參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對中老年頻發(fā)室性早搏的療效觀察

黃漢華

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院急診科，廣東 湛江 524008）

參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對中老年頻發(fā)室性早搏的療效觀察

黃漢華

（廣東省湛江市第四人民醫(yī)院急診科，廣東 湛江 524008）

目的分別對102例參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液和90例參麥注射液治療中老年頻發(fā)室性早搏進行回顧性分析，對比其中的療效、不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率，為臨床中西醫(yī)結(jié)合治療中老年頻發(fā)室性早搏提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法選所在醫(yī)院192例中老年頻發(fā)室性早搏病例分成2組，治療組為參麥聯(lián)合雷尼替丁組102例，對照組為參麥組90例，進行臨床對比分析。結(jié)果參麥聯(lián)合雷尼替丁組與參麥組治療總有效率分別為84.3%，68.8%；參麥聯(lián)合雷尼替丁組比參麥組的不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低（P＜0.05）。結(jié)論參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液治療中老年頻發(fā)室性早搏療效確切，尤其對合并慢性胃炎史的中老年頻發(fā)室性早搏更加合適。

參麥注射液；雷尼替丁注射液；中老年；頻發(fā)室性早搏；循證醫(yī)學(xué)

頻發(fā)室性早搏是指一分鐘有6次以上的室性早搏，是比較常見的心律失常，主要癥狀為患者自覺心臟強力收縮或漏搏，感心悸，胸悶等，既可是功能性的，又可發(fā)生在器質(zhì)性心臟病的患者，尤其是中老年患者身上。2001年3月至2012年7月本人觀察了參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對中老年頻發(fā)室性早搏的療效。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

291例心電圖均符合中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（西醫(yī)疾病部分）室性早搏診斷標準[1]。所有患者都是40歲以上的中老年患者。其中治療組102例，男87例，女15例，年齡42～83歲，平均年齡65歲，有慢性胃炎史83例，病程1～39年；對照組90例，男71例，女19例，年齡40～86歲，平均年63歲，有慢性胃炎史76例，病程8個月～42年。兩組的年齡、性別、病程具有可比性。

1.2 治療方法

所有病例均使用參麥注射液治療，對照組靜脈滴注參麥注射液40mL加5%葡萄糖注射液250mL，每日一次，7d為一療程。治療組除上述治療外，還靜脈滴注鹽酸雷尼替丁注射液150mg加5%葡萄糖注射液250mL，每日一次，7d為一療程。然后觀察患者心電圖頻發(fā)室性早搏消失情況、不良反應(yīng)、及半年的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效評定標準

顯效：7d內(nèi)癥狀消失，頻發(fā)室性早搏消失；有效：7d內(nèi)癥狀改善，頻發(fā)室性早搏變偶發(fā)室性早搏（心電圖示每分鐘1到6次室性早搏）；無效：7d內(nèi)癥狀無改善，仍是頻發(fā)室性早搏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS10.0軟件處理，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療療效、復(fù)發(fā)率比較

詳見表1。

表1 兩組治療療效、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

2.2 治療效果

治療組和對照組對頻發(fā)室性早搏的總有效率分別是84.3%、68.8%；半年復(fù)發(fā)率分別是17.6%，60.0%。治療組總有效率比對照組高（P＜0.05），半年復(fù)發(fā)率也比對照組少（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對照組有惡心、腹脹或食欲不振12例，治療組有2例類似不良反應(yīng)。

3 討 論

頻發(fā)室性早搏是中老年患者比較常見的一種心律失常。而中老年患者大多數(shù)常有胃炎病史，據(jù)調(diào)查40歲以上中老年患者有慢性胃炎的比例達80%以上[2]。本研究結(jié)果表明，參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液對中老年頻發(fā)室性早搏治療總有效率達84.3%，較單用參麥滿意（P＜0.05）。半年復(fù)發(fā)率17.6%，比對照組少（P＜0.05）。

參麥注射液是由人參、麥冬制成。有益氣固脫、養(yǎng)陰生津、補心復(fù)脈之功效，能改善心臟冠狀動脈血流量，減少心肌耗氧量，對心肌細胞有保護與修復(fù)作用，并有明顯的抗心律失常作用[3]。參麥注射液抗心律失常作用機制可能是擴張冠狀動脈以增加其血流量，改善心肌供血，增加交感神經(jīng)張力，使植物神經(jīng)對心臟的調(diào)節(jié)趨于平衡；抑制平滑肌細胞Na+-K+-ATP酶的活性，影響Na+-K+和Na+-Ca2+交換，使Ca2+內(nèi)流增加，增加心肌細胞收縮力和傳導(dǎo)性，使心肌功能改善，抑制缺血再灌注損傷產(chǎn)生的心肌細胞膜中的蛋白酶的活性，保護缺血的心肌[4]。

雷尼替丁注射液是H2受體拮抗劑，能與組織胺競爭胃壁細胞膜上H2受體，從而消除組織胺導(dǎo)致分泌胃酸的作用，有效地治療胃炎等胃病。但它應(yīng)用廣泛，與心血管藥合用而產(chǎn)生復(fù)雜的相互作用。對大多數(shù)β受體阻滯劑及抗心律失常藥等，H2受體拮抗劑可能減少肝血流，抑制肝臟藥物代謝酶，使其他藥物清除率降低，血藥濃度增加[5]。

這樣，在參麥注射液聯(lián)合雷尼替丁注射液情況下，雷尼替丁就可能使參麥注射液的血藥濃度相對持久增加而抗心律失常作用更加明顯有效。同時對慢性胃炎高發(fā)病率的中老年患者有保護胃黏膜作用，使治療頻發(fā)室性早搏過程中不良反應(yīng)減少。由于本研究病例有限與地區(qū)的局限性，結(jié)論可能有一定局限性或偏差，如能開展多地區(qū)醫(yī)院合作研究，將為中西醫(yī)結(jié)合療法提供更可靠的循證依據(jù)。

[1] 王師菡,張文娟,王建宇,等.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(西醫(yī)疾病部分)室性早搏[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代化遠程教育,2011,9(18):142-143.

[2] 司長源.敦煌地區(qū)慢性胃炎流行病學(xué)特點研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(1):5.

[3] 段玉柱.參麥注射液治療頻發(fā)室性早搏50例療效觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合雜志,1997,10(7):693-694.

[4] 游敏生,許生鎖.參麥注射液治療病態(tài)竇房結(jié)綜合征20例[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,1997,4(5):236.

[5] 施陳剛,胡大一.H2受體拮抗劑與心血管藥的相互作用[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志,1991,5(4):213-214.

R256.2

B

1671-8194（2013）17-0290-02