無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的療效觀察

段 偉

（吉林省吉林市中心醫院呼吸內科，吉林 吉林 132000）

無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的療效觀察

段 偉

（吉林省吉林市中心醫院呼吸內科，吉林 吉林 132000）

目的觀察應用無創正壓通氣（NIPPV）治療慢性阻塞性肺病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者的臨床療效。方法68例慢性阻塞性肺病（COPD）合并II型呼吸衰竭患者隨機分為兩組各34例患者，對照組給予控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規治療，治療組在對照組常規治療基礎上，給予無創正壓通氣（NIPPV）治療，觀察兩組患者臨床療效。結果治療后24h，治療組患者PaO2、pH值顯著上升，PaCO2、心率、呼吸頻率顯著下降，治療前后比較差異有顯著性（P＜0.05）變化；對照組患者PaO2、pH值較治療前有上升，PaCO2、心率、呼吸頻率有下降，治療前后比較差異無顯著性（P＞0.05）變化；兩組患者均未見嚴重不良反應。結論在控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規治療基礎上，加用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者臨床療效好，不良反應輕微，值得臨床推廣。

無創正壓通氣；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭

慢性阻塞性肺病是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，目前尚無法使其病變逆轉，但積極采用綜合性治療措施可以延緩病變發展[1]。我們于2012年1月至2012年12月，觀察了68例慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，通過在應用控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規治療基礎上加用無創正壓通氣治療來比較研究治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者臨床療效的差異，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 病歷資料

68例患者均為我院呼吸內科2012年1月至2012年12月期間就醫的慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，入院后所有患者詢問吸煙等高危因素史、臨床癥狀、體征、肺功能檢查證實有不完全可逆的氣道阻塞和氣流受限等臨床資料均符合第七版內科學慢性阻塞性肺病及呼吸衰竭臨床診斷標準[2]。若患者具有氣道分泌物較多、一般情況較差、缺乏有效的氣道保護、生命體征不穩定、精神狀態不穩定、自主呼吸微弱等情況則不入選本組研究。68例患者中，男41例，女27例，年齡57～75歲，平均58歲。入院后患者隨機兩組：治療組：34例患者，男21例，女13例，年齡58～75歲，平均58歲；對照組：34例患者，男20例，女14例，年齡57～75歲，平均57歲。兩組患者間在年齡、性別、病程、吸煙、病情、心率、呼吸頻率、動脈血氣分析等方面無明顯差異，均有可比性。

1.2 治療方法

所有患者入院后均詳細詢問病史，仔細體格檢查，完善相關檢查。對照組34例患者給予：控制性氧療、應用支氣管擴張劑、呼吸道濕化和霧化治療通暢氣道及增加通氣量、選擇有效的抗感染藥物治療、合理應用呼吸中樞興奮劑、糾正酸堿失衡及電解質紊亂治療、合理應用糖皮質激素、預防消化道出血、營養支持對癥治療；治療組在對照組治療基礎上再給予：通過口鼻面罩無創正壓機械通氣。設定呼吸機ST工作模式，備用呼吸頻率設定為12～16次/分，吸氣壓力設為6～15cm H2O，呼氣壓力設為4～8cm H2O，吸入氧濃度設在30%～50%，維持患者動脈血氧分壓在90%以上。并根據病情調整設置參數至穩定呼吸狀態。在急性期除吸痰、服藥、飲食外24h應用，同時給予患者多功能心電監護儀監測。

1.3 觀察指標

觀察治療前、治療后24h的動脈血氣分析（pH、PaO2、PaCO2）、呼吸頻率及心率的變化情況及治療1周后的臨床好轉情況。

1.4 統計方法

數據以均數±標準差表示，以SPSS軟件包對各指標分別進行方差分析，χ2檢驗，組內指標比較采用配對t檢驗，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

治療24h后：兩組患者動脈血氣分析（pH、PaO2、PaCO2）、呼吸頻率及心率結果均較治療前有明顯改善，但治療組改善更為明顯，較對照組比較差異有顯著性意義（P＜0.05）。具體見表1. 治療1周后，治療組有28例患者明顯好轉，治療有效率達82.35%（28/34）；對照組有21例患者明顯好轉，治療有效率達61.76%（21/34），兩組治療結果比較差異有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組治療前及治療后24h心率、呼吸頻率、動脈血氣分析指標比較

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。慢性阻塞性肺疾病患者在急性發作時常伴有呼吸衰竭。單用藥物治療臨床效果常不顯著，近年來，國內外采用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的患者，對患者創傷小，臨床效果好，容易為患者接受。

無創正壓通氣是指不經氣管插管或氣管切開而提供正壓通氣支持的技術。無創通氣可以分為正壓通氣、負壓通氣、高頻通氣三大類。本世紀八十年代經鼻持續氣道正壓成功地用于治療阻塞性睡眠暫停綜合征，使得人們對NIPPV的興趣日漸增加。越來越多的研究表明NIPPV可以用于多種原因引起的急慢性呼吸功能衰竭，使用NIPPV可以有效地緩解呼吸困難、促迸氣體交換和氧合、改善血氣，有研究進一步指出對經適當選擇的患者，使用NIPPV后可以有效降低需行氣管插管的比例、縮短住ICU及總住院時間、降低病死率、提高生活質量。而且，使用NIPPV有效地避免了常規機械通中與于氣管插管/氣管切開相關的并發癥。隨著經驗積累和研究的深入，以及NIPPV通氣機、面/鼻罩等的不斷改迸，NIPPV的應用將越來越廣泛。

通過本研究發現，在慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭治療中，在應用控制性氧療、支氣管舒張藥物等常規治療基礎上，加用無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭患者，可使治療有效率由61.76%（21/34）上升達82.35%（28/34），且不良反應輕微。由此可見無創正壓通氣治療是慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭治療的有效方法，改善臨床癥狀顯著，且臨床應用方便，患者無創傷易耐受，值得臨床推廣。

[1] 王吉耀.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2008:36-41.

[2]] 陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:62-69.

R563.8

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1671-8194（2013）16-0209-02