高三酰甘油癥為急性胰腺炎短期內復發的危險因素研究

鄧小林

(四川資陽市人民醫院急診科，四川 資陽 641300)

高三酰甘油癥為急性胰腺炎短期內復發的危險因素研究

鄧小林

(四川資陽市人民醫院急診科，四川 資陽 641300)

目的研究高三酰甘油為急性胰腺炎短期內復發的危險因素。方法選取我院收治的急性胰腺炎患者96例，分為短期內復發組與對照組兩組，分別檢測膽固醇、三酰甘油，并進行統計分析。結果兩組比較，短期內復發組與對照組的膽固醇濃度均在正常范圍內，兩組差異無顯著性，而高三酰甘油的發生率及三酰甘油平均濃度在短期內復發組和對照組中有顯著性差異，且三酰甘油的濃度越高，急性胰腺炎短期內復發的發生率越高。結論膽固醇對急性胰腺炎反復發作無臨床意義。而高三酰甘油血癥可能為急性胰腺炎短期內反復發作的危險因素。

三酰甘油；膽固醇；胰腺炎

近年來臨床研究發現高脂血癥是繼膽源性和酒精性之后的急性胰腺炎的常見病因之一，并且有資料顯示反復發作急性胰腺炎與高三酰甘油水平有一定的關系[1,2]。本文對1年內有2次以上發作的急性胰腺炎與1年內無復發的急性胰腺炎的發病情況和血三酰甘油關系做回顧性分析，以探討高三酰甘油對急性胰腺炎短期內復發的影響。

1 材料與方法

1.1 材料

選擇我院2007年至2010年內外科收治的非醫源性急性胰腺炎患者。其中，將1年內有2次及2次以上發作的為短期內復發組，1年內無再次發病為對照組。其中短期內復發組48例，男性28例，女性20例。對照組48例，男性28例，女性20例。復發組1年內平均復發2.8次，最多復發次數5次。觀察短期內復發組與對照組的三酰甘油（TG）與膽固醇(TC)的濃度的不同。然后將本次入選的共96例急性胰腺炎患者根據三酰甘油及膽固醇濃度的不同，各分為3組，觀察急性胰腺炎短期內復發在該組內的發生率。

1.2 診斷標準

急性胰腺炎診斷標準符合中華醫學會消化病學分會制定《中國急性胰腺炎診治指南(草案)》。其中短期內復發組輕型40例次，重癥8例次，對照組輕型42例次，重癥6例次。

1.3 發病相關因素

短期內復發組的48例次，發病相關因素：膽源性胰腺炎25例，與飲酒或暴飲暴食有關的有12例次，非膽源性且完全與飲食及飲酒無關的胰腺炎11例次；對照組膽源性胰腺炎28例，與飲酒及暴飲暴食有關的10例次，非膽源性且完全與飲食及飲酒無關的胰腺炎10例次。

1.4 研究方法

所有被檢者均在入院后次日早晨取空腹靜脈血測定血脂。標本采用生化分析儀和由其配套的藥盒測定。膽固醇正常值為2.8～5.7mmol/L，三酰甘油正常值0.45～1.75mmol/L。結果以(χ—±s)表示，全部數據輸入統計軟件SPSS11.0。計數資料用χ2檢驗，計量資料作t檢驗。P＜0.05為差異有顯著性。

2 結 果

兩組膽固醇及三酰甘油比較，復發組與非復發組的膽固醇平均濃度均在正常范圍內，兩組差異無顯著性，而三酰甘油平均濃度在復發組和對照組均高于正常值。復發組的三酰甘油明顯高于正常值（P＜0.05），而對照組的三酰甘油水平也高于正常范圍內，但差異無顯著性（P＞0.1），兩組之間的平均三酰甘油水平差異有顯著性（P＜0.05），見表1。在急性胰腺炎患者中，隨著三酰甘油濃度的升高，發生短期內復發的概率明顯升高，差異有顯著性（P＜0.05）見表2，而隨著膽固醇濃度的升高，短期內復發的概率差異無顯著性（P＞0.1），見表3。

3 討 論

本文發現，短期內多次發作的急性胰腺炎血清膽固醇濃度差異無顯著性，且隨著膽固醇濃度的升高并沒有提高急性胰腺炎短期內復發的發生率，說明膽固醇對急性胰腺炎發作無臨床意義。急性胰腺炎短期內多次復發的患者，血三酰甘油水平明顯高于對照組，高三酰甘油血癥的發生率亦明顯高于對照組，差異有顯著性；且三酰甘油的濃度越高，急性胰腺炎短期內復發的發生率越高，說明有高三酰甘油血癥的急性胰腺炎患者，更易出現急性胰腺炎短期內多次發作，提示高三酰甘油血癥可能為急性胰腺炎短期內反復發作的危險因素。

有資料顯示大約有13%～38%的急性胰腺炎患者存在TG的增高[3]，單純的輕度的高三酰甘油血癥很少誘發急性胰腺炎。隨著血漿三酰甘油水平的升高，發生急性胰腺炎的危險性逐漸上升。國外大樣本資料表明急性高脂血癥性胰腺炎占急性胰腺炎患者的1.3%～16.9%[4]，高三酰甘油導致急性胰腺炎復發的機制主要是影響胰液分泌，誘發胰腺微循環障礙和損傷胰腺腺泡細胞從而引發胰腺炎。可能的因素包括[5]：①過高的乳糜微粒栓塞于胰腺微血管或胰腺實質中，引發肺水腫和胰腺微循環障礙。②高三酰甘油血癥可使胰腺血液處于高凝狀態，利于血栓形成；③高三酰甘油血癥激活血小板，釋放大量具有強烈縮血管作用的血栓素A2（TXA2），同時損傷胰腺血管內皮細胞，使具有強烈擴血管作用的前列腺環素（PGI2）分泌減少，導致TXA2/PGI2失衡，加重胰腺微循環障礙。高三酰甘油血癥性胰腺炎患者在有效降低三酰甘油水平后能有效緩解急性期癥狀，改善患者預后和預防急性胰腺炎復發。故有急性胰腺炎反復發作史的患者需要關注三酰甘油水平，定期復查血脂，適當服用降三酰甘油藥物，從而避免或減少急性胰腺炎的再次發作。

表1 短期內復發組與對照組的TC及TG的濃度比較

表2 根據TG的濃度，將入選的96例分為三組

表3 根據TC的濃度，將入選的96例分為三組

[1] 段麗萍,陳洪,李淵,等.復發性急性胰腺炎高危因素及預后分析[J].中國實用內科雜志,2011,23(8):478.

[2] 吳建新,陳源文,羅聲政,等.急性胰腺炎合并高三酰甘油血癥的發病類型和預后[J].中國實用內科雜志,2009,24(9):667-669.

[3] Toskes PP.Hyperlipidemic pancreatitis[J].Gastroenterol Clin North Am,1990,19(4):783-791.

[4] En QM,Yao QT,Sheng DZ.Formalized the rapeutic guideline for hyper lipidemicsever acute pancreatitis[J].World J Gastroenterol, 2009,15(9):2622-2626.

[5] 孫誠誼,潘耀振.高脂血癥性急性胰腺炎的發病機制及診療進展[J].世界華人消化雜志,2008,16(4):343-349.

The Hypertriglyceridemia is a Risk Factor of Acute Recurrence Pancreatitis in Short Term

DENG Xiao-lin

(Department of Emergency, Ziyang People's Hospital, Ziyang 641300, China)

ObjectiveTo study whether the hypertriglyceridemia is a risk factor of acute recurrence pancreatitis in short term.Methods96 acute pancreatitis patients recruited from our department were divided into the recurrence group and the control group. The concentration of cholesterol and triglyceride were tested in two groups, respectively.ResultsCholesterol concentrations were in the normal range and had no significant difference in two groups. However, the frequency of the high triglyceride and the concentration of triglyceride in the recurrence group were significant higher than that of the control group. The higher the concentration of triglycerides was, the higher the incidence of the recurrence.ConclusionCholesterol have little clinical significance to acute recurrence pancreatitis. However, hypertriglyceridemia may be a risk factor of short term acute recurrence pancreatitis.

Triglyceride; Cholesterol; Acute pancreatitis

R576

B

1671-8194（2013）17-0016-02