.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的耐藥性及感染控制措施[J].海南醫學,2006,17(7):144-146.

R978.1

B

1671-8194（2013）16-0207-02