手術治療結節性甲狀腺腫60例療效分析

肖 勇

（四川省新津縣中醫醫院外科，四川 新津 611430）

手術治療結節性甲狀腺腫60例療效分析

肖 勇

（四川省新津縣中醫醫院外科，四川 新津 611430）

目的對臨床上治療結節性甲狀腺腫的手術方法及其療效進行探究。方法選取2009年1月至2012年1月期間我院收治的60結節性甲狀腺腫患者作為本次研究的研究對象，按照患者手術治療方法不同，分為觀察組（甲狀腺次全切除術組）、對照組（甲狀腺結節切除術組）兩組，每組各30例患者；對兩組手術治療的時間、術中的出血量、術后引流量以及臨床治療的有效率等進行觀察和比較。結果觀察組治療的治愈率為53.34%，顯著高于對照的43.33%，觀察組的有效率為96.67%也要高于對照組的86.66%，二者之間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05），而兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量等方面卻不存在顯著的統計學差異（P＞0.05）。同時兩組患者在其術后均未出現感染、呼吸困難等方面的癥狀。結論在結節性甲狀腺腫的手術治療中，實施次全切除術治療的治療效果相對較好，同時其安全性也有一定保證，建議在臨床上繼續應用。

手術治療；結節性甲狀腺腫；療效；分析

結節性甲狀腺腫指的是地方性甲狀腺腫或者是散發性甲狀腺腫在該病的晚期所繼發的一種增生性的結節[1]。通常情況下藥物治療對其的治療效果不是十分的明顯，所以目前在國內外大多數都采用手術治療的方法來對本病進行治療[2-4]。本次研究，我們選取2009年1月至2012年1月期間我院收治的60結節性甲狀腺腫患者作為研究對象對手術治療結節性甲狀腺腫的療效進行了探究，現將具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2009年1月至2012年1月期間收治的60例被診斷為結節性甲狀腺腫的患者作為研究對象：男21例，女39例，其年齡在26～77歲之間，平均年齡為（46.5±2.5）歲；患者的病程在1個月～11年之間不等，平均病程為（3.5±2.1）年；患者均伴有不同程度的吞咽困難、部分患者（41例）有呼吸困難的問題。按照患者手術治療方法不同，分為兩組、觀察組和對照組，每組各30例患者；觀察組患者接受了甲狀腺次全切除術，而對照組接受的是甲狀腺結節切除術。兩組患者的性別、年齡、病程、臨床表現、疾病特點以及甲狀腺腫大的分度等一般資料的比較，經過統計學分析后，證實其差異無統計學意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2 手術方法

患者進行全麻后，需要在術中進行結節的快速冰凍病理檢查。患者取仰臥位，將患者肩下墊枕，在患者為胸骨切跡上的2～2.5cm處，沿頸部的皮紋做4.5cm左右的切口（低位弧形，注意兩側的刀口都不要超過胸胸鎖乳突肌的前緣）[5,6]。依次以皮膚和頸闊肌、深筋膜的順序切開，將頸闊肌和深筋膜之間的組織和頸前的肌群進行分離，在不傷及機體組織的條件下充分的顯露甲狀腺。把甲狀腺被膜縱形切開后，根據結節的大小、位置等，決定手術的方法[7]。

觀察組的手術方法：本次研究中，有30例患者接受了甲狀腺次全切除手術：在了解甲狀腺病理基礎上，先把甲狀腺的峽部切斷，然后再把左側上極的血管和韌帶加以分離后再把甲狀腺上極提起，在甲狀腺后部、氣管食管溝等都顯露后能夠看到甲狀旁腺的上極。對希氏三角區再分離后找到并充分顯露甲狀腺的下極動脈和喉返神經。再把動脈、甲狀腺結扎后，把切下的腺體后部四周的絕大部分腺體和殘余結節進行切除和剔除，最后實施縫合。

對照組的手術方法：對照中的30例患者，只是對甲狀腺囊腫的結節進行剔除，其對甲狀腺上、下極血管，韌帶以及甲狀旁腺等的分離和暴露的方法與觀察組基本一致。

表2 兩組治療的效果的比較[n(%)]

1.3 觀察指標

主要需要觀察的指標包括平均的手術時間、術中出血量、術后引流量等情況。

1.4 療效評定標準[8-12]

術后的療效評定標準分為顯著、好轉、無效三個等級，顯著（治愈）：行彩超檢查后患者臨床癥狀、體征均消失，T3、T4、TMAb、TGAb、TSH等恢復到了正常范圍的范圍之內，見出現囊腫的復發；好轉：主要臨床癥狀、體征得到顯著的緩解，TSH、T3、T4等恢復正常而TMAb、TGAb恢復的程度不是十分的明顯，無復發；無效：癥狀、體征和幾項指標交治療前無明顯的變化、出現了復發。本次研究中，治療有效率=顯著率+好轉率。

1.5 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件包進行數據的分析、處理，計數數據資料均以(χ—±s)的形式表示，對于樣本均數采用的是t檢驗，而組間的數據的比較用到的是χ2檢驗，P＜0.05代表其差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量方面的比較

有關兩組患者的平均手術時間、平均術中出血量、術后引流量方面的對比情況，具體見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量以及術后引流量方面的比較（χ—±s）

從表1中可以看出，采用次全手術治療的觀察組的患者其平均手術時間、平均術中出血量比對照組要略高一些，而術后的引流量比對照組也要稍微的少一點。但，兩組在幾個方面之間的差異沒有顯著的統計學差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者手術治療有效率方面的比較

兩組患者接受手術治療后，1年后對其進行隨訪后，其臨床治療的顯著率，有效率方面餓比較，見表2。

從表2中可以看出，觀察組治療的治愈率為53.34%，顯著高于對照的43.33%，觀察組的有效率為96.67%也要高于對照組的86.66%，二者之間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

結節性甲狀腺腫屬于一種常見的、多發的病癥，而且在近些年來，該病的發病率呈現了逐漸上升的趨勢[14-17]。其目前發病機制尚不明確，它一般是因為地方性甲狀腺腫或者是彌漫性的甲狀腺腫所發展起來的，而結節可以進一步的造成甲狀腺組織的壞死以及囊性變，甚至還會繼發甲亢或是惡性病變。目前在臨床領域，對其主要的治療方式為手術治療，一般手術治療可以準確的切除病變部位，而且治療有效率或者是復發率都比較低[18]。目前臨床上為了盡最大可能的降低復發率，對甲狀腺腫的手術切除的范圍也越來越大，有的甚至還會實施甲狀腺全切除，但是相應的患者術中的、術后的痛苦程度也會隨之增多。所以在大多數情況下，建議進行甲狀腺次全切除術，采用這樣的手術方法不但可以很好的保留甲狀腺的部分腺體，另外還可以減少對甲狀腺旁腺的損傷、結節的剔除也比較徹底。該手術方式并發癥比全切術要少的，而其復發率也不搞，重要的是在次全切除術的術后患者不需要長期的服用甲狀腺素[19]。

而在本次研究中，采用甲狀腺次全手術進行治療的觀察組患者其治療的治愈率為53.34%，顯著高于對照的43.33%，治療的有效率為96.67%也要高于對照組的86.66%，二者之間差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）；這說明了與單純的甲狀腺結節剔除術相比，次全切除術的治療效果更為可靠、其復發率的控制有一定的保證。而兩組患者的手術時間、術中出血量、術后引流量等方面卻不存在顯著的統計學差異（P＞0.05）。說明了甲狀腺次全切除手術中、后患者的生活質量等有是比較好的。在本次研究中，兩組患者在其術后均未出現感染、呼吸困難等方面的癥狀，也證實了甲狀腺次全切術和甲狀腺結節的剔除術其并發癥出現的概率較小。

而在對甲狀腺結節性囊腫的手術治療中，最重要的就是要根據結節所在的部位、大小、數量等，在盡可能多的保留正常的甲狀腺組織和獲得最好的治療效果的前提下，選擇手術的術式?？梢哉f掌握好甲狀腺結節性囊腫手術治療的適應證以及手術方式，是治療成功的關鍵。就本次研究而言，在結節性甲狀腺腫的手術治療中，實施次全切除術在治療效果有一定保障的同時還盡最大可能的保留了患者正常的腺體組織，提高了患者術后的生活質量，建議其在和臨床實際情況綜合考慮的基礎上，作為一種主要的手術術式加以應用[20]。

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60 Cases of Surgical Treatment of Nodular Goiter

XIAO Yong

(Department of Surgery, Xinjin Traditional Chinese Medicine Hospital, Xinjin 611430, China)

ObjectiveTo explore the clinical treatment of nodular goiter surgery method and its efficacy.MethodSelected 60 patients with nodular goiter as the research object during the month of January 2009 to 2012 in our hospital, according to the surgical treatment of patients with different, divided into observation group (subtotal thyroidectomy surgery group), observation and comparison of the control group (thyroid nodule resection group) groups, each group of 30 patients; two sets of surgical treatment of the time, the amount of intraoperative bleeding, postoperative drainage, as well as clinical treatment efficiency.ResultObservation group therapy cure rate was 53.34%, significantly higher than that of the control of 43.33%, the effective rate of 96.67% of the observation group have to 86.66% of the control group significant difference between statistically significant (P＜0.05), and the operation time of the two groups of patients, blood loss, postoperative drainage flow but not statistically significant difference (P＞0.05). At the same time the two groups of patients were not in their postoperative infection, breathing difficulties and other symptoms.ConclusionSubtotal resection of the treatment effect is relatively good in the surgical treatment of nodular goiter, implementation, while certain guarantee their safety, it is recommended to continue to apply in the clinical.

Surgery; Nodular goiter; Efficacy; Analysis

R581.3

B

1671-8194（2013）17-0009-03