替羅非班對橈動脈穿刺并發癥影響的臨床觀察

王春生 王鳳翠 王海波 孫 莉 付 剛

（吉林省吉林市中心醫院心內科，吉林 吉林 130021）

替羅非班對橈動脈穿刺并發癥影響的臨床觀察

王春生 王鳳翠 王海波 孫 莉 付 剛

（吉林省吉林市中心醫院心內科，吉林 吉林 130021）

目的本研究旨在研究替羅非班（血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑）對經橈動脈冠心病介入治療的患者橈動脈穿刺并發癥的影響。方法入選502名行橈動脈途徑冠心病介入治療的患者，分為2組，一組術后泵入替羅非班，另一組不泵入替羅非班，觀察2組患者橈動脈并發癥發生情況。結果泵入替羅非班組患者橈動脈發生前臂疼痛不適或血腫的比例升高，橈動脈閉塞與痙攣的發生比例減低，其他并發癥無顯著差異。結論替羅非班可以增加患者橈動脈出血滲出性并發癥的發生，與其強效抗血小板作用有關。

冠心?。唤槿胫委?；橈動脈穿刺；替羅非班；TRI

替羅非班是血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑，臨床上常與阿司匹林、氯吡格雷等藥物聯合應用于急性冠脈綜合征并行PCI術的患者，加強抗血小板作用，防止血栓形成。但其最常見的副作用為出血，包括腦出血、消化道出血、穿刺部位出血等。

經橈動脈途徑冠心病介入治療（TRI）近10年來開展的越來越多，比較經股動脈途徑其優點有減少穿刺并發癥，術后不必制動，減少下肢靜脈血栓形成，減少住院時間，患者更易接受，不影響積極抗凝治療（如血小板ⅡbⅢa受體拮抗劑的應用）。但經橈動脈途徑也有并發癥包括前臂疼痛不適或血腫，上肢動脈痙攣及閉塞，骨筋膜室綜合征，假性動脈瘤，穿刺點出血等。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

為2010年1月1日至2012年12月20日在我院經過橈動脈途徑行冠心病介入治療的患者共502人，男性257人，女性245人，臨床診斷均為急性冠脈綜合征（包括不穩定心絞痛、急性非ST段抬高型心梗和急性ST段抬高型心梗），均由橈動脈途徑行PCI術成功，入選患者均未發生冠脈介入治療的并發癥。

1.2 方法

隨機分為2組，每組患者251人，一組患者術后按常規劑量泵入替羅非班，另一組不泵入替羅非班，觀察2組患者發生橈動脈穿刺并發癥的區別。觀察時間為1周，術者均為同一名醫師，穿刺方法均為Seldiger法，統一使用日本泰爾冒橈動脈穿刺鞘管，術前服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，術中應用肝素10000u。術后使用TR BAND止血器止血。

1.3 觀察指標

有否發生橈動脈穿刺并發癥。發生并發癥的類別（包括前臂疼痛不適或血腫、上肢動脈閉塞、骨筋膜室綜合征、假性動脈瘤、穿刺點出血）。

1.4 統計學方法

結果以平均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 前臂疼痛不適或血腫：替羅非班組前臂血腫發生率為5.8%，前臂不適疼痛發生率為6.2%；非替羅非班組前臂血腫發生率為0.4%，前臂不適疼痛發生率為0.5%。

2.2 橈動脈閉塞：替羅非班組發生率為0%，非替羅非班組發生率為1.8%。

2.3 骨筋膜室綜合征；兩組均未發生骨筋膜室綜合征。

2.4 假性動脈瘤：替羅非班組假性動脈瘤發生率為1.8%，非替羅非班組假性動脈瘤發生率為0%。

2.5 穿刺點出血：替羅非班組發生率為8.4%，非替羅非班組發生率為1.8%。見表1。

表1 兩組患者的治療結果

從表1中可見前臂不適、血腫、穿刺點出血并發癥在替羅非班組明顯高于非替羅非班組，兩者存在明顯差異性。

3 討 論

近十多年來，經橈動脈途徑進行冠狀動脈造影和冠心病介入診治風靡全球，很多臨床試驗證明：經橈動脈途徑與經股動脈途徑相比，穿刺部位血管并發癥明顯減少[1-4]。這給患者和醫師帶來很大的益處，但是由于橈動脈血管細，血管壁腎上腺能受體分布較多，介入醫師技術水平及各種型號的手術器械特別是導絲和較硬的指引導管等會引發各種并發癥出現。

在該臨床觀察的結果中可以發現，患者在替羅非班組橈動脈出血滲出性并發癥的發生較非替羅非班組明顯增高[5-6]。這些并發癥的出現除了手術操作中導絲穿出動脈外，還有部分患者可能因為血管受器械的刺激所致的血管通透性增加，加之替羅非班的抗血小板效果，導致局部血管血液外滲發生并發癥。同理假性動脈瘤的形成可能與替羅非班的抗血小板作用，穿刺點不易愈合有關，這也是穿刺點易于出血的原因。橈動脈閉塞多因穿刺點瘢痕過度增生，血栓過度形成，加之血管內皮的粥樣硬化過重所致，替羅非班有抗血小板的作用，可以減少橈動脈閉塞的發生率[7-8]。

基于以上的經驗和基礎，我們可以得出這樣的經驗：在預計可能存在復雜病變，急性冠脈綜合征等患者的經橈動脈介入治療中，可能要使用替羅非班的患者，在橈動脈穿刺及手術的操作過程中應該格外注意發生上訴并發癥的可能。

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R541.4

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1671-8194（2013）16-0277-02