痛瀉要方聯(lián)合四君子湯治療腸易激綜合征的療效觀察

殷光輝

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

痛瀉要方聯(lián)合四君子湯治療腸易激綜合征的療效觀察

殷光輝

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院，河南 信陽(yáng) 464000）

目的探討痛瀉要方聯(lián)合四君子湯治療腸易激綜合征腹瀉型的方法及其療效，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)以提高治愈率。方法將2009年2月至2012年10月我科收入的173例患者隨機(jī)分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組給予思密達(dá)及思連康治療，觀察組則給予痛瀉要方聯(lián)合四君子湯治療，記錄并作回顧性分析。結(jié)果對(duì)照組、觀察組總有效率分別為83.13%、94.44%且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論痛瀉要方聯(lián)合四君子湯治療腸易激綜合征腹瀉型療效佳，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

痛瀉藥方；四君子湯；腸易激綜合征；腹瀉型

腸易激綜合征（IBS）是一種以腹部不適或腹痛伴隨排便習(xí)慣改變?yōu)樘攸c(diǎn)的功能性腸病，中醫(yī)血上屬于“泄瀉”、“便秘”、“腹痛”及“腹脹”等范疇[1]。IBS腹瀉型（IBS-D）是其中一種，患病率高，雖是良性疾病，但因治療較困難、反復(fù)發(fā)作、遷延難愈而對(duì)患者的生活質(zhì)量及身心健康等造成嚴(yán)重不良影響，值得引起廣大醫(yī)師的足夠重視?，F(xiàn)將我科使用痛瀉要方聯(lián)合四君子湯治療IBS-D的臨床情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組173例患者中男性97例，女性76例；年齡23～72歲，平均年齡為46.5歲；病程1～17年，平均病程為4.2年。將173例患者隨機(jī)、盲法分為對(duì)照組及觀察組，其中對(duì)照組83例，觀察組90例，兩組患者的一般資料差異經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義且具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

本組患者的診斷及分型參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)且都為腹瀉型，臨床表現(xiàn)為腹部不適、腹痛、排便形狀改變、黏液便或糊狀便、排便不盡感、排便時(shí)胃脹或腹脹等間歇發(fā)作或持續(xù)存在[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他消化系統(tǒng)器質(zhì)性疾病，近期服用過(guò)治療藥物，嚴(yán)重心、肝、腦、腎等重要器官及呼吸、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)等疾病，腹部既往手術(shù)史，妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得臨床數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 方法

對(duì)照組給予蒙脫石散劑（思密達(dá)）3g/次，tid；雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（思連康）3片/次，tid。治療組則給予痛瀉要方和四君子湯加味，方藥組成：柴胡、炙甘草及香附各10g，陳皮12g，炒白術(shù)、防風(fēng)、茯苓、炒白芍及炒薏苡仁各15g，炒山藥及黨參各20g[3]；久瀉者加炒升麻10g，腹脹者加木香及香附各10g、佛手15g，腹痛者加川楝子15g，煩躁、失眠者加合歡皮及夜交藤各30g、遠(yuǎn)志10g[2]；每天1劑，熱水煎服，每天2次，早、晚服用，兩組患者均連續(xù)治療4周，停藥2周觀察治療療效并隨訪3個(gè)月。囑咐患者治療期間不服用其他藥物，適量飲食、禁過(guò)飽過(guò)饑，進(jìn)食清淡、易消化、少油膩的食物，避免過(guò)勞過(guò)逸、生冷、辛辣及煙酒，注意調(diào)節(jié)情志，保證睡眠充足，保持情緒積極樂(lè)觀。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：患者臨床癥狀及體征全部消失，腸道功能恢復(fù)至正常水平，隨訪3個(gè)月后無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，大便次數(shù)減少，大便性狀幾乎正?；蚋篂a明顯減輕；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化或停藥后發(fā)作[4]。

2.2 臨床療效

見(jiàn)表1所示。

表1 治療后兩組患者臨床療效對(duì)比

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析知：卡方值為17.2661，P＜0.0001，觀察組總有效率高于對(duì)照組，可認(rèn)為觀察組治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

IBS-D在中醫(yī)學(xué)上屬于“泄瀉”范疇，該病病程漫長(zhǎng)，容易造成脾、胃陽(yáng)氣損傷，導(dǎo)致脾、胃依賴陽(yáng)氣升降運(yùn)動(dòng)及運(yùn)化水谷精微受阻；脾、胃屬土，土虛則不能運(yùn)水，導(dǎo)致水濕停留，腸道的水濕過(guò)重引起腹瀉，如《難經(jīng)》所云：濕多成瀉；中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為泄瀉的主要病變部位是肝、脾、胃、大腸及小腸等，其本在肝，肝氣乘脾，肝脾不和是基本病機(jī)，致病原因則是感受外邪六淫、飲食所傷、七情內(nèi)傷及臟腑虛弱等[5]。

治則主要是瀉肝補(bǔ)脾、調(diào)和氣機(jī)及和胃滲濕、止瀉，痛瀉要方是由炒白術(shù)、炒白芍、炒陳皮、防風(fēng)四味中藥組成，四君子湯是以黨參、炙甘草、茯苓及白術(shù)為主。中藥方中炒白術(shù)燥濕、補(bǔ)脾和中；炒白芍屬于手足太陰經(jīng)引藥，可順血脈、柔肝止痛、補(bǔ)中寓瀉，治療脘腹攣急作痛較好；陳皮能寬胸理氣、能瀉能散、理氣醒脾；防風(fēng)具有散肝舒脾之效[6]。四君子湯具有調(diào)節(jié)患者神經(jīng)系統(tǒng)功能的作用，拮抗組織胺及乙酰膽堿而使紊亂的胃腸功能逐漸恢復(fù)正常[4]；黨參可調(diào)整胃腸運(yùn)動(dòng)節(jié)律性紊亂、對(duì)抗應(yīng)急所致的胃排空加快及胃運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)；茯苓及白術(shù)對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生興奮和抑制的雙向調(diào)節(jié)作用，補(bǔ)脾和胃，益氣復(fù)脈；炙甘草用于脾胃虛弱、倦怠乏力，具有補(bǔ)中益氣、緩急止痛的功效。

綜上所述，痛瀉要方聯(lián)合四君子湯治療IBS-D的臨床療效確切，值得推廣。

[1] 楊偉武.中醫(yī)治療肝郁脾虛型腸易激綜合征60例探討[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2007,6(1):141.

[2] 燕曉愿,楊崇河,劉穩(wěn),等.痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征50例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(5):297.

[3] 韓艷.痛瀉要方和四君子湯加味治療腹瀉型腸易激綜合癥56例[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(16):87.

[4] 史成和.疏肝健脾法結(jié)合情志調(diào)理治療腹瀉型腸易激綜合征48例[J].山西中醫(yī),2004,20(4):14-15.

[5] 姚曉斌,劉力.中醫(yī)藥治療腸易激綜合征臨床體會(huì)[J].中醫(yī)學(xué)報(bào), 2012,27(166):370.

[6] 孫玉玲,趙登賢.痛瀉藥方加減治療腹瀉型腸易激綜合征83例[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2009,31(5):430.

R256.3

B

1671-8194（2013）17-0289-02